王桂武+戴國(guó)鋒+高進(jìn)

[摘要] 目的 探討B(tài)iPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法 方便選取該院2013年11月—2016年11月期間所收治的60例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床效果進(jìn)行回顧性分析，觀察60例患者治療前、治療后4 h、治療后72 h與治療結(jié)束后pH、PaO2、PaCO2以及SaO2等的變化，并觀察患者的臨床癥狀改善情況與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后患者氣促、心率快以及嗜睡等癥狀明顯得到緩解，血壓也無(wú)變化；60例患者中，有2例發(fā)生鼻梁損傷，3例鼻翼?yè)p傷，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%；患者治療后4 h、治療后72 h與治療結(jié)束后與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的效果明顯，能夠有效改善患者的臨床癥狀，改善患者血?dú)庵笜?biāo)，且不良反應(yīng)少，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭；療效分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（a）-0062-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of BiPAP noninvasive ventilator in the treatment of AECOPD and type Ⅱ respiratory failure.Methods The clinical efficacy of BiPAP noninvasive ventilator was analyzed retrospectively from 60 patients with AECOPD and type Ⅱ respiratory failure treated from November 2013 to November 2016. 60 patients were treated before treatment and after treatment 4 hours， 72 hours after treatment and pH， PaO2， PaCO2 and SaO2 after treatment， and to observe the improvement of clinical symptoms and the occurrence of adverse reactions. Results After treatment， patients with shortness of breath， rapid heart rate and drowsiness and other symptoms were relieved，There was no change in blood pressure； 60 patients， 2 cases of nasal injury， 3 cases of nasal injury， the incidence of adverse reactions was 8.33%； 4 hours after treatment， 72 hours after treatment was a significant difference between the hour and the end of treatment and before treatment， which was statistically significant. Conclusion BiPAP noninvasive ventilator is effective in the treatment of AECOPD and type Ⅱ respiratory failure. It can effectively improve the clinical symptoms and improve the blood gas index of the patients， and the adverse reactions are less and worthy of application.

[Key words] BiPAP noninvasive ventilator； AECOPD and type Ⅱ respiratory failure； Efficacy analysis

近幾年，有創(chuàng)機(jī)械通氣在我國(guó)的發(fā)展很快，而無(wú)創(chuàng)通氣發(fā)展相對(duì)落后，并沒(méi)有得到廣泛的應(yīng)用，對(duì)此種治療手段沒(méi)有廣泛應(yīng)用的原因進(jìn)行分析，可能是相關(guān)醫(yī)師對(duì)于無(wú)創(chuàng)通氣的臨床效果存在疑慮[1-2]，有可能是無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用方法不當(dāng)，或是沒(méi)有掌握正確的操作規(guī)程。隨著無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)性能的改善，無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)的運(yùn)用越來(lái)越成功[3]，尤其是在治療AECOPD方面效果明顯，該文就對(duì)該院2013年11月—2016年11月期間所收治的60例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為該次研究對(duì)象，對(duì)其治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便該院所收治的60例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為該次研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，所有患者均符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)》[4]擬定的對(duì)COPD呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，該次入選患者中無(wú)自主呼吸微弱、昏迷者，無(wú)鼻咽腔永久性的解剖學(xué)異常者，無(wú)頸部面部創(chuàng)傷與燒傷者，無(wú)上呼吸道梗阻者；60例患者中男26例，女34例，最大年齡73歲，最小年齡58歲，中位年齡（64.23±3.48）歲；大專(zhuān)及大專(zhuān)以上學(xué)歷26例，高中學(xué)歷18例，初中及初中以下學(xué)歷16例。

1.2 方法

患者在抗感染、激素與氧療以及營(yíng)養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)上采用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，機(jī)械選用澳大利亞生產(chǎn)的亞瑞思邁[5]進(jìn)行治療，根據(jù)患者鼻面形狀選擇合適的鼻罩，首先應(yīng)該佩戴好鼻罩，隨后給予低流量吸氧0.5 h，待患者適應(yīng)后，通過(guò)鼻罩無(wú)創(chuàng)通氣。首先應(yīng)該取患者半臥位或是平臥位，以患者舒適為宜，面罩松緊度適宜，根據(jù)患者臉部胖瘦決定患者佩戴面罩的松緊度，不漏氣即可。在佩戴面罩的過(guò)程中，應(yīng)該注意觀察，預(yù)防患者鼻翼或是鼻側(cè)損傷，可以通過(guò)噴濕化液，濕化液的溫度應(yīng)該控制在32～36℃即可，工作模式選擇S/T的標(biāo)準(zhǔn)，呼吸頻率控制在10～16次/min，然后根據(jù)病人的耐受情況進(jìn)行吸氣和呼氣，吸氣時(shí)應(yīng)該將氣壓從7 cm H2O升到12～16 cm H2O，呼氣時(shí)氣壓應(yīng)該控制在4～5 cm H2O，F(xiàn)iO2設(shè)定約29%～50%，通氣3次/d，4 h/次，連續(xù)治療1周后，觀察治療效果。在治療過(guò)程中，需要注意應(yīng)該熟練掌握無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)，并且應(yīng)該多鼓勵(lì)患者與家屬。對(duì)治療后4、72 h以及治療結(jié)束時(shí)的動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析患者治療前、后的臨床癥狀，以及治療前、治療后4、72 h以及治療結(jié)束后pH、PaO2、PaCO2以及SaO2指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均用（x±s）的形式表示，數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況分析

BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療前，所有患者均存在不同程度的氣促、心率快等癥狀，治療后上述癥狀得到明顯緩解。

2.2 PH、PaO2、PaCO2以及SaO2指標(biāo)的變化分析

治療后4、72 h以及治療結(jié)束后，各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均得到了明顯改善，治療后4 h與治療前的指標(biāo)經(jīng)t檢驗(yàn)后，t=6.114 2，11.452 3，9.677 7，7.348 4，P=0.000 0， 0.0000， 0.0000， 0.000 0；治療后72 h與治療前的指標(biāo)經(jīng)t檢驗(yàn)后，t=11.549 2，12.505 2，14.595 2，4.864 8，P=0.000 0， 0.000 0， 0.000 0，0.000 0；治療結(jié)束后與治療前的指標(biāo)經(jīng)t檢驗(yàn)后，t=8.593 3，13.026 2，19.037 2，7.523 5，P=0.000， 0.0000， 0.000 0， 0.000 0；詳情見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng)分析

治療過(guò)程中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是皮膚損傷，主要是在使用鼻罩過(guò)程中產(chǎn)生的，大多數(shù)損傷都是傷在鼻梁與鼻翼兩側(cè)，但沒(méi)有明顯的損害，該次研究的病例中，有2例患者發(fā)生鼻梁損傷，3例患者存在鼻翼?yè)p傷，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，臨床中若想要避免患者出現(xiàn)這種損傷，應(yīng)該做好良好配合，以免發(fā)生腹脹以及窒息等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease）屬于常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，COPD患者一般膈肌低平[6]，移動(dòng)性較差，長(zhǎng)期缺氧增加呼吸肌負(fù)擔(dān)，進(jìn)而加重缺氧。相關(guān)學(xué)者對(duì)AECOPD呼吸衰竭產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，主要是呼吸肌疲勞和痰液引流不暢所致，呼吸肌疲勞是指患者由于氣道受阻力而增高所致，也有可能受PEEPi的影響[7]，進(jìn)而增加呼吸功耗。BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)所具有的作用就能夠使呼吸肌疲勞得到緩解。對(duì)BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的作用進(jìn)行分析，有幫助患者客克服氣道阻力的效果，還能夠通過(guò)提供外加的呼氣末正壓來(lái)減少由內(nèi)源性呼氣末正壓所引起的呼吸氣功耗增加，進(jìn)而達(dá)到緩解呼吸肌疲勞的作用。

近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，無(wú)創(chuàng)正壓通氣能夠有效降低死亡率、住院率與治療失敗率，相關(guān)學(xué)者研究中，將BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療中，效果明顯，BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)點(diǎn)主要有：患者在上呼吸機(jī)時(shí)，不需要行氣管插管或是切開(kāi)，這有效減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生[8]，也有易于患者接受，其次護(hù)理技術(shù)較為簡(jiǎn)單，且對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響較小，最后費(fèi)用較低，能夠有效減少患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

通過(guò)上述研究可知：60例患者治療前pH、PaO2、PaCO2以及SaO2指標(biāo)[（7.28±0.09）、（58±11）mmHg、（72±10）mmHg、（86±9）%]與治療后4 h（7.37±0.07）、（81±11）mmHg、（56±8）mmHg、（95±3）%]、治療后72 h[（7.45±0.07）、（82±10）mmHg、（49±7）mmHg、（96±4）%]、治療結(jié)束[（7.40±0.06）、（83±10）mmHg、（42±7）mmHg、（96±5）%]的指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，患者氣促、心率快等癥狀得到明顯緩解，治療結(jié)束時(shí)，有2例患者發(fā)生鼻梁損傷，3例患者存在鼻翼?yè)p傷，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，均為皮膚損傷，無(wú)明顯損害。該次研究曾清等人[8]的結(jié)果相似。在曾清等人的研究中，對(duì)28例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者實(shí)施BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，結(jié)果顯示：治療后4、72 h與通氣結(jié)束后的各項(xiàng)指標(biāo)分別為：治療后4 h：[（7.35±0.06），（80±11）mmHg，（53±9）mmHg，（95±3）%]；治療后[72 h：（7.42±0.07），（82±9）mmHg，（46±7）mmHg，（95±5）%]；治療結(jié)束后：[（7.39±0.06），（82±10）mmHg，（43±8）mmHg，（95±5）%]，與治療前pH、PaO2、SaO2指標(biāo)[（7.25±0.08），（56±10）mmHg，（70±9）mmHg，（85±8）%]均明顯升高，PaCO2明顯降低，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床癥狀得到明顯改善。

綜上所述，BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的效果顯著，能夠有效升高pH、PaO2、SaO2指標(biāo)，降低PaCO2指標(biāo)，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和探索。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 柳愛(ài)梅.BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2014（25）：14-15.

[2] 蘭樺.BIPAP 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在 AECOPD 并發(fā) Ⅱ型呼吸衰竭治療中的應(yīng)用分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2015（5）：832-834.

[3] 蘇宏，梁曉海，劉慧，等.BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合尼可剎米治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、重度高碳酸血癥的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015（23）：121-124.

[4] 陳宇.BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的療效探討[J].中外醫(yī)療，2013，32（10）：44-45.

[5] 方新友，吳雪.BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD的臨床觀察[J].健康必讀，2013，12（9中旬刊）：200.

[6] 杜秀玲，張淑英.BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015（3）：178.

[7] 李賽玉，張燕，肖淑華，等.BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭療5.7效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016， 32（14）：19，21.

[8] 曾清，鄭德清，方麗華，等.BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17（3）：427-428.

（收稿日期：2017-02-05）