葛永霞

(濮陽市紅十字醫(yī)院/濮陽惠民醫(yī)院 手術(shù)室 河南 濮陽 457000)

預(yù)防性護(hù)理對全麻下留置導(dǎo)尿管患者蘇醒時(shí)尿道舒適度的影響

葛永霞

(濮陽市紅十字醫(yī)院/濮陽惠民醫(yī)院 手術(shù)室 河南 濮陽 457000)

目的 探討預(yù)防性護(hù)理對全麻下留置導(dǎo)尿管患者蘇醒時(shí)尿道舒適度的影響。方法 選取2014年2月至2016年5月濮陽市紅十字醫(yī)院收治的142例男性全麻下留置導(dǎo)尿管手術(shù)患者，根據(jù)入院先后順序分為兩組，各71例。對照組在常規(guī)護(hù)理下留置導(dǎo)尿管，觀察組對影響患者蘇醒時(shí)尿道舒適度原因進(jìn)行評估分析后實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。比較兩組蘇醒時(shí)尿道舒適度及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組蘇醒時(shí)尿道舒適度優(yōu)良率(88.73%)高于對照組(66.20%)，且護(hù)理滿意度(95.77%)高于對照組(84.51%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對全麻下留置導(dǎo)尿管患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，可有效減輕導(dǎo)尿管對患者尿道刺激，進(jìn)而有利于蘇醒時(shí)尿道舒適度的提高。

全身麻醉；留置導(dǎo)尿管；預(yù)防性護(hù)理；尿道舒適度

術(shù)前留置導(dǎo)尿管是多數(shù)手術(shù)術(shù)前重要準(zhǔn)備措施之一，對預(yù)防尿潴留、避免術(shù)中膀胱損傷具有重要意義。以往臨床多于手術(shù)日清晨對患者進(jìn)行導(dǎo)尿管留置，但清醒狀態(tài)下進(jìn)行該操作常對患者(特別是男性)帶來較大痛苦[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究不斷深入，全麻下留置導(dǎo)尿管逐漸被運(yùn)用于臨床，該操作于麻醉后進(jìn)行，留置尿管時(shí)患者無痛苦，得到廣泛認(rèn)可。但由于全麻狀態(tài)下患者缺乏反應(yīng)刺激及心理適應(yīng)，操作者對患者忍受程度無法有效掌握，加之全麻下患者尿道口肌肉較為松弛，可能會出現(xiàn)導(dǎo)管選擇型號不合適等現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致患者蘇醒時(shí)出現(xiàn)明顯尿路刺激等不良反應(yīng)[2]。濮陽市紅十字醫(yī)院對全麻下留置導(dǎo)尿管患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，探討預(yù)防性護(hù)理對全麻下留置導(dǎo)尿管患者蘇醒時(shí)尿道舒適度的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年5月濮陽市紅十字醫(yī)院收治的142例全麻下留置導(dǎo)尿管的男性手術(shù)患者，根據(jù)入院先后順序分為兩組，各71例。觀察組年齡46～73歲，平均(61.22±3.98)歲，其中甲狀腺和開胸手術(shù)15例，腹部手術(shù)56例；對照組年齡47～74歲，平均(61.75±2.76)歲，其中甲狀腺和開胸手術(shù)14例，腹部手術(shù)57例。兩組患者年齡、手術(shù)類型等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者尿道具體情況選擇適當(dāng)導(dǎo)尿管，將其置入20～22 cm后觀察尿液是否流出，見尿液再置入1～2 cm，將15 ml生理鹽水注入氣囊，固定尿管并與引流袋連接。

觀察組對影響患者蘇醒時(shí)尿道舒適度原因進(jìn)行評估分析后實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，具體如下。①術(shù)前心理干預(yù)：術(shù)前1 d及進(jìn)手術(shù)室前，講解留置導(dǎo)尿管的意義與重要性，并告知患者蘇醒時(shí)尿道可能會出現(xiàn)的刺激反應(yīng)。②選擇合適的插管時(shí)機(jī)：麻醉誘導(dǎo)后，患者停止自主呼吸時(shí)進(jìn)行插管。③根據(jù)患者年齡、病情、尿道粗細(xì)等情況選擇適當(dāng)材料與型號的導(dǎo)尿管，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，并使用無菌石蠟油作為尿道潤滑劑。④順利置入導(dǎo)尿管后，及時(shí)與引流袋相連，避免導(dǎo)管過度牽拉、受壓或扭曲。⑤小劑量生理鹽水注入氣囊，注水量為10～12 ml，導(dǎo)尿后對尿管進(jìn)行牽拉2～3 min并將其固定于大腿內(nèi)側(cè)。⑥術(shù)后使患者保持平臥位，增大膀胱容積。⑦患者蘇醒時(shí)耐心陪伴，疏導(dǎo)緩解患者焦慮、煩躁等負(fù)面心理情緒。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組蘇醒時(shí)尿道舒適度。根據(jù)患者主觀感受對尿道舒適度進(jìn)行分級：優(yōu)：蘇醒時(shí)尿道無不適癥狀；良：伴輕微不適癥狀，尚可忍受；可：伴尿道疼痛、尿急、下腹憋痛等不適癥狀；差：患者存在明顯不適癥狀，且超出忍受范圍，有拔管傾向[3]。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度。采用自制問卷對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)，共20項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，分為十分滿意(>85分)、滿意(60～85分)、不滿意(<60分)3個(gè)維度?？倽M意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 蘇醒時(shí)尿道舒適度 觀察組蘇醒時(shí)尿道舒適度優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.327，P<0.05)。見表1。

表1 兩組蘇醒時(shí)尿道舒適度比較(n，%)

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.071，P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

組別n十分滿意滿意不滿意滿意度觀察組714325395.77對照組7136241184.51

3 討論

預(yù)防性護(hù)理是近年來臨床護(hù)理工作中總結(jié)出的一種新型護(hù)理模式，主要通過對患者治療期間可能發(fā)生的并發(fā)癥或影響疾病良好轉(zhuǎn)歸的因素進(jìn)行預(yù)見性分析，并以此為依據(jù)制定具有針對性的護(hù)理計(jì)劃，最終達(dá)到有效預(yù)防不良事件發(fā)生、改善預(yù)后的目的[4]。

全麻下留置導(dǎo)尿管雖有效解決了患者清醒狀態(tài)下插管造成的痛苦，但多種不確定因素可能會使患者尿道在麻醉蘇醒期產(chǎn)生嚴(yán)重不適感，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安、心率過快、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)[5]。男性患者尿道結(jié)構(gòu)細(xì)而長，加之生理彎曲及狹窄部，術(shù)后更易產(chǎn)生尿道不適感。本研究中，觀察組蘇醒時(shí)尿道舒適度優(yōu)良率(88.73%)高于對照組(66.20%)(P<0.05)，這提示預(yù)防性護(hù)理通過對可能影響患者蘇醒時(shí)舒適度因素進(jìn)行分析，在留置尿管操作時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，可有效提高患者蘇醒時(shí)尿道舒適度。在該護(hù)理模式中，分析影響患者蘇醒時(shí)尿道舒適度的因素在于：患者在全麻狀態(tài)下缺乏心理適應(yīng)及反應(yīng)刺激；操作者動(dòng)作粗暴；導(dǎo)尿管型號不合適；尿管潤滑不足。通過對上述原因進(jìn)行分析，制定有針對性的護(hù)理措施：術(shù)前心理干預(yù)使患者對可能出現(xiàn)的不適癥狀有所了解，避免蘇醒時(shí)產(chǎn)生恐慌、緊張等不良心理情緒；根據(jù)患者實(shí)際情況選擇大小合適、材料優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)尿管，防止因?qū)蚬苓^粗或過細(xì)引起的漏尿及不適；插管時(shí)動(dòng)作輕柔，并使用無菌石蠟油對尿道潤滑，減小因暴力、摩擦等對患者尿道造成損傷；氣囊采用小劑量注水，既有效防止漏尿，又可減少尿道逆行感染的發(fā)生；患者取側(cè)臥位時(shí)膀胱容積較小，術(shù)后使患者保持平臥位以增大膀胱容積，可減少漏尿。此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)，這提示對全麻下留置導(dǎo)尿管患者實(shí)施預(yù)防性干預(yù)護(hù)理，能夠最大程度滿足患者護(hù)理需求，進(jìn)而有利于護(hù)理質(zhì)量的提高與醫(yī)院良好社會形象的建立。

綜上所述，對全麻下留置導(dǎo)尿管患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，可有效減輕導(dǎo)尿管對患者尿道刺激，進(jìn)而有利于蘇醒時(shí)尿道舒適度的提高。

[1] 何海燕,李潤梅,劉素林.全身麻醉前后留置導(dǎo)尿管對患者的不同影響[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2013,29(6):79-80.

[2] 董劍云,夏蘭,陳曉曦,等.預(yù)防性護(hù)理對全麻下留置導(dǎo)尿管患者蘇醒時(shí)尿道舒適度的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(7):1025-1027.

[3] 王利玲.預(yù)防性護(hù)理對全麻下留置導(dǎo)尿管患者蘇醒時(shí)尿道舒適度的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(2):382-383.

[4] 楊娟,莫世松,梁紅麗,等.預(yù)防性護(hù)理在血液透析患者感染控制中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(24):5979-5980.

[5] 徐海燕.全麻時(shí)男女病人不同留置導(dǎo)尿時(shí)機(jī)的選擇[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(11):1687-1688.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.121

2016-08-21)