黃彬+陳煜輝+黃勇儀

【摘要】 目的 分析脛前動脈穿支皮瓣修復手術對足背軟組織缺損的臨床應用效果。方法 14例足背軟組織缺損患者為研究對象， 采用回顧性分析法對其臨床資料進行整理和分析， 所有患者均接受脛前動脈穿支皮瓣修復， 觀察患者接受手術后的治療效果。結(jié)果 14例患者在接受治療之后， 其皮瓣修復均全部存活， 且并無壞死、瘀血以及張力性水泡等并發(fā)癥狀出現(xiàn)。此外， 在對患者進行隨訪之后了解到患者足部皮瓣的外形以及功能均得到恢復， 且患者均表示滿意。結(jié)論 對于足背軟組織缺損患者而言， 使用脛前動脈穿支皮瓣修復手術能夠有效幫助患者修復創(chuàng)面， 具有顯著效果， 且患者接受手術之后的并發(fā)癥發(fā)生幾率低， 安全性較好。

【關鍵詞】 脛前動脈；穿支皮瓣修復；足背軟組織；缺損

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.042

足背軟組織缺損是一種較為常見的外科疾病， 工作在建筑工地施工現(xiàn)場的工作人員是該疾病的主發(fā)人群。由于患者的足部軟組織在受到損傷之后， 其足部肌腱骨骼會外露出來， 為了不影響患者的生活質(zhì)量， 臨床上是需要對患者的實施皮瓣修復手術的[1]。在過去臨床上常使的對患者足部軟組織缺損進行修復的手術方法具有較多缺陷， 例如血管蒂長、解剖分離困難等， 為此臨床上依舊有不少學者對足背軟組織缺損的皮瓣修復治療展開了相關研究， 而本次研究同樣也是為了分析脛前動脈穿支皮瓣修復手術對足背軟組織缺損的臨床應用效果， 研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對象共14例， 均為本院2015年

6月～2016年9月接收的足背軟組織缺損患者， 所有患者均符合足背軟組織的臨床診斷標準， 且參與本次研究前， 所有研究對象均已知情并簽署了研究同意書。其中男9例， 女5例， 年齡12～46歲， 平均年齡（29.00±5.67）歲。其中因重物砸傷后出現(xiàn)慢性潰瘍的患者5例， 因車禍導致皮膚出現(xiàn)撕脫傷的患者5例， 因濃硫酸、電擊傷所導致的足背軟組織缺損患者各2例。本次研究中患者足背軟組織缺損的范圍4.5 cm×

3.0 cm～10.0 cm×9.0 cm。

1. 2 方法 14例研究對象均接受脛前動脈穿支皮瓣修復手術， 該手術的操作方法主要分為三步：①首先對皮瓣進行設計。在手術進行之前， 主治醫(yī)生應該根據(jù)患者需要進行修復部位中皮瓣缺損的形狀、大小等做好向應的紙質(zhì)模型， 將模型做好之后， 在對患者的脛前動脈進行彩超探測， 找出本次穿支皮瓣修復手術的穿出點， 找到之后再之前做好的紙質(zhì)模型上做好相對應的標記， 標記類型依個人習慣而行， 總之這個標記點就是手術的穿支穿出點[2]。做好標記之后再對該紙質(zhì)模型的外緣進行增厚， 然后再在該紙質(zhì)模型上描畫患者皮瓣的切取范圍。②對皮瓣進行切取。首先需要沿血管蒂的表面投影出做一個皮瓣蒂切口， 該切口主要位于患者脛前動脈下段處， 也就是位于患者趾長伸肌之間。之后再在患者左小腿下段處的近踝部， 也就是脛前動脈， 從脛前動脈向內(nèi)側(cè)發(fā)出一直較為粗大的皮支， 以及來給予保護[3]。然后再根據(jù)之前所規(guī)劃好的線路來切取患者的皮瓣， 再采用間斷縫合法將患者的皮瓣下組織與筋膜進行縫合和固定， 這樣做的原因主要是為了能夠避免患者筋膜出現(xiàn)滑動導致其皮瓣穿支吻合網(wǎng)出現(xiàn)損傷， 導致患者足部皮瓣的血液流通受到影響。再根據(jù)上一步驟所做好的標記點對患者足部進行解剖， 找到動脈穿支之后給予其保護。再將患者足部一些不必要的血管分支進行結(jié)扎， 并將其血管蒂長進行適當?shù)挠坞x， 之后再對患者的皮瓣進行游離[4]。游離完畢之后， 觀察患者的皮瓣血液流通是否良好。如果患者存在肌腱缺損的現(xiàn)象， 那么則需要對患者的肌腱進行重建。重建完畢之后再將游離的血管進行吻合。③手術完畢之后， 需要讓患者住院觀察， 通常術后是需要使用常規(guī)“三抗”進行治療的， 治療時間為7 d， 在患者住院觀察的時間內(nèi)， 護理人員需要及時的更換敷料， 并預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。此外， 在手術之后， 護理人員應根據(jù)患者的具體病情來設定相適應的功能恢復鍛煉， 以此來幫助患者早日恢復健康。

2 結(jié)果

14例患者在接受治療之后， 其皮瓣修復均全部存活， 且并無壞死、瘀血以及張力性水泡等并發(fā)癥狀出現(xiàn)。此外， 在對患者進行隨訪之后了解到患者足部皮瓣的外形以及功能均得到恢復， 且患者均表示滿意。

3 討論

穿支皮瓣所指的是使用細小管徑的穿支血管進行供血的皮瓣。脛前動脈穿支皮瓣修復手術是對以往肌皮瓣修復手術的改良， 與過去的肌皮瓣修復手術相比， 該類手術具有操作簡單、創(chuàng)傷范圍小、安全性高等優(yōu)點[5]。

在本次研究中， 為了能更好地對本次課題做出相關研究， 特意選取本院近年來接收的14例足背軟組織缺損患者為研究對象， 通過對臨床資料進行整理分析發(fā)現(xiàn)， 患者在接受脛前動脈穿支皮瓣修復手術之后， 其皮瓣修復均全部存活， 且并無壞死、瘀血以及張力性水泡等并發(fā)癥狀出現(xiàn)。此外， 在對患者進行隨訪之后了解到患者足部皮瓣的外形以及功能均得到恢復， 且患者均表示滿意?？芍擃愔委煼椒ㄔ谥委熥惚耻浗M織缺損疾病中是具有顯著意義的。脛前動脈穿支皮瓣修復手術主要具有優(yōu)點如下：該類手術主要選取的是患者小腿下段脛前動脈島狀皮瓣血管處進行解剖的， 這一位置相對較為表淺， 有效的降低了該類手術的解剖難度， 且對降低了該手術對患者造成的傷害， 并不會對患者脛前動脈的其他組織造成影響。此外， 該手術的操作較為簡單， 且成功率高， 能夠有效減緩患者的痛苦。但該類手術也是具有一些注意事項的， 為了能夠減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生， 手術過程中應主要以小型皮瓣為主， 并且手術的面積最好≤10 cm×10 cm。

總之， 足背軟組織缺損患者使用脛前動脈穿支皮瓣修復手術能夠有效幫助患者修復皮瓣， 具有顯著效果， 患者接受手術后的并發(fā)癥發(fā)生率低， 安全性較好。因此該類手術治療方法是具有一定臨床意義的， 是值得在足背軟組織損傷的治療中推廣使用的。

參考文獻

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[2] 陸晟迪， 柴益民. 游離髂骨瓣結(jié)合脛前動脈穿支皮瓣修復足部多發(fā)骨折合并足背軟組織損傷// 中華醫(yī)學會全國顯微外科學術會議暨世界首例斷肢再植成功50周年慶典， 2013：11-12.

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