許新科

【摘要】 目的 探討去骨瓣減壓術(shù)治療兒童重型顱腦外傷的預(yù)后效果。方法 20例重型顱腦外傷兒童作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 各10例。對照組采用常規(guī)開顱手術(shù)單純清除血腫治療， 觀察組采用清除血腫+去骨瓣減壓術(shù)進行治療， 比較兩組患兒的臨床療效。結(jié)果 觀察組恢復(fù)良好患兒比例為60.00%高于對照組的10.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 低于對照組患兒的60.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 去骨瓣減壓術(shù)治療兒童重型顱腦外傷具有良好的臨床療效， 安全性高， 患兒預(yù)后良好， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 去骨瓣減壓術(shù)；重型顱腦外傷；兒童；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.040

顱腦外傷指的是由于直接或間接暴力作用引發(fā)的頭部損傷， 重型顱腦外傷是較嚴(yán)重的類型， 通常預(yù)后欠佳[1]。由于兒童自身生理特點， 意外傷害是兒童致死的重要原因之一。重型顱腦外傷發(fā)生率高， 病情進展迅速， 傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療效果欠佳。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 近年來本科嘗試應(yīng)用去骨瓣減壓術(shù)對重型顱腦外傷患兒進行治療， 取得了良好的效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年8月～2016年8月共20例重型顱腦外傷兒童作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 各10例。觀察組中男7例， 女3例， 年齡3～11歲， 平均年齡（6.4±2.2）歲。對照組中男6例， 女4例， 年齡3～12歲， 平均年齡（5.9±2.6）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患兒及其家屬均對研究情況知情， 簽署知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 采用血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)進行治療， 具體方法：全身麻醉成功后， 患兒取仰臥位， 頭向健側(cè)偏轉(zhuǎn)約40°， 切口起自顴弓上耳屏前0.5 cm， 從耳廓上方向后上方延伸， 直到頂結(jié)骨約平行中線向前終止于前額發(fā)際處；形成肌皮瓣向前下方翻轉(zhuǎn)， 結(jié)合患兒實際情況， 在額骨顴突后作1孔， 銑刀形成直徑約8 cm骨瓣， 側(cè)方平中顱窩底， 放射狀剪開硬腦膜， 清除硬膜下挫傷腦組織、血腫等， 徹底止血， 采用人工硬腦膜減張縫合硬腦膜， 去骨瓣減壓， 皮下留置引流管， 逐層關(guān)閉切口， 術(shù)畢。術(shù)后適當(dāng)使用脫水劑、抗生素、神經(jīng)營養(yǎng)等治療。

1. 2. 2 對照組 采用常規(guī)開顱手術(shù)單純清除血腫治療， 方法與觀察組大致相同， 縫合硬腦膜后予可吸收顱骨固定系統(tǒng)還納固定骨瓣， 術(shù)后適當(dāng)使用脫水劑、抗生素、神經(jīng)營養(yǎng)等治療。

術(shù)后定期復(fù)查CT， 并詳細(xì)記錄患兒術(shù)后臨床癥狀、體征變化以利于統(tǒng)計分析。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 采用格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）評分對患兒的預(yù)后情況進行評價[2]：恢復(fù)良好：達到正常生活水平；中度殘疾：活動受到限制， 但具備一定的自理能力；重度殘疾：活動受到限制， 生活無法自理， 需要全方位護理；植物生存：長期昏迷；死亡。比較兩組并發(fā)癥（硬膜下積液、腦膨出、腦積水）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒預(yù)后情況比較 觀察組恢復(fù)良好患兒比例高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒并發(fā)癥比較 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 低于對照組患兒的60.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

由于兒童好動性較強， 稍有疏忽， 容易出現(xiàn)腦外傷等意外事件。有研究提出， 重型顱腦外傷是兒童死亡的主要原因之一， 致死原因大多和嚴(yán)重腦水腫、腦挫傷引發(fā)腦疝有關(guān)。資料顯示， 重型顱腦外傷患兒的預(yù)后與多種因素有關(guān)， 例如腦腫脹、腦水腫等， GOS評分是評估患兒預(yù)后的可靠指標(biāo)[3]。有研究提出， 腦水腫或腦腫脹導(dǎo)致的進行性顱內(nèi)壓增高是重型顱腦損傷患兒預(yù)后不良的重要因素， 因此在藥物保守治療效果欠佳時應(yīng)積極進行手術(shù)干預(yù)， 早期手術(shù)能大大改善患兒預(yù)后[4]。去骨瓣減壓術(shù)在成人神經(jīng)外科疾病中廣泛使用， 特別用于重型顱腦外傷、高血壓腦出血等治療中， 效果確切， 但在兒童患兒中使用目前還沒有統(tǒng)一意見。大多數(shù)人認(rèn)為患兒存在明顯的意識障礙、嚴(yán)重的腦水腫、腦挫傷， 中線結(jié)構(gòu)移位0.5 cm以上， 環(huán)池結(jié)構(gòu)消失就應(yīng)該盡早接受手術(shù)。有研究報告提出， 如果患兒存在大面積腦挫傷， 那么骨瓣減壓術(shù)以及血腫清除能夠起到良好的臨床療效。

本次研究中， 對照組采用常規(guī)開顱手術(shù)清除血腫進行治療， 觀察組采用清除血腫+去骨瓣減壓術(shù)進行治療。結(jié)果顯示， 觀察組恢復(fù)良好患兒比例高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%， 低于對照組患兒的60.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 去骨瓣減壓術(shù)治療兒童重型顱腦外傷具有良好的臨床療效， 安全性高， 患兒預(yù)后良好， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 馬駿峰.改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷臨床觀察.中外醫(yī)療， 2012， 31（28）：6-7.

[2] 岑明， 陳偉峰， 宋顯興， 等.雙側(cè)額大骨瓣減壓術(shù)在重型顱腦外傷致難治性彌漫性腦腫脹患者中的應(yīng)用分析.中國醫(yī)師進修雜志， 2014， 37（5）：37-39.

[3] 陳哲.標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦外傷92例臨床分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 9（15）：27-28.

[4] 唐國輝.標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦外傷的臨床分析.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)， 2014， 37（5）：88-89.