張敏+張英凱+李賢

摘要：目的觀察自擬烏蛇地龍湯治療缺血性腦卒中急性期的臨床療效。方法將186例患者隨機分為2組，治療組94例，對照組92例。2組均采用基礎治療和對癥處理。治療組加用烏蛇地龍湯口服；對照組加用依達拉奉靜滴。觀察2組神經功能缺損評分，血脂、血液流變學、血凝4項等指標改善情況。結果治療后2組神經功能缺損評分，血脂、血液流變學、血凝4項等指標均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）。治療組各項指標均明顯低于于對照組（P<0.05）。結論自擬烏蛇地龍湯治療缺血性腦卒效果顯著，可明顯降低神經功能缺損評分，降血脂，降血黏度，改善高凝狀態(tài)。

關鍵詞：缺血性腦卒中；急性期；烏蛇地龍湯

中圖分類號：R255.2文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）06-0050-03

腦卒中，中醫(yī)稱為中風，是最為常見的重大慢性病。中國人群中腦卒中發(fā)病率明顯高于世界平均水平。2015年發(fā)布的《中國腦卒中防治報告》顯示：全球腦卒中發(fā)病率排名，中國男性、女性分別位列第二三位。且每年呈持續(xù)上升的趨勢，腦卒中已經成為我國居民的第一位死亡原因[1]。腦卒中具有發(fā)病率高、復發(fā)率高和致殘率高的特點。嚴重阻礙經濟發(fā)展，極大耗費醫(yī)療資源，已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。如何提高臨床療效、減低致殘率已成亟待解決的問題之一，筆者根據中醫(yī)體質理論，深入發(fā)掘民間老中醫(yī)經驗，反復改進，擬定烏蛇地龍湯治療缺血性腦卒中急性期，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1西醫(yī)診斷標準與中醫(yī)辨證標準西醫(yī)診斷標準：按照《各類腦血管病診斷要點》[2]，并經頭顱CT或MRI診斷動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞或腦栓塞；中醫(yī)診斷標準：參照《中風病診斷療效評定標準》（試行）[3]，符合風痰阻絡證：半身不遂，口舌歪斜，言語賽澀或不語，感覺減退或消失，頭暈目眩，痰多而黏，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

1.2納入標準符合上述診斷及辯證標準者：初次發(fā)?。荒挲g50～75歲；發(fā)病時間≤72 h；簽訂知情同意書。

1.3排除標準短暫腦缺血發(fā)作者；發(fā)病>72 h者；有心、肺、肝、腎、內分泌系統(tǒng)以及惡性腫瘤等嚴重原發(fā)病者；精神病患者；不能配合治療及不能完成所需療程者。

1.4一般資料186例研究對象均為2014年1月—2016年6月廣西玉林市中醫(yī)院住院的缺血性腦卒中患者，按隨機數(shù)字表法分為治療組94例與對照組92例。治療組男58例，女36例，年齡50～72歲，平均（61.27±5.55）歲；對照組男55例，女37例，年齡51～74歲，平均（59.92±6.86）歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2方法

2.1治療方法基礎治療：2組均采用常規(guī)降顱壓、腦保護、抗凝，抗血小板聚集，降脂，控制血壓、血糖等治療。20%甘露醇（四川科倫藥業(yè)有限公司生產，批號125～250 mL，快速靜滴，12 h 1次；胞磷膽堿鈉（濟南利民制藥有限公司生產，批號2014081505）0.75 g，加0.9%生理鹽水250 mL靜滴，每日1次；阿托伐他汀鈣（齊魯藥業(yè)有限公司，批號2013071514每片20 mg）40 mg，每晚1次；阿司匹林（齊魯藥業(yè)有限公司，批號2013071810每片100mg）100 mg口服，每日1次，睡前口服。

治療組在基礎治療同時加用烏蛇地龍湯，處方：烏蛇12 g，地龍12 g，丹皮15 g，赤芍15 g，黃芪60 g，白術12 g，葛根20 g，白芍15 g，甘草6 g，淫羊藿15 g，巴戟天15 g，牛膝15 g，蘆根15 g。每日1劑，分2次口服。

對照組在基礎治療同時加用依達拉奉靜滴（揚子江藥業(yè)集團生產，批號2014101208每支10 mg），每次30 mg加入0.9%氯化鈉100 mL靜滴，30 min內滴完，每日2次。2組療程均為28 d。

2.2觀察指標（1）觀察治療前后2組患者神經系統(tǒng)癥狀、體征情況：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進行神經功能缺損評分；（2）觀察2組患者治療前后血脂、血液流變學、血凝4項等指標變化情況。

2.3療效評定標準參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）[4]進行評定。治愈：功能缺損評分降低90%～100%，病殘程度0級；顯效：功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度1～3 級；有效：功能缺損評分減少18%～45%；無效：功能缺損評分減少或增加在18%以內；惡化：功能缺損評分增加18%以上。

2.4統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內及組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

3結果

3.12組臨床療效比較見表1。

2.22組治療前后神經功能缺損評分比較見表2。

2.32組治療前后血脂、血液流變學比較見表3。

2.42組患者治療前后血凝4項指標比較見表4。

4討論

缺血性腦卒中即中風，中風急性期是治療的關鍵時期，目前中醫(yī)藥對中風治療取得了很大的進展，但仍需不斷深挖中醫(yī)藥的潛力，以提高臨床療效。蛇性走竄，善行而無處不及[5]。蛇類藥內走臟腑，外徹皮膚，無處不到。透骨搜風之力尤強[6]，朱良春稱之為“截風要藥”[5]，具有袪風，通絡，止痙之功。凡內外風毒壅滯之證皆宜，尤以善治病久邪深者為其特點?？捎糜陲L濕痹證及中風半身不遂。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，蛇類藥有很強的緩解筋脈拘急、增加肌肉收縮力的作用。但蛇類藥藥性剛猛，對患風濕痹證之人應用較廣，但中風之人往往難以耐受，因此，實際應用較少。

烏蛇地龍湯來源于東北民間老中醫(yī)的經驗方“雙龍散”，方中烏蛇、地龍各等份，研末沖服，因民間有“蛇為小龍”之說，故名雙龍散。方義為烏蛇善行走上，地龍喜陰走下，兩藥并用調和全身氣機、陰陽。臨床應用發(fā)現(xiàn)，該方對大多數(shù)患者初用確實其效較好，但對部分患者效果不佳，且不能久用。久用效果漸差，甚至會加重病情。探究原因，考慮由中風患者的特殊體質決定的。缺血性腦卒中患者最基礎的體質是陰虛質和氣虛質[7]。體質既決定了缺血性腦卒中的發(fā)生的內在因素，又影響了病情的發(fā)展變化，尤其是影響缺血性腦卒中復發(fā)的概率。慢性病的治療必須兼顧患者的體質。烏蛇、地龍等祛風藥有以下明顯的缺點：（1）祛風通絡藥有耗氣之弊，烏蛇耗氣尤其顯著，加重患者氣虛癥狀，導致正氣虧虛，氣虛無力行血，從而加重血瘀情況；（2）祛風通絡藥多燥，易耗傷陰血，導致陰虛、津虧、血少。耗傷肝腎之陰，陰不制陽，陽亢化風，形成風氣內動；耗傷營血、肝血不足、筋脈失養(yǎng)，血不榮絡，則虛風內動[8]；（3）由于以上兩點，即使正氣強盛患者，亦無法長期服用，與中風康復治療的長期性背道而馳。由此可見，烏蛇地龍在祛風通絡治其標的同時，但其明顯的副作用恰恰重傷其本。因此發(fā)揮蟲類藥藥性峻猛的優(yōu)勢，關鍵是適應中風患者的體質，糾正其偏性，達到祛邪不傷正，治標固其本，標本兼治的目的。

烏蛇地龍湯中烏蛇甘平，祛風通絡止痙。地龍咸寒，清熱息風、通絡利尿；兩藥相輔相成，共為君藥。烏蛇性善上行，同時起引經作用—“頭面血瘀，風藥引經”[9]，所謂“巔頂至高，唯風可到”；地龍性善下行，兩藥合用，調達全身氣機，烏蛇得地龍，引藥下行可防升散太過，地龍得烏蛇，載藥上行可通達癲頂。丹皮、赤芍為臣藥，清熱涼血，活血散瘀，直接治療瘀血阻絡。中風病各種證型均存在瘀血阻絡，氣血運行不暢的病機。瘀血阻絡，氣機不暢，郁而化火，熱灼陰津，導致肝腎陰虧，陽亢化風。瘀血既為病理產物，又為進一步加重或再發(fā)的病因，因此臣藥可同時加強君藥祛風通絡效果，所謂“治風先治血，血行風自滅”。在該方中，治風的君藥又可明顯加強臣藥的活血化瘀作用，黃淑芬首提“治血先治風，風去血自通”[10]。風藥其一可直接作用于血分，血隨風行，起到疏通血行，消除瘀滯作用；其二通過解除致瘀因素、振奮人體氣化功能，間接促進血液暢達，瘀滯消散，后者起到一般活血藥難以替代的獨特之處。王氏[9]已通過近年的研究初步證實。治風有助于治血，祛風法與活血法相伍，具有協(xié)同增效作用。黃芪、白術健脾益氣，作用如下：其一扶助正氣，治氣虛之本，其二糾正君藥升散耗氣，其三與臣藥合用，補氣活血通絡；白芍其一養(yǎng)肝陰，調肝氣，平肝陽，防陽亢化風，其二與甘草合用即可斂陰和營，防君藥疏散太過而傷陰，又可柔肝緩急，緩解筋脈拘攣；其三和臣藥合用養(yǎng)血活血。淫羊藿、巴戟天、牛膝合用其一補肝腎、強筋骨，增強肌肉收縮力，促進功能恢復，早期觀察發(fā)現(xiàn)，烏蛇地龍加用補腎藥后，效果明顯增強，其二腎中精氣足，命門火旺則化氣有源；臨床實踐證明，補氣藥中加用補腎藥，效果明顯強于單用補氣藥。其三防止寒涼藥損傷陽氣；蘆根清熱生津利尿，其一和葛根同用生津止渴，津血同源，糾正君藥傷津液耗血之弊，其二清熱瀉火、其三與地龍、牛膝配伍引火（血）下行，使火熱從小便而解，同時使逆氣隨火而降，以上均為佐藥。甘草兼可調和諸藥，為佐使藥。祛風藥本身有燥濕化痰作用，健脾、行氣祛濕、降火后氣機通暢，痰邪自消。臨床觀察，無需化痰藥痰邪亦自去?？v觀全方，即保留了蟲類藥藥性峻猛的優(yōu)勢，又糾正了其偏性，適應患者體質，同時針對中風病機全面治療，可作為各種證型的通用方，臨床應用，對各種證型均有顯著的效果，而且患者耐受性好。本研究僅以風痰阻絡證為治療組。依達拉奉能夠抑制氧自由基的產生，減輕細胞膜不飽和脂肪酸氧化損傷，并抑制神經細胞的過氧化作用[11-12]，是目前治療中風急性期的主流藥物，因此以其為對照組。

本研究結果顯示，采用烏蛇地龍湯治療缺血性腦卒效果，可明顯降低神經功能缺損評分，降血脂，降血黏度，改善高凝狀態(tài)。

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