黃小珊

【摘要】 目的 研究并探討經(jīng)陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度聯(lián)合基質(zhì)金屬蛋白酶-8（MMP-8）檢測(cè)對(duì)先兆早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 80例先兆早產(chǎn)孕婦作為觀察組， 80例正常孕婦作為對(duì)照組， 對(duì)兩組孕婦進(jìn)行陰道超聲宮頸長(zhǎng)度測(cè)量、MMP-8檢測(cè)， 比較兩組孕婦的宮頸長(zhǎng)度、MMP-8表達(dá)水平， 計(jì)算宮頸長(zhǎng)度測(cè)量聯(lián)合MMP-8檢測(cè)對(duì)早產(chǎn)的診斷敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性。結(jié)果 觀察組孕婦的宮頸長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組， MMP-8水平明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。宮頸長(zhǎng)度測(cè)量聯(lián)合MMP-8檢測(cè)對(duì)早產(chǎn)的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為93.75%（30/32）、96.09%（123/128）、95.63%（153/160）。結(jié)論 采用經(jīng)陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度聯(lián)合MMP-8檢測(cè)對(duì)先兆早產(chǎn)具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值， 有利于早產(chǎn)的早期診斷。

【關(guān)鍵詞】 先兆早產(chǎn)；陰道超聲；宮頸長(zhǎng)度；基質(zhì)金屬蛋白酶-8

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.043

先兆早產(chǎn)主要是指孕婦在妊娠中晚期子宮出現(xiàn)不規(guī)律收縮， 還往往伴隨有少量的陰道異常流血， 容易導(dǎo)致胎膜早破， 甚至早產(chǎn)， 臨床上需要對(duì)先兆早產(chǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷， 并給予孕婦及時(shí)的治療， 以減少早產(chǎn)， 因此， 尋找靈敏的先兆早產(chǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)， 以對(duì)先兆早產(chǎn)進(jìn)行早期診斷[1]。本次研究針對(duì)2015年1月～2016年5月共80例先兆早產(chǎn)孕婦、80例產(chǎn)檢正常孕婦進(jìn)行宮頸長(zhǎng)度測(cè)量、MMP-8檢測(cè)， 以探討經(jīng)陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度聯(lián)合MMP-8檢測(cè)對(duì)先兆早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年5月本院產(chǎn)科收治的80例先兆早產(chǎn)孕婦作為觀察組， 年齡21～36歲， 平均年齡（25.67±3.44）歲， 孕周28～36周， 平均孕周（32.15±3.59）周， 包括62例初產(chǎn)婦、18例經(jīng)產(chǎn)婦， 所有孕婦均出現(xiàn)先兆早產(chǎn)癥狀， 排除多胎妊娠、陰道炎、前置胎盤(pán)孕婦。另選取同期進(jìn)行產(chǎn)檢的80例正常孕婦作為對(duì)照組， 年齡20～35歲， 平均年齡（25.51±3.16）歲， 孕周28～37周， 平均孕周（32.85±3.28）周， 包括64例初產(chǎn)婦、16例經(jīng)產(chǎn)婦， 該組孕婦經(jīng)產(chǎn)檢均未出現(xiàn)先兆早產(chǎn)癥狀， 排除多胎妊娠、陰道炎、前置胎盤(pán)、先兆早產(chǎn)孕婦。兩組孕婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)兩組孕婦進(jìn)行陰道超聲宮頸長(zhǎng)度測(cè)量、MMP-8檢測(cè)， 超聲檢測(cè)設(shè)備為Acuson Aspen和美國(guó)GEE8彩色多普勒超聲診斷儀， 配備7.5 MHz腔內(nèi)超聲探頭， 檢查前需排空膀胱， 將消毒探頭套套于陰道探頭上， 將探頭輕壓于宮頸， 使宮頸內(nèi)外口清晰顯露， 以縱切矢狀面為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)宮頸長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量， 所有孕婦均由同一人操作；MMP-8檢測(cè)前孕婦需至少24 h禁用消毒劑對(duì)陰部沖洗， 采集少量的宮頸陰道分泌物， 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)試劑盒對(duì)MMP-8水平進(jìn)行檢測(cè)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦的宮頸長(zhǎng)度、MMP-8表達(dá)水平；對(duì)兩組孕婦進(jìn)行妊娠跟蹤隨訪， 統(tǒng)計(jì)兩組孕婦的的早產(chǎn)例數(shù)， 計(jì)算宮頸長(zhǎng)度測(cè)量聯(lián)合MMP-8檢測(cè)對(duì)早產(chǎn)的診斷敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性， 其中宮頸長(zhǎng)度以≤26 mm為陽(yáng)性， MMP-8水平以≥20 ng/ml為陽(yáng)性[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕婦宮頸長(zhǎng)度、MMP-8水平比較 觀察組孕婦的宮頸長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組， MMP-8水平明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 宮頸長(zhǎng)度測(cè)量聯(lián)合MMP-8檢測(cè)對(duì)早產(chǎn)的診斷結(jié)果與妊娠跟蹤隨訪結(jié)果對(duì)照 經(jīng)妊娠跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)， 對(duì)照組共7例早產(chǎn)， 觀察組共25例早產(chǎn)， 早產(chǎn)共32例。宮頸長(zhǎng)度測(cè)量聯(lián)合MMP-8檢測(cè)對(duì)早產(chǎn)的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為93.75%（30/32）、96.09%（123/128）、95.63%（153/160）。見(jiàn)表2。

3 討論

先兆早產(chǎn)主要是指孕婦在中晚期出現(xiàn)的子宮不規(guī)律收縮現(xiàn)象， 這種子宮收縮僅僅屬于子宮生理表現(xiàn)， 而非真正要臨產(chǎn)時(shí)的子宮收縮， 通常情況下， 這種宮縮情況的間歇時(shí)間<10 min， 每次收縮的持續(xù)時(shí)間達(dá)到20～30 s， 間歇時(shí)間往往會(huì)逐漸縮短， 持續(xù)時(shí)間往往會(huì)逐漸延長(zhǎng)， 此時(shí)， 可判斷孕婦發(fā)生先兆早產(chǎn)， 需要實(shí)施及時(shí)有效的治療， 以避免胎膜早破甚至早產(chǎn)[3]。

為了對(duì)先兆早產(chǎn)進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療， 臨床上需積極致力于尋求先兆早產(chǎn)的準(zhǔn)確預(yù)測(cè)指標(biāo)。臨床研究報(bào)道指出， 先兆早產(chǎn)的發(fā)生很可能與宮頸機(jī)能不全有關(guān)， 而宮頸長(zhǎng)度縮短是宮頸機(jī)能不全的主要特征， 采用陰道超聲對(duì)宮頸長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量， 可反映孕婦宮頸機(jī)能情況， 從而對(duì)先兆早產(chǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)[4]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組孕婦的宮頸長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組（P<0.05）， 證實(shí)了宮頸長(zhǎng)度在先兆早產(chǎn)孕婦中的異常情況， 提示宮頸長(zhǎng)度測(cè)量可作為預(yù)測(cè)先兆早產(chǎn)的指標(biāo)。

MMP-8是一種基質(zhì)金屬蛋白酶， 在炎性因子的刺激下其分泌會(huì)出現(xiàn)增多， 是促進(jìn)宮頸成熟的重要蛋白酶， 通過(guò)對(duì)胎膜組織進(jìn)行降解， 可導(dǎo)致胎膜早破， 進(jìn)而引發(fā)早產(chǎn)[5]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組孕婦的MMP-8水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）， 說(shuō)明MMP-8在先兆早產(chǎn)孕婦中存在異常表達(dá)， 提示可將MMP-8作為預(yù)測(cè)先兆早產(chǎn)的標(biāo)記物。

臨床研究報(bào)道指出， 多項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)先兆早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值更加顯著[6]， 本次研究對(duì)宮頸長(zhǎng)度聯(lián)合MMP-8診斷早產(chǎn)的結(jié)果進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)， 宮頸長(zhǎng)度測(cè)量聯(lián)合MMP-8檢測(cè)對(duì)早產(chǎn)的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為93.75%、96.09%、95.63%， 敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性均較高， 證實(shí)了宮頸長(zhǎng)度聯(lián)合MMP-8對(duì)早產(chǎn)的顯著診斷價(jià)值。

綜上所述， 采用經(jīng)陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度聯(lián)合MMP-8檢測(cè)對(duì)先兆早產(chǎn)具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值， 有利于早產(chǎn)的早期診斷。

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