楊興勝+李維+李豐華+傅偉琪+周旭洋

【摘要】 目的 探討磁共振高b值擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）掃描與動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（DCE-MRI）在前列腺疾病中的診斷價值。方法 經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理證實(shí)的52例前列腺癌及57例前列腺增生患者進(jìn)行了磁成振成像（MRI）常規(guī)掃描、DWI（b=0、800、1500 s/mm2）和DCE-MRI掃描， 測量病變的表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值， 觀察病灶常規(guī)MRI、多b值DWI和DCE-MRI特征， 繪制時間-信號強(qiáng)度曲線（SI-T曲線）， 曲線分成3型：Ⅰ型為上升型；Ⅱ型為平臺型；Ⅲ型為速升速降型。比較不同組織和病灶間差異。結(jié)果 大多數(shù)前列腺癌在低和高b值的DWI圖像上都呈高信號， 大多數(shù)前列腺增生病灶在低b值的DWI圖像上呈高信號， 但是在高b值的DWI圖像上呈等或低信號。前列腺癌患者癌結(jié)節(jié)進(jìn)行測量并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算ADC值為（0.83±0.15）×10-3mm2/s， 前列腺增生患者的增生結(jié)節(jié)進(jìn)行測量ADC值并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算ADC值為（1.34±0.13）×10-3mm2/s， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)兩者強(qiáng)化特征而描述的時間-信號強(qiáng)度曲線類型具有明顯差異， 前列腺增生結(jié)節(jié)曲線類型多數(shù)為平臺型， 前列腺癌主要表現(xiàn)為速升速降型， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高b值DWI、DCE-MRI在前列腺癌和前列腺增生中具有特征性影像學(xué)表現(xiàn)， 兩種方法聯(lián)合應(yīng)用提高了DCE-MRI診斷前列腺癌的診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像；前列腺疾??；高b值；彌散序列；動態(tài)加強(qiáng)序列

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.008

Clinical value of high b value DWI scanning and dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging in diagnosis of prostatic disorders YANG Xing-sheng， LI Wei， LI Feng-hua， et al. Department of Radiology， Liaoning Province Panjin City Liaohe Oil Field General Hospital， Panjin 124000， China

【Abstract】 Objective To explore the diagnostic value of high b value diffusion-weighted imaging （DWI） and dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging （DCE-MRI） in prostatic disorders. Methods A total of 52 prostatic cancer and 57 prostatic hyperplasia patients confirming by aspiration biopsy or surgical pathology all received magnetic resonance imaging （MRI） conventional scan， DWI （b=0， 800， 1500 s/mm2） and DCE-MRI scan. Apparent diffusion coefficient （ADC） value of lesion was tested， conventional MRI， DWI and DCE-MRI features were observed. Signal intensity-time curve （SI-T curve） was drawn and divided into 3 types： type Ⅰ as rising type， type Ⅱ as flatbed type and type Ⅲ as rapid rising and descending type. Comparison were made on differences of different tissues and lesions. Results Most prostatic cancer showed high signal on DWI with lower and higher b value. Most prostatic hyperplasia showed high signal on DWI with lower b value， but showed equal or lower signal on DWI with high b value. The average ADC value was （0.83±0.15）×10-3mm2/s in prostatic cancer patients， and average ADC value of was （1.34±0.13）×10-3mm2/s in prostatic hyperplasia patients， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Time signal intensity curve types described by two strengthening characteristics were obviously different. Prostatic hyperplasia was mainly in flow type， and prostatic cancer was mainly rapid rising and descending type， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion High b value DWI and DCE-MRI show characteristic imaging performances， and combining application of the two examination methods will increase accuracy rate in diagnosing prostatic cancer.

【Key words】 Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging； Prostatic disorders； High b value； Dispersion sequence； Dynamic reinforcement sequence

近年來， 隨著我國社會生活方式的改變、人口老齡化以及醫(yī)療條件的改善， 經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 我國前列腺疾病的發(fā)病率， 尤其是前列腺癌的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢[1]。鑒別前列腺良惡性病變的方法有很多種， 直腸指檢（DRE）是臨床最常用的檢查方法之一， 但是當(dāng)能發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是晚期， 失去了最佳的治療時機(jī)；術(shù)前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是前列腺穿刺活檢， 但其是有創(chuàng)性的檢查， 而且穿刺所取的組織少， 不能反映整個前列腺的情況， 存在著一定的漏診率；血清前列腺特異性抗原（PSA）是鑒別前列腺良惡性病變的重要的輔助診斷指標(biāo)， 但是有些早期前列腺癌患者PSA往往沒有明顯升高， 因此前列腺癌早期診斷仍存在困難[2]。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療可明顯提高患者的臨床預(yù)后， 隨著高場強(qiáng)磁共振技術(shù)的發(fā)展， 磁共振成為前列腺疾病檢查的重要影像學(xué)檢查方法。本研究的目的是為了觀察前列腺疾病在各序列中的表現(xiàn)， 探討高b值DWI、DCE-MRI聯(lián)合應(yīng)用對前列腺良惡性疾病的診斷價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2016年1月1日～12月31日期間前列腺疾病行MRI檢查患者109例， PSA為4～10 ng/ml， 其中前列腺癌52例， 前列腺增生57例， 檢查后均經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)。年齡51～86歲， 平均年齡（71.34±5.88）歲。

1. 2 檢查方法 使用 GE1.5T HDxt超導(dǎo)磁共振掃描儀行MRI檢查。使用8通道相控陣體線圈掃描， 包括常規(guī)橫軸位T1WI， 橫軸位、矢狀位、冠狀位T2WI， DWI（b=0、800、1500 s/mm2）， DCE-MRI檢查：采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）0.1～0.2 mmol/kg， 注射流率為2.5 ml/s。注藥同時立即啟動第二期掃描， 連續(xù)掃描15期。

1. 3 圖像后處理 DWI后處理及觀察指標(biāo)：觀察前列腺良惡性病灶在不同b值的DWI上信號特點(diǎn)， 然后進(jìn)行ADC值測量。DCE-MRI后處理及觀察指標(biāo)：在Functool軟件進(jìn)行圖像分析， 在病灶區(qū)域劃定感興趣區(qū)， 生成并繪制出時間-信號強(qiáng)度曲線。Ⅰ型為上升型， Ⅱ型為平臺型， Ⅲ型速升速降型。比較不同組織和病灶之間的差異。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 DWI影像表現(xiàn) 前列腺癌病灶在b=800、1500 s/mm2時， 均為高信號；前列腺增生病灶在b=800 s/mm2時， 一部分為高信號， 一部分為等信號， 在b=1500 s/mm2時呈等或低信號。

2. 2 ADC值 在b=1500 s/mm2時， 前列腺癌平均ADC 值為（0.83±0.15） ×10-3mm2/s， 前列腺增生病灶平均 ADC 值為（1.34±0.13） ×10-3mm2/s， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。超高b值MRI的診斷效能（b=1500 s/mm2）：靈敏度：64.91%

（37/57）， 特異度：94.23%（49/52）， 陽性預(yù)測值： 92.50%（37/40） ， 陰性預(yù)測值：70.01%（49/69）。

2. 3 前列腺癌與前列腺增生的曲線特征比較 根據(jù)兩者強(qiáng)化特征而描述的兩者時間-信號強(qiáng)度曲線類型具有明顯差異， 前列腺增生結(jié)節(jié)曲線類型多數(shù)為平臺型， 前列腺癌主要表現(xiàn)為速升速降型， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 4 DWI（b=1500 s/mm2）、DCE-MRI及二者聯(lián)合診斷結(jié)果與病理結(jié)果對照 診斷前列腺癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為： 78.6%、81.0%、79.8%， 83.3%、61.9%、72.6%， 90.5%、88.1%、89.3%。

3 討論

近年來， 前列腺癌的發(fā)病率呈逐漸增長的趨勢， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)前列腺癌時， 大部分已經(jīng)是晚期了， 如果能夠早期診斷將會大幅的提高前列腺癌的生存率 [3]。MRI檢查具有軟組織分辨率高， 多參數(shù)、多序列成像以及無輻射等諸多優(yōu)勢， 目前已經(jīng)成為前列腺病變的最佳影像檢查方法之一 [4]。

DWI是目前唯一能夠在活體上對水分子運(yùn)動進(jìn)行測量與成像的無創(chuàng)性的方法， 它能夠反映活體器官或者組織中微觀結(jié)構(gòu)和細(xì)胞內(nèi)外水分子運(yùn)動狀況等變化。前列腺癌破壞了正常的前列腺組織， 其細(xì)胞密度較高， 細(xì)胞核漿比增加， 影響了細(xì)胞內(nèi)水分子運(yùn)動， 組織水分子擴(kuò)散運(yùn)動自由度低于正常前列腺組織， DWI表現(xiàn)為高信號， ADC值明顯降低；而前列腺良性增生的前列腺體積是明顯的增大， 但是單位體積內(nèi)的細(xì)胞數(shù)量沒有明顯的增加， 改變的只是腺體成分和間質(zhì)成分的比例， 因而前列腺增生組織的水分子運(yùn)動受限相對較小， ADC 值下降幅度就很小， 與癌的表現(xiàn)不一樣 [5]。

本研究中， 當(dāng)前列腺癌患者DWI明顯受限時呈高信號影， ADC圖相呈低信號改變， 前列腺增生患者的ADC值大于前列腺癌患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。盡管隨著b值的增加， 圖像的信噪比下降， 但是病灶的顯示率較高， 有利于微小病灶的檢出；并且掃描時間較短， 不需要造影劑。隨著b值的增高， 前列腺癌在高b值（b=1500 s/mm2）時仍呈高信號， 而增生病灶呈等或低信號， 這對前列腺癌的診斷有較高的敏感性。因此， 在觀察前列腺圖像時， 可以先讀取DWI圖像， 然后再讀取其他序列的圖像， 這樣不僅節(jié)省診斷時間， 提高了工作效率[6]；而且提高前列腺癌的診斷率。

DCE-MRI 是使用釓類對比劑， 經(jīng)肘前靜脈高壓團(tuán)注后， 對比劑由血管內(nèi)快速進(jìn)入組織內(nèi)， 組織強(qiáng)化達(dá)到高峰。隨著對比劑的流出， 在某一時間達(dá)到一個相對的平衡期， 最后對比劑由組織內(nèi)逐漸被吸收至血管內(nèi)， 組織內(nèi)的對比劑逐漸減少， 信號強(qiáng)度也隨著逐漸降低。增強(qiáng)過程由時間-信號強(qiáng)度曲線來表達(dá)。時間-信號強(qiáng)度曲線與腫瘤血管生成功能密切相關(guān)， 反映了DCE-MRI 信號強(qiáng)度隨著時間變化而變化的動態(tài)過程[7]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 所有癌灶及增生結(jié)節(jié) DCE-MRI 都呈早期明顯強(qiáng)化， 延遲期大部分癌灶對比劑流出， 信號減低；而增生結(jié)節(jié)的信號減低不明顯， 但是一部分癌灶對比劑隨時間延遲未見明顯退出， 與周圍的組織界限模糊不清。本組研究中前列腺癌的曲線為大多數(shù)為速升速降型（45例）， 前列腺增生的曲線多見于平臺型 （50例）。前列腺癌與增生病灶組織的血管形態(tài)和功能上存在著差異， 前者血管內(nèi)徑粗細(xì)不勻， 血管壁缺乏肌層和基底膜， 血管通透性增加， 對比劑廓清較快， 因此增強(qiáng)后迅速強(qiáng)化， 之后迅速下降；后者病灶組織血管也增加， 但形態(tài)及功能與正常前列腺組織相似， 因此強(qiáng)化模式影響不大， 早期增高后仍持續(xù)增高或出現(xiàn)平臺期[8]。

DWI（b=1500 s/mm2）、DCE-MRI及二者聯(lián)合診斷前列腺癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為： 78.6%、81.0%、79.8%， 83.3%、61.9%、72.6%， 90.5%、88.1%、89.3%。將兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用診斷前列腺癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度， 比單用一種方法都有明顯的提高， 說明二者聯(lián)合應(yīng)用明顯提高了前列腺癌的診斷準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1] Walsh PC. Re： Sipuleucel-T Immunotherapy for Castration-Resistant Prostate Cancer. Journal of Urology， 2011， 185（3）：

897-898.

[2] Rebbeck TR， Devesa SS， Chang BL， et al. Global Patterns of Prostate Cancer Incidence， Aggressiveness， and Mortality in Men of African Descent. Prostate Cancer， 2013， 2013（2013）：560857.

[3] 王利偉， 王牧， 王紹娟， 等. MR擴(kuò)散加權(quán)成像診斷前列腺癌的價值分析. 磁共振成像， 2014， 5（3）：198-201.

[4] 方俊華， 閔祥德， 馮朝燕， 等. 磁共振灌注加權(quán)成像定量參數(shù)在前列腺外周帶前列腺癌鑒別診斷中的價值. 磁共振成像， 2015， 6（2）：136-140.

[5] Ya?ci AB， Ozari N， Aybek Z， et al. The value of diffusion-weighted MRI for prostate cancer detection and localization. Diagnostic & Interventional Radiology， 2011， 17（2）：130-134.

[6] 舒彥， 賈玉柱， 謝波， 等. 低血清PSA前列腺癌的磁共振表現(xiàn)分析. 浙江醫(yī)學(xué)， 2016， 38（6）：430-433.

[7] 劉會佳， 任靜， 李娜， 等. 3.0T磁共振動態(tài)增強(qiáng)及擴(kuò)散加權(quán)成像對前列腺病變的診斷價值. 功能與分子醫(yī)學(xué)影像學(xué)（電子版）， 2014， 3（1）：35-39.

[8] 李鵬， 楊文君， 陳志強(qiáng)， 等.動態(tài)增強(qiáng) MRI 診斷前列腺中央腺體癌和不同類型前列腺增生.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2013， 29（6）：

962-966.