劉婷

【摘要】 目的 對(duì)喉罩全身麻醉（全麻）控制通氣在小兒無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查中的作用效果進(jìn)行探討。方法 68例接受纖維支氣管鏡檢查的患兒， 采取隨機(jī)數(shù)字法分為研究組及對(duì)照組， 各34例。研究組采取喉罩全麻控制通氣；對(duì)照組實(shí)施常規(guī)靜脈全麻。比較兩組患兒纖維支氣管鏡檢查前、中、后心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度的情況， 并比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 研究組檢查中心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度與檢查前、后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組檢查中心率、平均動(dòng)脈壓明顯高于檢查前、后， 血氧飽和度低于檢查前、后， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且兩組患兒檢查中心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)率為5.88%， 低于對(duì)照組的23.53%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 喉罩全麻控制通氣在小兒無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查中的麻醉效果較優(yōu)， 且安全性較高， 不良反應(yīng)較少， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 喉罩；麻醉；纖維支氣管鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.028

Investigation of effect by laryngeal mask general anesthesia controlled ventilation in pediatric painless fiber bronchoscope examination LIU Ting. Department of Anesthesiology， Huaxi Second Hospital of Sichuan University， Chengdu 610041， China

【Abstract】 Objective To investigate effect by laryngeal mask general anesthesia controlled ventilation in pediatric painless fiber bronchoscope examination. Methods A total of 68 children patients receiving fiber bronchoscope examination were divided by random number table into research group and control group， with 34 cases in each group. The research group received laryngeal mask general anesthesia controlled ventilation， and the control group received conventional intravenous general anesthesia. Comparison was made on heart rate， mean arterial pressure and oxyhemoglobin saturation before， under and after examination， and incidence of adverse reactions between the two groups. Results The research group had no statistically significant difference of heart rate， mean arterial pressure and oxyhemoglobin saturation under examination， comparing with those before and after treatment （P>0.05）. The control group had higher heart rate， mean arterial pressure and lower oxyhemoglobin saturation under examination than those before and after treatment， and their difference had statistical significance （P<0.05）.The difference of heart rate， mean arterial pressure and oxyhemoglobin saturation under examination between the two groups had statistical significance （P<0.05）. The research group had lower incidence of adverse reactions as 5.88% than 23.53% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Laryngeal mask general anesthesia controlled ventilation shows excellent anesthetic effect in pediatric painless fiber bronchoscope examination， along with high safety and few adverse reactions. This method is worth promoting.

【Key words】 Laryngeal mask； Anesthesia； Fiber bronchoscope

在患兒氣管異物取出術(shù)實(shí)施過程中， 纖維支氣管鏡檢查發(fā)揮了重要的輔助作用。在局麻條件下進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查， 可能會(huì)給患者帶來(lái)較為強(qiáng)烈的刺激反應(yīng)， 甚至?xí)斐尚难芤馔鈁1]。特別在小兒無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查過程中， 由于部分患兒依從性較差， 治療配合程度不夠， 會(huì)對(duì)實(shí)際檢查效果產(chǎn)生影響[2]。為探究小兒無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查有效麻醉方法， 本院對(duì)2015年7月～2016年7月間34例接受纖維支氣管鏡檢查的患兒采取了喉罩全麻控制通氣， 取得了較好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院兒科收治2015年7月～2016年7月間收治的接受纖維支氣管鏡檢查的患兒68例作為研究對(duì)象， 采取隨機(jī)數(shù)字法分為研究組及對(duì)照組， 各34例。研究組中男19例， 女15例， 年齡2～7歲， 平均年齡（3.7±1.1）歲， 體重12～29 kg， 平均體重（19.4±3.8）kg；對(duì)照組中男21例， 女13例， 年齡1～8歲， 平均年齡（3.9±1.2）歲， 體重10～30 kg， 平均體重（20.1±4.1）kg。兩組患兒均為ASAⅠ～Ⅱ級(jí)， 無(wú)心、肝、腎等器官功能障礙。兩組患兒性別、年齡、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒進(jìn)入手術(shù)室后便建立靜脈通路， 采取多功能心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患兒心電圖、心率、血壓及血氧飽和度等密切監(jiān)測(cè)。對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)靜脈全麻。先給予面罩吸氧， 再靜脈注射丙泊酚1～2 mg/kg， 芬太尼1 μg/kg， 咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg。當(dāng)患兒閉目、安靜后且能夠保持平靜呼吸時(shí)， 停止靜脈推注丙泊酚。采取利多卡因噴霧（1%）對(duì)咽喉表面進(jìn)行麻醉， 實(shí)施纖維鏡檢查。

研究組采取喉罩全麻控制通氣， 對(duì)患兒靜脈注射丙泊酚1～2 mg/kg， 芬太尼1 μg/kg， 咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg， 再注射琥珀膽堿1 mg/kg， 當(dāng)患兒肌肉松弛后， 利用喉鏡置入適宜的喉罩， 控制通氣。喉罩與T型密封接頭項(xiàng)鏈， 側(cè)方接口與麻醉機(jī)呼吸環(huán)路相連。纖維支氣管鏡通可密封接口置入喉罩氣道導(dǎo)管， 穿過喉罩隔進(jìn)行支氣管檢查。檢查完成后， 停止泵注丙泊酚及芬太尼， 當(dāng)患兒能夠自主呼吸后將喉罩拔出。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒纖維支氣管鏡檢查前、中、后心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度的情況， 并比較兩組患兒不良反應(yīng)（嗆咳、憋氣、肢體運(yùn)動(dòng)不良、喉痙攣）發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒纖維支氣管鏡檢查前、中、后心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度比較 研究組檢查中心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度與檢查前、后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組檢查中心率、平均動(dòng)脈壓明顯高于檢查前、后， 血氧飽和度低于檢查前、后， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且兩組患兒檢查中心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生憋氣1例， 嗆咳1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%；對(duì)照組發(fā)生嗆咳2例， 憋氣3例， 肢體運(yùn)動(dòng)不良2例， 喉痙攣1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為23.53%。研究組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

患兒氣管異物取出術(shù)實(shí)施期間， 纖維支氣管鏡檢查具有重要的輔助作用。然而小兒纖維支氣管鏡檢查過程中， 由于部分患兒依從性較差， 不能主動(dòng)合作、配合治療， 會(huì)對(duì)實(shí)際檢查效果產(chǎn)生一定程度影響。若僅僅實(shí)施表面麻醉， 可能會(huì)導(dǎo)致患兒呼吸道受到刺激并出現(xiàn)不良反應(yīng)。同時(shí)， 患兒容易出現(xiàn)焦躁， 可能會(huì)導(dǎo)致纖維支氣管鏡檢查中斷， 甚至可能會(huì)造成患兒氣管損害[3]。

在小兒無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查過程中， 實(shí)施靜脈全麻能夠避免上述局部麻醉或表面麻醉產(chǎn)生的缺陷， 能夠讓患兒平靜接受治療。然而靜脈全麻實(shí)施過程中， 在丙泊酚與芬太尼的復(fù)合作用下， 會(huì)對(duì)患兒正常呼吸產(chǎn)生抑制作用， 導(dǎo)致患兒呼吸變慢、變淺， 且潮氣量有所下降。部分患兒會(huì)出現(xiàn)咽部肌群松弛及舌后墜， 可能會(huì)引發(fā)呼吸道梗阻， 并造成血氧飽和度下降[4]。出現(xiàn)此類情況下， 必須停止檢查， 并給予吸氧， 以維持患兒正常呼吸， 這對(duì)臨床檢查效果會(huì)產(chǎn)生一定制約作用。

喉罩全麻對(duì)患兒氣道刺激較小， 不會(huì)造成呼吸道損傷， 應(yīng)激反應(yīng)較輕， 能夠讓患兒保持較為穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)。喉罩內(nèi)徑相對(duì)較大， 易于纖維支氣管鏡通過， 能夠?qū)崿F(xiàn)安全、無(wú)痛檢查。同時(shí)， 喉罩全麻能夠保留患兒自主呼吸， 也可行正壓通氣， 更利于手術(shù)操作。結(jié)合本研究結(jié)果來(lái)看， 研究組檢查中心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度與檢查前、后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組檢查中心率、平均動(dòng)脈壓明顯高于檢查前、后， 血氧飽和度低于檢查前、后， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且兩組患兒檢查中心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢姾碚秩閷?duì)患兒刺激性更小， 有利于患兒全麻狀態(tài)下保持穩(wěn)定的生理狀態(tài)。同時(shí)， 研究組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明喉罩全麻安全性更好。

綜上所述， 喉罩全麻控制通氣在小兒無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查中的麻醉效果較優(yōu)， 不良反應(yīng)較少， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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