丁志松+房楷源

摘要：目的探討分析柴胡溫膽湯聯(lián)合西藥治療胃食管反流病患者的臨床療效；方法選取82例胃食管反流病患者隨機分為觀察組和對照組，分別給予柴胡溫膽湯聯(lián)合西藥治療和僅采用西藥治療，比較2組患者臨床療效，胃鏡下黏膜炎癥改善情況，胃食管反流發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況；結(jié)果觀察組患者臨床療效總有效率為97.56%較對照組患者的85.37%顯著提高，觀察組患者胃鏡下食管黏膜改善總有效率為100.00%較對照組患者的80.49%顯著提高，治療后觀察組患者胃食管反流次數(shù)以及持續(xù)時間均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；結(jié)論柴胡溫膽湯聯(lián)合西藥治療胃食管反流病患者可顯著提高臨床療效，改善患者食管黏膜炎癥，減少反流次數(shù)和縮短持續(xù)時間，且為提高不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高，值得進(jìn)一步在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：柴胡溫膽湯；奧美拉唑；胃食管反流??；膽熱犯胃證

中圖分類號：R256.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）06-0060-02

胃食管頻繁接觸胃液后造成食管黏膜損傷，誘發(fā)胃食管反流的疾病稱之為胃食管反流?。╣astroesophageal reflux）?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為反酸、燒心、胸骨后不適、吞咽疼痛、咽部異物感等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。胃食管反流病的發(fā)病原因復(fù)雜，臨床上尚未有明確的定論，但是多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃食管反流病是由于患者食管下括約肌功能障礙、食管體位運動障礙及機械因素導(dǎo)致胃食管功能紊亂所誘發(fā)的。本文旨在探討柴胡溫膽湯聯(lián)合西藥對胃食管反流病患者治療效果，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年7月—2016年本院內(nèi)科收治的82例胃食管反流病患者作為研究對象，所有患者經(jīng)臨床、胃鏡檢查均符合《中國胃食管反流病共識意見專家組.中國胃食管反流病共識意見（2006.10 三亞）》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均表現(xiàn)為餐后1h出現(xiàn)劍突下或者胸骨后燒灼感，部分患者嘔吐，吞咽困難，伴有持續(xù)性的加重，食管炎；排除嚴(yán)重消化系統(tǒng)潰瘍、凝血、免疫系統(tǒng)障礙及其他器質(zhì)性病變患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組合對照組各41例，其中觀察組男23例，女18例，年齡33～70歲，平均（45.98±8.34），病程1～54個月，平均病程（21.35±5.22）月，對照組男22例，女19例，年齡33～68歲，平均（45.21±8.13），病程1～48個月，平均病程（21.09±5.21）月，2組基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法2組患者均給予西安楊森制藥有限公司提供的嗎丁啉（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10910003，規(guī)格：10 mg）10 mg，3次/d，以促進(jìn)胃腸動力；對照組患者在此治療的基礎(chǔ)上給予山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司提供的奧美拉唑腸溶膠囊（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20033444，規(guī)格：20 mg）20 mg，2次/d，于飯前溫水服用；觀察組患者在對照組的治療上給予柴胡溫膽湯治療，方劑組成：甘草5 g，生姜10 g，枳實15 g，竹茹15 g，陳皮15 g，黃連15 g，香附15 g，白術(shù)15 g，膽南星15 g，柴胡15 g，法半夏15 g，茯苓20 g，煅瓦楞子25 g，海螵蛸25 g；煎服，早晚各1次。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照周小云等[4]學(xué)者研究的文獻(xiàn)制訂臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患者治療后臨床癥狀完全消失，實驗室、胃鏡檢查各項指標(biāo)均恢復(fù)正常；顯效：患者治療后臨床癥狀基本消失，實驗室、胃鏡檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常，但是臨床癥狀偶有發(fā)生并且很快消失；有效：患者治療后臨床癥狀有所改善；無效：患者治療后臨床癥狀無改善，甚至加重。

1.3.2胃鏡下胃黏膜炎癥改善評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Viani F等[5]學(xué)者研究的文獻(xiàn)制訂胃鏡下胃黏膜炎癥改善評價標(biāo)準(zhǔn)，治愈：治療后胃鏡檢查食管黏膜正常，炎癥完全消失；顯效：治療后胃鏡檢查食管黏膜顯著改善，炎癥基本消失；有效：治療后胃鏡檢查食管黏膜有所改善，炎癥有所減輕；無效：治療后胃鏡下檢查食管黏膜無改善；

1.3.3觀察指標(biāo)記錄2組患者胃食管反流次數(shù)和持續(xù)時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法SPSS19.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料n（%）表示，等級資料的組間比較采用Mann Whitney-U分析，非等級資料的組間比較采用完全隨機設(shè)計的χ2檢驗，以P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較見表1。

2.22組患者胃鏡下食管黏膜改善比較見表2。

2.32組患者胃食管反流次數(shù)和持續(xù)時間比較見表3

2.42組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表4

膽和胃都是人體的五臟六腑之一，胃膽間能夠相互調(diào)節(jié)使得人體清氣可以上升濁氣下降，胃食管反流病的病癥胃膽火熾熱，膽邪犯胃，胃有郁熱，濕熱中阻，灼津耗液，致使機體內(nèi)胃不能隨著膽升而升，膽不能隨著胃降而降，胃腸的功能出現(xiàn)紊亂，出現(xiàn)反流[6]。反流類型以酸堿混合反流為主，通過胃鏡檢查是確診胃食管反流病膽熱犯胃證的主要手段。

奧美拉唑腸溶膠囊是一種脂溶性弱堿性質(zhì)子泵抑制劑，極易存在于酸性環(huán)境中，對患者的胃黏膜壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡具有特異性的作用，H+，K+-ATP酶所在的部位轉(zhuǎn)化成亞磺酰胺的活性形式，與二硫鍵的結(jié)合是不可逆的，起到抑制H+，K+-ATP酶的活性，從而H+無法進(jìn)入患者的胃腔中，患者胃腔內(nèi)的胃酸含量大量的減少[7]，對于治療胃食管反流病療效確切，但是對于膽熱犯胃證的臨床癥狀不能得到有效改善。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為胃食管反流是由于胃失和降、胃氣上逆而不降，胃容物反流，嘔吐、反酸等，多由膽火犯胃導(dǎo)致、治療應(yīng)當(dāng)以疏肝清膽、化熱和胃為主[8]，柴胡溫膽湯主要由甘草、生姜、枳實、竹茹、陳皮、黃連、香附、白術(shù)、膽南星、柴胡、法半夏，茯苓、煅瓦楞子、海螵蛸等組成，具有疏肝解氣，化痰消積、辛行苦降的功效，法半夏、茯苓、白術(shù)、甘草、陳皮、香附的作用是理氣和中，化痰解表，煅瓦楞子、海螵蛸起到抑制胃酸分泌和止痛的作用，黃連能夠瀉肝膽火，諸藥合用共奏疏肝解表，促進(jìn)胃腸蠕動的作用[9]。研究顯示：柴胡溫膽湯與奧美拉唑聯(lián)合治療胃食管反流病膽熱犯胃證既能抑制胃酸的分泌，又能調(diào)節(jié)胃腸功能，療效顯著。

柴胡溫膽湯聯(lián)合西藥治療胃食管反流病膽熱犯胃證可顯著提高臨床療效；在改善患者臨床癥狀方面，中西醫(yī)聯(lián)合治療的患者反流發(fā)生次數(shù)和持續(xù)時間改善程度均優(yōu)于西藥治療的患者，且兩種治療方案的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），安全性較好，與張碧霞[10]、張麗進(jìn)[11]等學(xué)者研究一致。

綜上所述，柴胡溫膽湯聯(lián)合西藥治療胃食管反流病患者可顯著提高臨床療效，改善患者食管黏膜炎癥，減少反流次數(shù)和縮短持續(xù)時間，且為提高不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高，值得進(jìn)一步在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見[J].中醫(yī)雜志，2012，5（19）：844-847.

[2]梁邦杰.胃食管反流病中醫(yī)診治規(guī)律探討[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[3]中國胃食管反流病共識意見專家組.中國胃食管反流病共識意見（2006.10 三亞）[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46（2）：170-173.

[4]周小云.不同質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合莫沙必利治療返流性食管炎120例的臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22（17）：53-53.

[5]Viani F，Dorta G.Long-term results of conservative management of reflux esophagitis[J].Ther Umsch，2011，58（3）：146.

[6]Ma XQ，Cao Y，Wang R，et al.Prevalence of，and factors associated with，gastroesophageal refl ux disease：a population-based study in Shanghai，China[J].Dis Esophagus，2014，22（4）：317-322.

[7]Yuen KH，Choy WP，Tan HY.Improved high performance liquid chromatographic analysis of omeprazole in human plasma[J].J Pharm Biotaed Anal，2012，24（4）：715.

[8]湯瑾，孫吉，王曉素，等.龍膽瀉肝湯合溫膽湯加減治療胃食管反流病膽熱犯胃證40 例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2011，43（9）：32-34.

[9]王鵬.加味四逆溫膽湯治療胃食管反流病36例療效分析[J].實用中醫(yī)藥雜志，2013，29（8）：618-619.

[10]張碧霞.柴胡溫膽湯聯(lián)合西藥治療膽熱犯胃型胃食管反流病臨床觀察[J].新中醫(yī)，2014，46（9）：65-66.

[11]張麗進(jìn)，趙淑芳.柴胡溫膽湯聯(lián)合奧美拉唑治療胃食管反流病膽熱犯胃證的療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2015，23（5）：345-346.