郭建萍

(浚縣人民醫(yī)院 河南 鶴壁 456250)

血CRP與WBC聯(lián)合檢測在呼吸道感染患兒臨床診斷中的應(yīng)用

郭建萍

(?？h人民醫(yī)院 河南 鶴壁 456250)

目的 分析血CRP與WBC聯(lián)合檢測在呼吸道感染患兒臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2015年10月至2016年10月浚縣人民醫(yī)院收治的60例呼吸道感染患兒為研究對象，統(tǒng)計(jì)CRP、WBC及聯(lián)合檢測的診斷符合率，并分析CRP與WBC的相關(guān)性。結(jié)果 CRP聯(lián)合WBC診斷符合率分別高于CRP、WBC檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；WBC計(jì)數(shù)與CRP水平呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中WBC重度升高組血WBC水平均顯著高于WBC輕度升高組、中度升高組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血CRP聯(lián)合WBC檢測診斷小兒呼吸道感染患兒快速、方便，有助于提升診斷準(zhǔn)確率。

C-反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞；呼吸道感染；診斷

呼吸道感染是由細(xì)菌、支原體及病毒感染等引起的一種臨床常見疾病，疾病進(jìn)展可引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響小兒生長發(fā)育。病原學(xué)檢測是感染性疾病常用確診手段，但其檢測周期較長，因而不適用于急性感染疾病[1]。血常規(guī)是感染性疾病的常用實(shí)驗(yàn)室診斷方法，檢測速度快于病原學(xué)檢測且具有操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，但易出現(xiàn)診斷誤差，尤以WBC易受服用藥物、情緒及溫度波動(dòng)的影響而發(fā)生較大變化，容易產(chǎn)生偏差，影響診斷準(zhǔn)確率[2-3]。本研究對60例呼吸道感染患兒進(jìn)行血CRP與WBC聯(lián)合檢測，以分析其在臨床診斷中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月至2016年10月?？h人民醫(yī)院收治的60例呼吸道感染患兒為研究對象，其中男36例，女24例；肺炎18例，上呼吸道感染42例；平均年齡(3.49±1.24)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，家屬均對本研究知情，排除血液疾病、免疫系統(tǒng)障礙患兒。

1.2 治療方法 取兩組患兒空腹靜脈血2 ml搖勻后置于抗凝管冷藏，采用DELTA全自動(dòng)全血CRP檢測儀器(上海希亞克診斷用品有限公司)及配套試劑測定血CRP；采用DxH 800血細(xì)胞分析儀(貝克曼庫爾特商貿(mào)(中國)有限公司)及配套試劑測定WBC。所有操作均嚴(yán)格依照儀器操作說明書及配套試劑說明書進(jìn)行。CRP正常參考值<10 mg/L；WBC(4～10)×109/L為正常，(11～15)×109/L為輕度升高，(16～20)×109/L為中度升高，>20×109/L為重度升高。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)CRP、WBC及聯(lián)合檢測的診斷符合率，對CRP與WBC的相關(guān)性進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率 采用CRP檢測，診斷符合率為60.00%(36/60)；采用WBC檢測，診斷符合率為58.33%(35/60)；采用CRP聯(lián)合WBC檢測，診斷符合率為76.67%(46/60)。CRP聯(lián)合WBC診斷符合率分別高于CRP、WBC檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.851、4.596，P<0.05)。

2.2 相關(guān)性 WBC計(jì)數(shù)與CRP水平呈正相關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 CRP與WBC相關(guān)性分析

注：與WBC輕度升高組比較，aP<0.05；與WBC中度升高組比較，bP<0.05。

3 討論

小兒自身免疫力較為低下，因而易發(fā)以呼吸道感染為首的感染性疾病。感染發(fā)生后實(shí)施病原學(xué)檢測是多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所遵循的基本原則，依據(jù)檢測結(jié)果判斷病原菌類型及耐藥情況，給予相應(yīng)治療以取得確切的臨床療效[4]。但較長的病原菌培養(yǎng)時(shí)間使臨床無法進(jìn)行快速診斷，患兒感染情況可能于培養(yǎng)期間持續(xù)性進(jìn)展，延誤診斷時(shí)間，對疾病的早期治療造成不利影響。因此，積極尋求快速診斷指標(biāo)，有助于盡早采取針對性措施，最大可能優(yōu)化治療效果。

小兒細(xì)菌學(xué)感染臨床癥狀與病毒性感染較為相似，但兩者治療方式截然不同，因此臨床細(xì)菌學(xué)感染診斷是否正確具有重要意義。血WBC是經(jīng)典的細(xì)菌學(xué)感染診斷指標(biāo)之一，對感染的敏感性較高，但藥物使用、患兒情緒、環(huán)境溫度等多種外在因素均可對WBC造成影響[5]。研究表明，兒童WBC正常范圍較寬，往往于輕度感染或感染初期無明顯升高，加之部分兒童基礎(chǔ)WBC值較低，輕度升高不會超出正常上限；小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，對炎癥反應(yīng)的敏感性不高等都限制了WBC在呼吸道感染診斷中的應(yīng)用。CRP則是一種由肝臟生成的非特異性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其主要受TNF及白細(xì)胞介素等炎性因子調(diào)節(jié)，于正常小兒機(jī)體可見少量CRP，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染或損傷后，炎性因子將在刺激下大量生成，血CRP含量在刺激下升高迅速，可于24 h內(nèi)在患兒體內(nèi)達(dá)到峰值。血清CRP檢測對早期感染反映的結(jié)果準(zhǔn)確性不高，而全血CRP檢測靈敏度高于血清CRP，受外界因素影響較小，基本不受紅細(xì)胞及脂質(zhì)等干擾影響，因而適用于早期檢測[6]。全血CRP檢測對于感染的特異性不夠理想，存在一定局限性，其原因在于急性排異反映、外科手術(shù)等因素均為CRP病理源。此外，即使機(jī)體所受炎癥刺激終止，數(shù)天內(nèi)仍可見較高的CRP水平，因此單一全血CRP檢測準(zhǔn)確率也不夠理想。本研究中，CRP與WBC診斷準(zhǔn)確率分別為60.00%、58.33%。CRP聯(lián)合WBC檢測則可綜合二者優(yōu)點(diǎn)，在避免外界因素影響的同時(shí)可有效提高特異性，本研究結(jié)果顯示，二者聯(lián)合檢測診斷符合率可達(dá)76.67%，顯著高于二者任一單一檢測。本研究中，呼吸道感染患兒CRP與WBC呈正相關(guān)，且WBC重度升高組CRP水平顯著高于WBC輕度升高組、中度升高組，因而臨床給予兩者水平均有升高的患兒抗菌藥物可取得一定治療效果。

綜上所述，呼吸道感染屬兒科常見疾病，進(jìn)行早期病原體鑒別具有重要意義。在目前快速病原體檢測方法缺乏的前提下，血CRP與WBC聯(lián)合檢測可用于呼吸道感染患兒的臨床診斷，檢測快速且方便，有助于優(yōu)化診斷準(zhǔn)確率，特別是WBC與CRP同時(shí)升高有助于診斷細(xì)菌性感染，可為臨床合理使用抗生素提供指導(dǎo)。但本研究受時(shí)間、例數(shù)限制，結(jié)果尚需進(jìn)一步大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)。

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[5] 畢永春,羅潯陽,李玉麒,等.CRP與血常規(guī)聯(lián)合檢測在兒科急性上呼吸道感染診斷中的應(yīng)用[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2016,20(10):1738-1740.

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R 446.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.059

2017-01-08)