梁華添，楊震

(1.恩平市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東恩平529400；2.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東廣州510080)

銀杏達(dá)莫注射液治療穩(wěn)定型心絞痛的療效及其對(duì)患者血管硬度和內(nèi)皮損傷標(biāo)志物的影響

梁華添1，楊震2

(1.恩平市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東恩平529400；2.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東廣州510080)

目的探討銀杏達(dá)莫注射液治療穩(wěn)定型心絞痛的療效及對(duì)患者血管硬度和內(nèi)皮損傷標(biāo)志物的影響。方法選擇我院心內(nèi)科于2015年1月至2016年11月間收治的52例穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組26例，對(duì)照組予常規(guī)抗血小板、調(diào)脂等對(duì)癥治療，觀察組聯(lián)合應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液治療，療程2周。比較治療前后兩組患者的心絞痛每周發(fā)作次數(shù)、臂踝脈搏波速度(ba-PWV)及外周血內(nèi)皮祖細(xì)胞(EPC)的含量。結(jié)果治療后，觀察組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)為(2.45±0.59)次/周，明顯少于對(duì)照組的(4.67±1.86)次/周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者ba-PWV為(1 401.7±165.3)cm/s，明顯低于對(duì)照組的(1 533.8±176.6)cm/s，外周血EPC為(0.027±0.011)%，明顯高于對(duì)照組的(0.019±0.009)%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論銀杏達(dá)莫注射液應(yīng)用于穩(wěn)定型心絞痛的治療可以有效改善患者的血管僵硬度、提高內(nèi)皮祖細(xì)胞的數(shù)量，從而提高臨床療效。

銀杏達(dá)莫注射液；穩(wěn)定型心絞痛；血管僵硬度；內(nèi)皮祖細(xì)胞

穩(wěn)定型心絞痛(stable angina pectoris，SAP)是臨床常見(jiàn)心血管疾病，是在冠狀動(dòng)脈狹窄基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷增加引起心肌暫時(shí)急性缺血與缺氧而使患者出現(xiàn)發(fā)作性胸痛或以胸部不適[1]。近年來(lái)，隨著對(duì)SAP發(fā)病機(jī)制研究的深入，內(nèi)皮祖細(xì)胞(endothelial progenitor cells，EPC)及動(dòng)脈僵硬度被認(rèn)為與本病的預(yù)后關(guān)系密切，通過(guò)檢測(cè)脈搏波速度(pulse wave velocity，PWV)及循環(huán)中EPC數(shù)量能客觀地評(píng)價(jià)SAP患者血管損傷的程度及藥物治療有效性[2]。銀杏達(dá)莫注射液主要具有調(diào)節(jié)血管舒縮、清除自由基和改善血液流變學(xué)等作用，臨床上主要應(yīng)用于心腦血管疾病的治療。本研究旨在探討銀杏達(dá)莫注射液治療SAP的療效及對(duì)血管硬度和內(nèi)皮損傷標(biāo)志物的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院心內(nèi)科于2015年1月至2016年11月間收治的52例穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象，其中男性30例，女性22例；年齡45～76歲；所有患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；其中有吸煙史者19例，合并高血壓28例，糖尿病26例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死患者；②合并急性感染性心內(nèi)膜炎及其他急慢性感染性疾病者；③合并心力衰竭、肝腎功能不全及惡性腫瘤患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組26例，其中觀察組男性17例，女性9例，平均年齡(62.2±10.8)歲，吸煙10例，合并高血壓13例、糖尿病14例；對(duì)照組男性13例，女性13例，平均年齡(63.1±11.4)歲，吸煙9例，合并高血壓15例、糖尿病12例；兩組患者的性別、年齡、吸煙、合并基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者予內(nèi)科常規(guī)治療，包括休息、吸氧、鎮(zhèn)靜，常規(guī)應(yīng)用阿司匹林、他汀類藥物、硝酸酯類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等藥物治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液(貴州益佰制藥有限公司生產(chǎn))，用法：20 mL+生理鹽水250 mL，靜滴，1次/d，療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后的心絞痛每周發(fā)作次數(shù)；兩組患者均于治療前后采用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀檢測(cè)臂踝脈搏波速度(ba-PWV)，取左右兩側(cè)ba-PWV的均值，同時(shí)抽取清晨空腹靜脈血5 mL，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)外周血EPC的含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)比較治療前，兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)均明顯減少，且觀察組明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)比較(±s，次/周)

表1 兩組患者治療前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)比較(±s，次/周)

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)26 26治療前11.56±3.58 12.18±4.05治療后2.45±0.59 4.67±1.86 t值12.803 10.215 P值＜0.05＜0.05 t值P值0.585＞0.05 5.801＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的ba-PWV及外周血EPC水平比較治療前，兩組患者ba-PWV及外周血EPC比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者ba-PWV明顯降低，外周血EPC明顯增多，且觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后ba-PWV及外周血EPC水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后ba-PWV及外周血EPC水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)ba-PWV(cm/s)EPC(%)治療前治療后治療前治療后觀察組對(duì)照組t值P值26 26 1681.4±216.8 1674.6±201.2 0.121＞0.05 1401.7±165.3a1533.8±176.6a2.789＜0.05 0.016±0.004 0.015±0.003 1.019＞0.05 0.027±0.011a0.019±0.009a2.870＜0.05

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)為勞累、情緒激動(dòng)誘發(fā)患者出現(xiàn)發(fā)作性心前區(qū)疼痛，雖然可以于休息或含服硝酸甘油后緩解，但是頻繁的發(fā)作對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，并且有導(dǎo)致急性心肌梗、猝死的風(fēng)險(xiǎn)[4]。SAP的基礎(chǔ)病變?yōu)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)皮功能障礙參與了動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的各個(gè)階段。SAP的發(fā)病與多種心血管危險(xiǎn)因素引起的血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血管硬度增高及內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)量及功能下降，從而引起血管損傷修復(fù)能力減弱關(guān)系密切[5]。研究表明，冠心病患者循環(huán)中的EPC的數(shù)量及功能均明顯降低，且其數(shù)量與冠狀動(dòng)脈病變程度及患者的預(yù)后密切相關(guān)[6]。循環(huán)中EPC的數(shù)量可用于評(píng)價(jià)血管內(nèi)皮損傷程度及動(dòng)脈粥樣硬化疾病的發(fā)展趨勢(shì)，并且可作為預(yù)測(cè)冠心病患者心血管事件預(yù)后的重要指標(biāo)。動(dòng)脈血管壁的結(jié)構(gòu)和功能決定了患者的動(dòng)脈僵硬度，動(dòng)脈僵硬度也是冠心病患者發(fā)生心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[7]。脈搏波速度(PWV)指脈搏波沿血管壁由一個(gè)特定位置傳播至另一個(gè)位置的速率，是動(dòng)脈僵硬度無(wú)創(chuàng)檢測(cè)最常用指標(biāo)，動(dòng)脈血管越硬則其測(cè)量值越高[8]。ba-PWV具有檢查簡(jiǎn)單方便的優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用最為廣泛。

穩(wěn)定型心絞痛屬于祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“胸痹”等疾病范疇，其治療應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主。銀杏達(dá)莫注射液是一種具有活血化瘀、改善循環(huán)功效的復(fù)方制劑，主要成分包括銀杏黃酮苷、萜類內(nèi)酯及雙嘧達(dá)莫等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃酮苷可清除自由基，具有保護(hù)細(xì)胞膜及內(nèi)皮細(xì)胞功能等作用；萜類內(nèi)酯則可通過(guò)抑制血小板活化因子-PAF，發(fā)揮抗血小板聚集、擴(kuò)張血管以及改善微循環(huán)等作用；雙嘧達(dá)莫?jiǎng)t具有較好的抗血小板凝聚的作用，并且可以改善血液流變學(xué)、降低血液粘滯度[9-10]。本研究對(duì)觀察組SAP患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液治療，并與對(duì)照組患者進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯少于對(duì)照組，且觀察組患者ba-PWV明顯低于對(duì)照組，外周血EPC明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明銀杏達(dá)莫注射液可以有效改善SAP患者的血管僵硬度，提高EPC含量，減少心絞痛的發(fā)作。

綜上所述，銀杏達(dá)莫注射液應(yīng)用于穩(wěn)定型心絞痛的治療可以有效改善患者的血管僵硬度，提高內(nèi)皮祖細(xì)胞的數(shù)量，從而提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

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Curative effect of Yinxing Damo injection in the treatment of stable angina pectoris and effect on vascular stiffness and endothelial injury markers.

LIANG Hua-tian1,YANG Zhen2.
1.Department of Cardiovascular Medicine, Enping People's Hospital,Enping 529400,Guangdong,CHINA;2.Department of Cardiovascular Medicine,the First Affiliated Hospital of Zhongshan University,Guangzhou 510080,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the curative effect of Yinxing Damo injection in the treatment of stable angina pectoris(SAP)and effect on vascular stiffness and endothelial injury markers.MethodsFrom January 2015 to November 2016,52 patients with SAP treated in Department of Cardiovascular Medicine of our hospital were selected as the research objects,which were divided into the observation group(n=26)and control group(n=26)according to the random number table.Patients in the control group

symptomatic treatment with routine antiplatelet medication and lipid regulation,while those in the observation group were additionally treated with Yinxing Damo injection plus symptomatic treatment,both 2 weeks.The number of weekly attacks,brachial ankle pulse wave velocity(ba-PWV)and peripheral blood endothelial progenitor cells(EPCs)after treatment were compared.ResultsAfter treatment,the anginal attacks in observation group was(2.45±0.59)times/week,significantly less than(4.67±1.86)times/week in the control group(P＜0.05).The ba-PWV in observation group was(1 401.7±165.3)cm/s,significantly lower than(1 533.8± 176.6)cm/s in the control group,while peripheral blood EPCs was(0.027±0.011)%in observation group,significantly higher than(0.019±0.009)%in the control group(P＜0.05).ConclusionYinxing Damo injection in treatment of SAP can effectively improve the vascular stiffness,increase the number of endothelial progenitor cells,and improve the clinical efficacy.

Yinxing Damo injection;Stable angina pectoris;Vascular stiffness;Endothelial progenitor cells

R541.4

A

1003—6350（2017）12—1911—03

2016-12-19)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.12.006

梁華添。E-mail：Lhtiuaa@126.com