李曉鵬，唐振柱，吳興華，周為文，熊潤松，陳玉柱，秦秋蘭，李忠友，黃麗娜，朱耿赟

(廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣西南寧530028)

·調(diào)查研究·

廣西三縣痛風(fēng)患者血脂水平及影響因素分析

李曉鵬，唐振柱，吳興華，周為文，熊潤松，陳玉柱，秦秋蘭，李忠友，黃麗娜，朱耿赟

(廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣西南寧530028)

目的分析廣西三縣痛風(fēng)患者的血脂水平現(xiàn)狀及影響因素，為痛風(fēng)疾病的治療與預(yù)防提供參考依據(jù)。方法采用1:1配對的病例-對照研究方法，在廣西大化、三江縣、合浦縣開展相關(guān)研究，以2015年5月以縣級及縣級以上醫(yī)院確診的痛風(fēng)病例作為痛風(fēng)組(379例)，病例選定后，根據(jù)痛風(fēng)組病例的基本信息，在對應(yīng)病例的同一社區(qū)/村屯選出所有與患者同性別、年齡相近、無血緣關(guān)系且居住的非痛風(fēng)、非高尿酸血癥者作為健康組(379例)，共758例。收集研究對象的一般情況、體格檢查、實驗室檢驗等數(shù)據(jù)，并進行單因素和多因素的Logistic回歸分析。結(jié)果痛風(fēng)組患者血脂異常檢出率為57.5%，混合型血脂異常檢出率為38.3%，痛風(fēng)組與對照組間血脂異常、混合型血脂異常、高甘油三酯(TG)、高總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血尿酸(UA)、TG、TC、HDL-C水平比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；痛風(fēng)組患者中的血脂正常組與異常組間UA、TG、TC、HDL-C、體重、BMI、腰圍、收縮壓、舒張壓、血糖水平比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；超重、肥胖、高尿酸、高血壓是痛風(fēng)患者高TG的主要影響因素(OR值分別為2.226、6.667、2.900、1.727)；脂肪是高TC的主要影響因素(OR= 1.093)；超重、肥胖、高尿酸是血脂異常的主要影響因素(OR值分別為2.923、5.479、2.157)；肥胖、高尿酸、高血壓是混合型血脂異常的主要影響因素(OR值分別為4.052、2.257、1.649)。結(jié)論痛風(fēng)患者的血脂異常率處于較高水平，對于痛風(fēng)合并血脂異常的患者，應(yīng)考慮血脂對痛風(fēng)疾病的影響，改善血脂水平，達到治療和預(yù)防痛風(fēng)的目的。

痛風(fēng)；血脂異常；身體質(zhì)量指數(shù)；尿酸

痛風(fēng)(gout)是一種尿酸鹽結(jié)晶(MSU)在關(guān)節(jié)或其他結(jié)締組織中沉積所導(dǎo)致的疾病[1]。在全世界，不同民族、地區(qū)的痛風(fēng)患病率也有所差異，隨著我國居民膳食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)的患病率也在呈現(xiàn)明顯上升趨勢，成為人們所關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一[2]。在痛風(fēng)患者研究中也發(fā)現(xiàn)血脂異常發(fā)病率升高，認(rèn)為痛風(fēng)是對心血管系統(tǒng)疾病發(fā)病率與病死率具有獨立意義的危險因素[3]。為了解廣西痛風(fēng)患者的血脂水平現(xiàn)狀及影響因素，給當(dāng)?shù)赝达L(fēng)疾病的治病與預(yù)防控制提供依據(jù)，2015年4～5月，筆者在廣西大化、三江、合浦三縣開展了本次調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇廣西大化縣、三江縣、合浦縣3個調(diào)查點18歲以上居民共758例作為調(diào)查對象，其中痛風(fēng)組和健康組各379例。痛風(fēng)組納入標(biāo)準(zhǔn)：由臨床醫(yī)師根據(jù)美國類風(fēng)濕學(xué)會在1977年制定的痛風(fēng)診斷9條標(biāo)準(zhǔn)[4]，凡具備該標(biāo)準(zhǔn)三條以上，現(xiàn)場確診為痛風(fēng)者；健康組選擇標(biāo)準(zhǔn)：選擇與痛風(fēng)病例年齡相近、無血緣關(guān)系，且居住在同一社區(qū)/村屯的健康人作為對照。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等與痛風(fēng)癥狀相似的疾病以及患嚴(yán)重的心、腎臟疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法采用病例-對照研究方法，按照頻組匹配1：1設(shè)計，以重度飲酒作為暴露的危險因素，按文獻[5]報道，普通痛風(fēng)對照組的暴露率為14.83%，病例組的暴露率為26.30%，OR為2.14，計算所需病例和對照各245例，增加20%的樣本量，則需病例和對照各295例。本次研究共調(diào)查病例和對照各379例。

1.2.2 調(diào)查方法主要采用問卷調(diào)查法、體格測量、實驗室檢測三種方法。采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，經(jīng)簽署知情同意書后，由經(jīng)過培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員對被調(diào)查者進行一對一、面對面問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括基本信息、生活方式、家族史、現(xiàn)患和既往疾病史、膳食等。體格測量包括身高、體質(zhì)量、腰圍等內(nèi)容，所有測量儀器統(tǒng)一采用經(jīng)校正的儀器設(shè)備進行測量。以自愿為原則，抽取清晨空腹靜脈血，檢測指標(biāo)包括血紅蛋白、血糖、尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇等(LDL-C)等。

1.2.3 生化指標(biāo)測定方法采用酶法在日立7600-010型全自動分析儀上測定總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血糖、尿酸濃度。

1.2.4 判定標(biāo)準(zhǔn)HUA，男性血尿酸濃度≥420 μmol/L，女性血尿酸濃度≥350 μmol/L[6]；按照中國肥胖問題工作組提出的BMI標(biāo)準(zhǔn)，即24 kg/m2≤BMI≤27.9 kg/m2為超重，28 kg/m2≤BMI為肥胖[7]；血脂，TC≥6.22 mmol/L、TG≥2.30 mmol/L、LDL-C＞4.14 mmol/L為升高，HDL-C＜1.04 mmol/L為降低，有1個及以上血脂指標(biāo)異常則判定為血脂異常，同時存在兩種及以上指標(biāo)異常判定為混合型血脂異常[3]；高血壓(18歲以上人群)收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mmHg[8]。

1.2.5 質(zhì)量控制所有調(diào)查人員必須經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可正式開展調(diào)查。調(diào)查結(jié)束后，從各個調(diào)查點中抽取5%的問卷進行復(fù)核，比較前后問卷填寫的一致性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法利用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)錄入采用雙錄入的方式，利用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α= 0.05，采用多因素Logistic回歸分析方法分析痛風(fēng)患者血脂異常影響因素。

2 結(jié)果

2.1 基本情況本次調(diào)查共758例，其中男性730例，女性28例，采取病例與對照基本特征匹配的方式，男性365對，女性14對，男女平均年齡分別為(54.5± 11.7)歲和(57.4±12.5)歲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組與痛風(fēng)組高血壓、血尿酸、甘油三酯、高密度脂蛋白比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組受檢者的不同血脂指標(biāo)水平比較痛風(fēng)組與對照組受檢者的UA、TG、TC、HDL-C比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 痛風(fēng)患者不同血脂水平與相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系痛風(fēng)患者血脂正常組與異常組之間的血尿酸、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 痛風(fēng)患者血脂異常影響多因素Logistic回歸分析根據(jù)Logistic回歸分析的要求，將各類血脂正常與異常分別賦值為0和1，作為回歸方程因變量，調(diào)整社會人口學(xué)因素(性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)、年人均收入)，將脂肪、尿酸、BMI、腰圍、糖尿病、高血壓、吸煙、勞動強度設(shè)置為自變量，進行多因素回歸分析，篩選出對因變量有顯著意義的因素。自變量的引入水準(zhǔn)取α=0.05，剔除水準(zhǔn)取0.10，見表4。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，超重、肥胖、高尿酸、高血壓是高甘油三酯(TG)的主要危險因素；脂肪是高膽固醇(TC)的主要危險因素；超重、肥胖、高尿酸是血脂異常的主要危險因素；肥胖、高尿酸是混合型血脂異常的主要危險因素，見表5。

表1 廣西3縣居民痛風(fēng)與對照組基本情況比較[例（%）]

表2 兩組受檢者的血脂水平比較(±s)

表2 兩組受檢者的血脂水平比較(±s)

組別痛風(fēng)組對照組t值P值例數(shù)379 379 UA(μmol/L) 542.6±131.251 399.44±109.278 -16.319 0.000 TG(mmol/L) 2.75±2.722 1.84±1.544 -5.669 0.000 TC(mmol/L) 5.47±1.225 5.23±1.124 -2.842 0.005 HDL-C(mmol/L) 1.63±0.487 1.80±0.492 4.623 0.000 LDL-C(mmol/L) 2.59±1.227 2.61±0.961 0.257 0.797

表3 痛風(fēng)患者血脂正常與異常體檢指標(biāo)比較(±s)

表3 痛風(fēng)患者血脂正常與異常體檢指標(biāo)比較(±s)

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表4 痛風(fēng)患者不同類型血脂異常Logistic回歸分析變量賦值表

表5 痛風(fēng)患者不同類型血脂異常多因素Logistic回歸分析表

3 討論

近年來，隨著生活水平的提高，心血管疾病已經(jīng)成為我國城市和鄉(xiāng)村人群的第一位死亡原因[3]，血脂異常作為心血管疾病的重要危險因素之一，與痛風(fēng)的發(fā)生也有著密切的聯(lián)系，但不同類型的血脂水平也有著較大的差異。根據(jù)以往文獻資料顯示，女性痛風(fēng)患者所占比例較小[9-11]，本次調(diào)查樣本女性痛風(fēng)患者所占比例也較小，僅占3.7%。對照組居民血脂異常的檢出率為38.3%，低于2011年北京市水平[12]，高于丁麗等[13]、黃恩善[14]的研究結(jié)果，且高于全國水平[15]。本次調(diào)查對象平均年齡為(57.38±12.54)歲，普遍大于其他文獻的研究對象年齡，因此，對照組血脂異常檢出率和血脂水平與其他同類研究結(jié)果相比存在一定的差異。從各類血脂指標(biāo)水平來看，痛風(fēng)組居民血脂異常的檢出率為57.5%，高于熊珍貴等[16]、謝穎等[17]的研究結(jié)果。痛風(fēng)患者血脂正常與異常兩組之間的血尿酸、TG、TC、HDL-C、LDL-C、BMI、腰圍等水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，與張進等[18]、王蘊佳等[19]、李敏等[7]的研究結(jié)果相一致。

多因素Logistic回歸分析顯示，超重、肥胖、高尿酸、高血壓是痛風(fēng)患者高TG的主要影響因素(OR值分別為2.226、6.667、2.900、1.727)；脂肪是高TC的主要影響因素(OR=1.093)；超重、肥胖、高尿酸是血脂異常的主要影響因素(OR值分別為2.923、5.479、2.157)；肥胖、高尿酸、高血壓是混合型血脂異常的主要影響因素(OR值分別為4.052、2.257、1.649)。目前的文獻資料顯示，普通人群血脂異常比較公認(rèn)主要危險因素有：年齡、性別、BMI、鍛煉、高血壓、高血糖、高血尿酸[20-23]。本次研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示痛風(fēng)患者的血脂異常影響因素與普通人群血脂異常的主要危險因素基本一致，肥胖是高甘油三酯(TC)、血脂異常、混合型血脂異常的共同影響因素。

綜上所述，廣西三縣痛風(fēng)患者的血脂異常率處于較高水平，對于痛風(fēng)并發(fā)血脂異常的患者，應(yīng)考慮血脂對痛風(fēng)疾病的影響，通過控制體重、避免高脂肪、高糖膳食，或者服用具有控制血脂與血尿酸雙重作用的藥物，改善患者血脂和血尿酸水平，從而達到治療或預(yù)防痛風(fēng)的目的。

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Blood lipid level and its risk factors for patients with gout in three counties of Guangxi Province.

LI Xiao-peng, TANG Zhen-zhu,WU Xing-hua,ZHOU Wei-wen,XIONG Run-song,CHEN Yu-zhu,QIN Qiu-lan,LI Zhong-you, HUANG Li-na,ZHU Geng-yun.
Guangxi Zhuang Autonomous Regional Center for Disease Control and Prevention, Nanning 530028,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo analyze the status and influencing factors of blood lipid level in patients with gout in three counties of Guangxi Province,and to provide reference for the treatment and prevention of gout.MethodsA 1:1 matched case-control study was carried out in 379 cases of patients with gout confirmed by County and above-County level hospitals in Dahua,Sanjiang,Hepu County in Guangxi Province in May 2015.According to the basic information of the cases,379 non-gout and non-hyperuricemia people of the same gender,age,no blood relationship with corresponding patients were chosen from the same community as the control group.The data of general situation,physical examination,laboratory test were collected and analyzed by single factor and multivariate logistic regression analysis.ResultsThe dyslipidemia and mixed dyslipidemia prevalence of patients with gout were respectively 57.5%and 38.3%.There were statistically significant differences between the gout group and the control group in the dyslipidemia, mixed dyslipidemia,hyper triglyceride(TG),hyper total cholesterol(TC),high density lipoprotein cholesterol(HDL-C), uric acid(UA)(P＜0.05).There were statistically significant differences between the normal blood lipid groups and the dyslipidemia group of the gout patients in UA,TG,TC,HDL-C,weight,body mass index(BMI),waistline,systolic and diastolic blood pressure(SBP and DBP),blood glucose(P＜0.05).The risk factors of hyper TG were overweight,obesity, hyperuricemia and hypertension(ORs were respectively 2.226,6.667,2.900,1.727);the risk factor of hyper TC was fat (OR=1.093);the risk factors of dyslipidemia were obesity,hyperuricemia and hypertension(ORs were respectively 2.923,5.479,2.157);the risk factors of mixed dyslipidemia were obesity,hyperuricemia and hypertension(ORs were resptectively 4.052,2.257,1.649).ConclusionThe dyslipidemia prevalence of patients with gout is at a higher level.So, to achieve the purpose of treatment and prevention of gout,the impact of blood lipids on gout disease should be considered to improve blood lipid levels in patients with dyslipidemia.

Gout;Dyslipidemia;Body mass index(BMI);Uric acid(UA)

R589.7

D

1003—6350（2017）12—2046—05

2016-11-23)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.12.053

國家自然科學(xué)基金(編號：81660568)

唐振柱。E-mail：346221515@qq.com