沈洪明

[摘要] 目的 分析混合痔合并低位肛瘺患者采用同期手術(shù)治療的臨床療效及其安全性。方法 方便選取2011年11月—2015年11月在該院就診的80例混合痔合并低位肛瘺患者按照不同的治療方案隨機(jī)劃分為實(shí)驗(yàn)組（40例，采用肛瘺切除和混合痔上黏膜環(huán)切術(shù)同期治療）和對照組（40例，肛瘺切除術(shù)后待肛瘺愈合擇期進(jìn)行混合痔上黏膜環(huán)切術(shù)），對比分析兩組患者治療效果、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口愈合時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率97.5%顯著高于對照組77.5%（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后切口愈合時間以及住院時間等情況均少于對照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者感染、排尿困難、疼痛以及切口水腫等并發(fā)癥發(fā)生率10.0%顯著低于對照組25.0%（P<0.05）。結(jié)論 混合痔合并低位肛瘺患者采用同期手術(shù)治療的效果良好，有利于縮短患者住院時間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種安全、有效的治療方案。

[關(guān)鍵詞] 混合痔；低位肛瘺；安全性

[中圖分類號] R657 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0100-03

[Abstract] Objective To analysis of mixed hemorrhoid with anal fistula were treated by low clinical curative effect and safety of surgical treatment of the same period. Methods Convenient select in November 2011 - November 2015 in our hospital 80 cases of mixed hemorrhoid merger low according to different treatment of anal fistula patients randomly divided into experimental group （40 cases with anal fistula resection and mixed hemorrhoid treatment mucosa fibrotomy on the same period） and the control group （40 cases， after anal fistula resection for anal fistula healing elective for mixed hemorrhoids mucosa fibrotomy）， compared two groups of patients' treatment effect， intraoperative blood loss， operative time， incision healing time， length of hospital stay and postoperative complications. Results The total effective rate 97.5% treatment is significantly higher than the control group 77.5%（P<0.05）， the experimental group patients intraoperative blood loss， operative time， postoperative incision healing time and hospital stay， and so on and so forth are less than the control group （P<0.05）， the experimental group， dysuria， pain and edema of incision infection in patients with complications such as 10.0% lower than the control group significantly 25.0%（P<0.05）.Conclusion Mixed hemorrhoid with low anal fistula were treated by surgical treatment effect is good， at the same time and shorten patients' length of hospital stay， lower incidence of postoperative complications， is a safe and effective treatment.

[Key words] Mixed hemorrhoids； Anal fistula； Safety

痔是肛腸外科發(fā)病率較高的一種疾病，而且20%左右患者都是混合痔[1]。混合痔患者很容易并發(fā)肛瘺，大大降低了患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前臨床主要采用手術(shù)治療混合痔合并肛瘺患者，單一的肛瘺治療或者混合痔治療的臨床效果并不是非常理想，因此往往需要聯(lián)合治療[2]。但是臨床關(guān)于分期手術(shù)治療還是同期手術(shù)治療仍然存在很大爭議，分期手術(shù)治療的病程較長，而且二次手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，該院采用同期手術(shù)治療混合痔合并肛瘺患者取得滿意效果[3]。為進(jìn)一步分析混合痔合并低位肛瘺患者采用同期手術(shù)治療的臨床療效及其安全性，該文對比分析了2011年11月—2015年11月在該院就診的80例混合痔合并低位肛瘺患者分別采用分期手術(shù)治療以及同期手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院就診的80例混合痔合并低位肛瘺患者，所有患者肛門功能正常，現(xiàn)將80例患者按照不同治療方案隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（40例）和對照組（40例），實(shí)驗(yàn)組中男45例，女35例；女性24～77歲，平均（41.2±3.1）歲。男性18～84歲，平均（41.4±3.2）歲。病程 1～5個月，平均（2.3±0.6）個月。兩組患者性別、年齡以及病程等基本資料采用統(tǒng)計學(xué)軟件處理發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前應(yīng)接受血尿常規(guī)、心電圖、肝功能檢查以及B超等檢查，常規(guī)留置導(dǎo)尿管。對照組患者行肛瘺切除術(shù)后待肛瘺愈合擇期進(jìn)行混合痔上黏膜環(huán)切術(shù)，肛瘺切除術(shù)操作方法如下：術(shù)中患者實(shí)施局部麻醉或硬膜外麻醉處理，取患者截石位，擴(kuò)張患者肛門至3～4指后仔細(xì)、全面探查肛瘺內(nèi)外口和痔核的位置。通過圓頭針探查瘺管的具體走向，低位切開瘺管后使之呈扇形，完全刮除病變組織后采用碘伏溶液常規(guī)消毒，并且采用適量生理鹽水沖洗干凈。探針尾部連接縫合線，把手指伸到內(nèi)口作為導(dǎo)引，在切開瘺管的內(nèi)口處通過肛門途徑將探針引出來，這樣可以隨著探針將橡皮筋完全拉出來。采用血管鉗將橡皮筋夾緊并進(jìn)行對折后通過絲線進(jìn)行雙重結(jié)扎，仔細(xì)包扎后妥善固定。待肛瘺愈合后實(shí)施混合痔上黏膜環(huán)切術(shù)，具體方法如下：實(shí)施硬膜外麻醉處理，取患者截石位，擴(kuò)肛到3～4 指后通過無創(chuàng)傷鉗牽開肛緣皮膚，插入擴(kuò)張器后妥善固定，將內(nèi)芯取出后置入縫扎器， 選擇齒狀線上方大概4 cm的位置以荷包縫合方式縫合再取出。在縫扎處仔細(xì)導(dǎo)入吻合器，擊發(fā)30 s后再移出肛門。通過肛鏡觀察吻合口有沒有出現(xiàn)活動性出血癥狀，若發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)壓迫止血。實(shí)驗(yàn)組患者采用肛瘺切除和混合痔上黏膜環(huán)切術(shù)同期治療，手術(shù)方法和對照組一致。

1.3 觀察評價指標(biāo)

臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者疼痛、便血、痔塊脫出等主要臨床癥狀及體征消失，肛門功能正常，肛管內(nèi)并沒有狹窄、粘連現(xiàn)象。有效：患者主要臨床癥狀及體征有所改善，肛門功能基本恢復(fù)。無效：患者主要臨床癥狀及體征、肛門功能并沒有明顯改善甚至加重。統(tǒng)計兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后切口愈合時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

實(shí)驗(yàn)組患者治療有效39例，對照組患者治療有效31例，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率97.5%顯著高于對照組77.5%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后切口愈合時間以及住院時間等對比

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后切口愈合時間以及住院時間等情況均少于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

實(shí)驗(yàn)組患者感染、排尿困難、疼痛以及切口水腫等并發(fā)癥發(fā)生率10.0%顯著低于對照組25.0%（P<0.05），見表3。

3 討論

混合痔是一種靜脈團(tuán)塊，患者主要表現(xiàn)為疼痛、便血、痔塊脫出以及瘙癢等癥狀，臨床根治難度較大，很容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前臨床主要采用痔核切除術(shù)治療混合痔，切除炎癥部分以及所有靜脈曲張，進(jìn)而將動脈截斷[4]。混合痔合并肛瘺患者一定要及時采取有效的治療方法，維護(hù)肛管的完整，使肛門恢復(fù)正常功能。外科手術(shù)中應(yīng)用最為廣泛的是混合痔上黏膜環(huán)切術(shù)，該種手術(shù)主要是環(huán)形切除部分內(nèi)痔、黏膜下組織、痔上黏膜，使缸墊上移從而縮小痔塊，促進(jìn)肛門恢復(fù)正常的生理結(jié)構(gòu)[5]。肛瘺切除術(shù)是一種傳統(tǒng)的混合痔治療方法，具有標(biāo)識病灶、異物刺激等作用，不僅有利于組織修復(fù)，同時也有利于保留肛門括約肌功能。臨床相關(guān)學(xué)者針對混合痔合并肛瘺患者應(yīng)該采取同期手術(shù)治療還是分期手術(shù)治療仍然存在爭議[6]。該次實(shí)驗(yàn)研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者采取同期手術(shù)治療后，患者治療總有效率97.5%顯著高于對照組77.5%（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后切口愈合時間以及住院時間等情況均少于對照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者感染、排尿困難、疼痛以及切口水腫等并發(fā)癥發(fā)生率10.0%顯著低于對照組25.0%（P<0.05），這和葉卓敏等[7]研究報道結(jié)果基本一致（同期手術(shù)治療混合痔合并低位肛瘺并發(fā)癥發(fā)生率低于分期手術(shù)患者17.0%～28.0%。由此可見，混合痔合并低位肛瘺患者采用同期手術(shù)治療是安全、有效的。

該研究認(rèn)為，相對于分期手術(shù)治療而言，混合痔合并低位肛瘺患者采用同期手術(shù)治療的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①可避免二次手術(shù)，可減少手術(shù)操作對組織的創(chuàng)傷，縮短患者住院時間，患者更容易接受。②分期手術(shù)過程中，有的患者可能會因?yàn)槭中g(shù)操作刺激出現(xiàn)痔核水腫等并發(fā)癥，也有可能鑲嵌在創(chuàng)面中，患者會感覺非常疼痛。同期手術(shù)操作中會處理痔核，不僅可減少痔核水腫的發(fā)生，同時也可保證肛瘺切除引流通暢[8]。

綜上所述，混合痔合并低位肛瘺患者采用同期手術(shù)治療的效果良好，有利于縮短患者住院時間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種安全、有效的治療方案。

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（收稿日期：2017-02-08）