桑飛

[摘要] 目的 分析后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折患者對其胸腰段脊柱骨折復(fù)位的影響效果。方法 隨機選擇2014年10月—2016年10月在該院接受治療的脊柱骨折患者48例參與研究，平均分成觀察組24例和對照組24例，實施不同治療，比較兩組效果。結(jié)果 觀察組治療后的椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobbs 角分別為（95.13±9.43）%、（96.43±10.52）%、（5.03±1.06）°，均優(yōu)于對照組（75.82±6.25）%、（78.16±6.14）%、（7.10±2.51）°（P<0.05）；觀察組脊髓神經(jīng)功能為E級的患者有54.17%，對照組為25.00%（P<0.05）。結(jié)論 脊柱骨折患者應(yīng)用后路手術(shù)內(nèi)固定治療能夠促進胸腰段脊柱骨折良好復(fù)位，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 脊柱骨折；后路手術(shù)內(nèi)固定；胸腰段；復(fù)位

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0087-03

[Abstract] Objective To analyze the influence of posterior surgery internal fixation on thoracolumbar spinal fracture reduction of patients with spinal fracture. Methods Randomly selected from October 2014 to October 2016 in our hospital for treatment of 48 cases of spinal fracture patients involved in the study， the average was divided into the observation group of 24 cases and the control group of 24 cases， the implementation of different treatment， compared the effect of the two groups. Results The observation group after treatment of anterior vertebral height， vertebral height， s angle Cobb respectively （95.13 ±9.43）% and （96.43±10.52）% and （5.03±1.06） degrees were better than the control group （75.82±6.25）% and （78.16± 6.14）% and （7.10±2.51） degrees （P<0.05）； observation group of spinal cord nerve function for E patients with grade 54.17%， 25.00% in the control group（P<0.05）. Conclusion Applying posterior surgery internal fixation to treat the patients with spinal fracture can promote horacolumbar spinal fracture reduction， which is worthy of promotion.

[Key words] Spinal fracture； Posterior surgery internal fixation； Thoracolumbar； Reduction

脊柱骨折多發(fā)于胸腰段，致傷原因主要是剪力、屈曲、旋轉(zhuǎn)、軸向壓縮等綜合暴力。臨床治療脊柱骨折，具體是要將傷椎后的弓角以及畸形糾正，促使脊柱序列、傷椎生理曲度、前后緣高度、椎間高度得到恢復(fù)[1]。通過對脊柱骨折患者實施椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)治療，椎弓根能夠提高脊柱三柱復(fù)合結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，保證傷椎有較強的內(nèi)固定，達到三維穩(wěn)定[2]。該研究主要分析2014年10月—2016年10月在該院接受治療的48例脊柱骨折患者應(yīng)用后路手術(shù)內(nèi)固定治療對其骨折復(fù)位的效果，現(xiàn)對研究結(jié)果進行整理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院接受治療的48例脊柱骨折患者。隨機按照平均分配原則分為觀察組和對照組。其中觀察組24例中有男16例，女8例，年齡最小為28歲，最大為58歲，平均年齡（36.2±4.2）歲；其中7例為高處墜落導(dǎo)致骨折，10例為車禍導(dǎo)致骨折，5例為壓砸導(dǎo)致骨折，2例為其他原因?qū)е鹿钦?；骨折分型：爆裂骨?例，壓縮骨折13例，Chance骨折4例。對照組24例中有男15例，女9例，年齡最小為27歲，最大為59歲，平均年齡（36.5±4.1）歲；其中6例為高處墜落導(dǎo)致骨折，11例為車禍導(dǎo)致骨折，6例為壓砸導(dǎo)致骨折，1例為其他原因?qū)е鹿钦郏还钦鄯中停罕压钦?例，壓縮骨折11例，Chance骨折5例。兩組各項基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

觀察組實施后路手術(shù)內(nèi)固定治療，先對患者實施硬膜外麻醉或者氣管插管全身麻醉處理，于正中位置做一個切口，中心點為傷椎棘突，將傷椎上一個椎體以及傷椎下一個椎體全部顯露出來，選擇Weinstein法確定標志點，選擇開孔椎完成開孔。接著選擇椎弓根探子實施探查，插入4枚定位針，通過C型臂X線機檢查4枚定位針的插入方向以及深度是否正確。確保正確插入后按照手術(shù)開始前CT檢測結(jié)果，分別于攻絲后將椎弓根螺釘置入。結(jié)合患者神經(jīng)損傷情況確定需不需要實施椎管減壓，需要減壓的患者在減壓后通過釘棒撐開及手術(shù)床反弓實施骨折復(fù)位，拍片觀察骨折復(fù)位良好，椎弓釘位置滿意。然后擰緊螺帽，鑿小關(guān)節(jié)以及橫突使其成為粗糙面，選取患者棘突碎骨、椎板、自體髂骨實施后外側(cè)植骨融合，安裝好橫連桿，并將負壓引流裝置放置好。手術(shù)結(jié)束后3個月佩戴腰圍給予保護。全部患者術(shù)后都保持平躺，實施感染預(yù)防治療，術(shù)后2 d將負壓引流裝置拔除。術(shù)后7周左右，在佩戴腰圍以及胸背部護具的前提下指導(dǎo)患者下床活動，叮囑患者不能進行負重、扭腰以及彎腰活動。

對照組僅按照傳統(tǒng)方法實施手術(shù)治療，在病變平面上下一棘突正中位置作一個縱行切口，順著皮膚切口切開皮下脂肪以及筋膜，使腰背筋膜以及棘突顯露出來。選擇電刀以及骨膜剝離器從骨質(zhì)上將椎旁肌實施骨膜下剝離。從棘突剝離向下外側(cè)，同時順著椎板向椎間小關(guān)節(jié)剝離，選擇干凈無菌紗布填塞進行壓迫止血。將椎間小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊從上一腰椎的下關(guān)節(jié)突以及下一腰椎的上關(guān)節(jié)突進行剝離，最后借助椎板牽開器向兩側(cè)牽開椎旁肌。骨折部位暴露后將椎弓根螺釘常規(guī)置入，完成手術(shù)。術(shù)后視情況進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標

比較兩組手術(shù)結(jié)束后骨折復(fù)位情況，主要包括椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobbs 角。評價兩組術(shù)后脊髓神經(jīng)損傷情況，采用Frankel分級法進行評價[3]，A級：損傷平面以下完全喪失感覺功能及運動功能；B級：損傷平面以下完全沒有運動功能，只是存在一些感覺功能；C級：損傷平面以下僅僅存留一些運動功能，但是無用；D級：損傷平面以下存在運動功能且部分有用；E級：感覺、運動及括約肌功能完全正常。

1.4 統(tǒng)計方法

該文選用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，以（x±s）表示計量資料，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折復(fù)位情況比較

觀察組術(shù)后椎體前緣高度、椎體后緣高度均高于對照組，Cobbs 角明顯小于對照組，兩組骨折復(fù)位情況各項指標結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 脊髓神經(jīng)損傷情況

觀察組E級比率54.17%，高于對照組25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

間接外傷暴力是導(dǎo)致脊柱骨折的主要原因，成年男性為高發(fā)人群，脊柱骨折中出現(xiàn)最多的為胸腰段骨折，如果患者沒有得到正確治療，可能出現(xiàn)截癱，甚至出現(xiàn)死亡[4]。后路內(nèi)固定手術(shù)治療是對于脊柱骨折患者的主要治療方法，具體是在正中部位將脊柱部位切開顯露，使受傷的椎骨完全顯露出來，接著選擇內(nèi)固定器械將縱韌帶后部以及纖維環(huán)伸展與撐開，保證突入椎管骨塊具備相應(yīng)的間接減壓以及復(fù)位[5-6]。后入路內(nèi)固定術(shù)式的優(yōu)勢主要為入路比較容易，術(shù)中出血少，對患者造成的創(chuàng)傷小。同時能夠?qū)⑶爸泻笕加行Ч潭?，具備?yōu)越的力學(xué)性能，保證三維固定，對于復(fù)位難度較大的脊柱骨折患者也能適用，擴寬了手術(shù)適應(yīng)證，使更多患者都能得到有效治療[7]。

該研究對兩組脊柱骨折患者分別進行傳統(tǒng)手術(shù)治療、后路手術(shù)內(nèi)固定治療，比較治療效果，觀察組通過后路手術(shù)內(nèi)固定治療后的椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobbs 角分別為（95.13±9.43）%、（96.43±10.52）%、（5.03±1.06）°，均優(yōu)于對照組椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobbs 角（75.82±6.25）%、（78.16±6.14）%、（7.10±2.51）°（P<0.05）。觀察組脊髓神經(jīng)功能為E級的患者有54.17%，明顯高于對照組脊髓神經(jīng)功能為E級患者比率25.00%（P<0.05）。尚博等[8]進行類似研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胸腰段脊柱骨折患者經(jīng)后路手術(shù)治療后椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobbs 角平均值分別為94.60%、96.50%、5°，該研究與之具有一致性。

綜上所述，后路手術(shù)內(nèi)固定方法用于脊柱骨折患者治療中能夠改善骨折復(fù)位情況，提升脊髓神經(jīng)功能，可在臨床推廣實施。

[參考文獻]

[1] 寧凱，張浩沙強，李坤，等.AF內(nèi)固定系統(tǒng)和TSRH內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013，29（3）：267-268.

[2] 王萬宏，杜遠立，熊家偉，等.后路減壓植骨配合椎弓根螺釘內(nèi)固定對胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者功能恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（34）：3850-3852.

[3] 陳為，曾忠友.后路椎弓根釘不同節(jié)段固定治療重度胸腰段脊柱骨折的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（6）：41-43.

[4] 聶強.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折的療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016， 26（4）：113-114.

[5] 劉羽.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（7）：1981- 1982.

[6] 黃善武，歐陽永生.前路與后路內(nèi)固定治療成人胸腰段脊柱骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（10）：1104- 1105.

[7] 張騫，李保健，尚博，等.跨傷椎固定與經(jīng)傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的療效對比[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013， 28（9）：811-813.

[8] 尚博，鄭建紅，方繼鋒，等.后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（34）：3793-3794.

（收稿日期：2017-02-07）