邢曉麗，韓成甫，金大鵬

(北京市健宮醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京100054)

·臨床經(jīng)驗·

顱內(nèi)血管狹窄程度和ABCD2評分與短暫性腦缺血發(fā)作患者近期預(yù)后的相關(guān)性研究

邢曉麗，韓成甫，金大鵬

(北京市健宮醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京100054)

目的探討顱內(nèi)血管狹窄程度和ABCD2評分與短暫性腦缺血發(fā)作患者近期預(yù)后的相關(guān)性。方法選取2015年1月至2016年9月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的60例短暫性腦缺血發(fā)作患者作為研究對象，均給予CT血管成像(CTA)檢查和ABCD2評分，分析患者顱內(nèi)血管狹窄程度及ABCD2評分與近期預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果CTA檢查結(jié)果顯示，60例患者中44例(73.3%)存在不同程度的顱內(nèi)血管狹窄，其中正常及輕度狹窄35例(58.3%)、中度狹窄15例(25.0%)、重度狹窄10例(16.7%)；根據(jù)ABCD2評分法評估顯示，低危組21例(35.0%)、中高危組39例(65.0%)；60例TIA患者7 d內(nèi)13例發(fā)生腦梗死，其中顱內(nèi)血管輕度狹窄1例(1.7%)、中度狹窄6例(10.0%)、重度狹窄6例(10.0%)，與輕度狹窄患者比較，中度狹窄及重度狹窄患者發(fā)生腦梗死概率明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；中高危組患者發(fā)生腦梗死的幾率為30.8%，較低危組患者的4.8%明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論顱內(nèi)血管狹窄、ABCD2評分都是短暫性腦缺血發(fā)作患者近期預(yù)后的重要評估指標(biāo)。

短暫性腦缺血發(fā)作；血管狹窄；ABCD2評分；預(yù)后

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)是腦梗死的超級預(yù)警信號，TIA后發(fā)生腦梗死的概率為1%～15%，其中50%腦梗死發(fā)生在TIA后2 d內(nèi)[1-2]。因此，做好TIA患者的預(yù)后評估，對于預(yù)防腦梗死具有非常重要的臨床意義[3]。本研究應(yīng)用CT血管成像(CTA)檢查，探討顱內(nèi)血管狹窄程度和ABCD2評分與TIA患者近期預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年9月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的60例TIA患者作為研究對象，排除腦出血、顱內(nèi)占位性病變患者。其中男性37例，女性23例；年齡41～83歲，平均(60.9±5.7)歲；病程7～15 d，平均(10.2±2.3)d；腦缺血發(fā)作時間持續(xù)＜60 min 37例，發(fā)作時間持續(xù)≥60 min 23例。60例TIA患者中，高血壓51例，糖尿病14例，高脂血癥12例，冠心病8例，吸煙26例，飲酒15例。

1.2 方法

1.2.1 CTA檢查方法患者入院后立即給予CT血管成像檢查，并與原始圖像結(jié)合分析，觀察患者頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段、大腦前動脈及分支、大腦中動脈及分支的狹窄程度，并將狹窄程度不足50%歸為輕度狹窄，狹窄程度50%～70%歸為中度狹窄，狹窄＞75%或信號完全丟失歸為重度狹窄。

1.2.2 ABCD2評分方法患者入院2 h內(nèi)進(jìn)行ABCD2評分，其中0分為腦缺血癥狀持續(xù)時間＜10 min；1分為年齡≥60歲、血壓≥140/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)、語言障礙但無單肢無力、腦缺血癥狀持續(xù)時間10～59 min、糖尿??；2分為單肢無力、腦缺血癥狀持續(xù)時間≥60 min。根據(jù)ABCD2評分，將TIA患者分為低危組(0～3分)和中高危組(4～7分)。

1.2.3 腦梗死發(fā)生情況觀察患者TIA發(fā)作后7 d內(nèi)病情進(jìn)展情況以及腦梗死發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.160 例TIA患者血管狹窄情況CTA檢查顯示，60例患者中44例(73.3%)存在不同程度的顱內(nèi)血管狹窄，甚至閉塞，根據(jù)血管狹窄部位劃分，35例大腦中動脈狹窄(58.3%)、19例大腦前動脈狹窄(31.7%)、18例頸內(nèi)動脈狹窄(30.0%)；根據(jù)血管狹窄支數(shù)劃分，單支血管狹窄13例(21.7%)、2支血管狹窄8例(13.3%)、≥3支血管狹窄39例(65.0%)；根據(jù)血管狹窄程度劃分，35例輕度狹窄(58.3%)、15例中度狹窄(25.0%)、10例重度狹窄(16.7%)。

2.2 ABCD2評分評估患者血管狹窄結(jié)果顯示低危組21例(35.0%)、中高危組39例(65.0%)。與低危組相比，中高危組患者血管狹窄率及中重度血管狹窄率均明顯增高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 ABCD2評分與血管狹窄的相關(guān)性[例（%）]

2.3 TIA后腦梗死發(fā)生情況60例TIA患者7 d內(nèi)13例發(fā)生腦梗死，其中顱內(nèi)血管輕度狹窄1例(1.7%)、中度狹窄6例(10.0%)、重度狹窄6例(10.0%)，與輕度狹窄相比，顱內(nèi)血管中度狹窄和重度狹窄患者發(fā)生腦梗死的概率明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 4.89，P＜0.05)。21例低危組患者中1例患者出現(xiàn)腦梗死(4.8%)，39例中高危組中12例發(fā)生腦梗死(30.8%)，與低危組相比，中高危組患者腦梗死發(fā)生率明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.44，P＜0.05)。

3 討論

有研究表明，短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)生與患者機(jī)體血流動力學(xué)指標(biāo)變化、微栓子的脫落，以及血管炎癥等因素有關(guān)[4]，而高血壓、糖尿病引起顱內(nèi)動脈硬化，容易造成顱內(nèi)血管狹窄，病情進(jìn)展就會引發(fā)TIA[5]。本研究中顯示高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、吸煙、飲酒等因素會降低患者的血管內(nèi)皮功能，引起動脈硬化、動脈狹窄，一旦動脈出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄，血壓波動引起遠(yuǎn)端灌注不足，容易誘發(fā)短暫性腦缺血的發(fā)作，而血壓升高至腦灌注代償閾值時，TIA癥狀就會緩解[6-7]。

TIA發(fā)作持續(xù)時間也存在較大差異，這與TIA發(fā)作類型不同有關(guān)[8]，低灌注性TIA具有反復(fù)發(fā)作的特點，發(fā)作時程短，血壓升高癥狀即可緩解[9]；栓塞性TIA發(fā)作時癥狀有所差異，并且其持續(xù)時間相對較長[10]。血管狹窄時，血管遠(yuǎn)端低灌注容易造成狹窄段湍流及血栓，而且，狹窄段血流加速，易導(dǎo)致新血栓的出現(xiàn)，從而延長TIA發(fā)作時程[11]，因此，TIA發(fā)生與顱內(nèi)血管狹窄程度密切相關(guān)。

ABCD2評分系統(tǒng)作為TIA預(yù)后的重要評估方法，用于預(yù)測TIA后短期內(nèi)腦梗死的發(fā)生率[12]。本研究中，中高危組患者腦梗死發(fā)生率明顯增高，證實TIA患者ABCD2評分越高，其發(fā)生腦梗死的風(fēng)險越高。有報道稱，TIA后腦梗死及預(yù)后都與顱內(nèi)動脈粥樣硬化狹窄有關(guān)[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)血管中度狹窄和重度狹窄患者腦梗死發(fā)生率均顯著增高，結(jié)果表明中重度顱內(nèi)血管狹窄患者更容易發(fā)生腦梗死。因此，顱內(nèi)血管狹窄與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展具有明顯相關(guān)性[15]。

綜上所述，顱內(nèi)血管狹窄、ABCD2評分都是短暫性腦缺血發(fā)作患者近期預(yù)后的重要評估指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Correlation between intracranial vessel stenosis degree,ABCD2 score in patients with transient ischemic attack and short-term prognosis.

XING Xiao-li,HAN Cheng-fu,JIN Da-peng.
Department of Neurology,Beijing Jiangong Hospital,Beijing 100054,CHINA

ObjectiveTo study the correlation between intracranial vessel stenosis degree,ABCD2 score in patients with transient ischemic attack(TIA)and short-term prognosis.MethodsSixty patients with TIA in Department of Neurology of Beijing Jiangong Hospital from January 2015 to September 2016 were regarded as the research subjects.Both CT vascular imaging examinations and ABCD2 scores were performed in the subjects.The correlation between intracranial vessel stenosis degree,ABCD2 score and short-term prognosis were analyzed.ResultsCTA examination showed that 44 of the 60 patients had intracranial vessel stenosis(73.3%)in different degree,and there were 35 cases of normal and mild vessel stenosis(58.3%),15 cases of moderate vessel stenosis(25.0%),and 10 cases of severe vessel stenosis(16.7%).According to ABCD2 score method,21 cases of low risk group(35.0%)and 39 cases of medium-high risk group(65.0%)were included in 60 patients.Thirteen cases progressed to cerebral infarction in 7 d after onset,which included 1 case with mild vessel stenosis(1.7%),6 cases with moderate vessel stenois(10.0%),and 6 cases of severe vessel stenois(10.0%).Compared with the mild vessel stenosis,the incidence of cerebral infarction was significantly increased in patients with moderate and severe vessel stenosis with statistical difference(P＜0.05).The incidence of cerebral infarction of medium-high risk group(30.8%)was obviously higher that in the low risk group(4.8%)(P＜0.05).ConclusionThe intracranial vessel stenosis degree and ABCD2 score can be the important predicting index for evaluating short-term prognosis for patients with TIA.

Transient ischemic attack;Vessel stenosis;ABCD2 score;Prognosis

R743.31

A

1003—6350（2017）12—2007—03

2016-11-23)

邢曉麗。E-mail：xinxiali@yeah.net

通訊作者：劉敏。E-mail：67797245@qq.com