王道篤 何永越 黃漢揚(yáng) 趙其炯

(汕尾逸揮基金醫(yī)院 腫瘤科 廣東 汕尾 516600)

前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在早期乳腺癌外科治療中的應(yīng)用

王道篤 何永越 黃漢揚(yáng) 趙其炯

(汕尾逸揮基金醫(yī)院 腫瘤科 廣東 汕尾 516600)

目的 探討前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在早期乳腺癌外科治療中的應(yīng)用。方法 選取2011年1月至2015年10月汕尾逸揮基金醫(yī)院收治的80例早期女性乳腺癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組及對(duì)照組，各40例。觀察組行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，再根據(jù)前哨淋巴結(jié)檢查結(jié)果決定手術(shù)方式，對(duì)照組行乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)后隨訪1 a，對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果 術(shù)后隨訪1 a，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1 a觀察組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為7.5%，對(duì)照組為10.0%，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在早期乳腺癌外科治療中的應(yīng)用，有利于減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，同時(shí)分期精確，可在臨床應(yīng)用與推廣。

早期乳腺癌；前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)；乳腺癌改良根治術(shù)

乳腺癌是我國(guó)女性極為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害患者身體健康，發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，及時(shí)診斷及治療對(duì)患者預(yù)后效果具有重要作用[1]。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，普查乳腺癌工作逐步完善，致使早期乳腺癌確診率逐漸增加。早期乳腺癌常規(guī)術(shù)式為乳腺癌改良根治術(shù)，但該手術(shù)方式易引發(fā)疼痛、功能障礙、上肢淋巴水腫等并發(fā)癥，因此近年來(lái)逐漸被前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)(sentinel lymph node biopsy，SLNB)所替代[2]，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)是一種微創(chuàng)并能高度準(zhǔn)確檢測(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的方法。SLNB主要通過(guò)判定前哨淋巴結(jié)狀態(tài)再選擇是否進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃(ALND)。本文旨在探討前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在早期乳腺癌外科治療中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2015年10月汕尾逸揮基金醫(yī)院收治的80例早期女性乳腺癌患者為研究對(duì)象，均確診為乳腺癌。術(shù)前均行乳腺鉬靶及乳腺、淋巴結(jié)B超檢查，彩超未發(fā)現(xiàn)有腫大淋巴結(jié)。根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組及對(duì)照組，各40例。對(duì)照組患者年齡30～72歲，平均(45.24±15.45)歲；觀察組患者年齡29～69歲，平均(44.64±15.01)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組行乳腺癌改良根治術(shù)治療[3]。觀察組術(shù)前進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，采用亞甲藍(lán)染色法進(jìn)行乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，患者麻醉成功后，取平臥位，患側(cè)上肢外展，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾。將2 ml亞甲藍(lán)溶液注射到患側(cè)的乳暈皮下上下左右共4個(gè)點(diǎn)，若患者術(shù)前已經(jīng)行腫塊活檢術(shù)，則在術(shù)后殘腔四周的皮下組織注射亞甲藍(lán)溶液，隨后在注射部位周圍輕輕按摩約10 min，在腋窩的低位做小切口，將胸大肌外側(cè)緣切開(kāi)皮膚，分離脂肪組織尋找經(jīng)藍(lán)染處理的淋巴管，順?biāo){染淋巴管找到藍(lán)染處理的淋巴結(jié)，將其切除后并標(biāo)記為SLN，對(duì)前哨淋巴結(jié)進(jìn)行快速病理冰凍切片檢查，根據(jù)活檢結(jié)果選擇手術(shù)方案。若活檢結(jié)果均為陰性，則行全乳切除術(shù)；活檢結(jié)果為陽(yáng)性，則行乳腺癌改良根治手術(shù)。觀察組40例患者，2例送檢結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性，進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)；剩余38例送檢結(jié)果呈現(xiàn)陰性，進(jìn)行全乳切除術(shù)。術(shù)后隨訪1 a，觀察并發(fā)癥及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后隨訪1 a，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較(n，%)

2.2 術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率 術(shù)后1 a觀察組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為7.5%，對(duì)照組為10.0%，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

乳腺癌既是一種全身性疾病，也是一種局部病變，主要致病威脅來(lái)源于全身轉(zhuǎn)移。乳腺癌治療方案從保留胸肌，至保留腋窩，再到保留乳房，由此表明，治療方案已從過(guò)去的“最大耐受治療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤白钚∮行灾委煛盵4-5]?，F(xiàn)今，乳腺癌治療得到效果顯著改善的同時(shí)，其功能及外形也盡最大程度上得到了保留。

腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀況是判斷乳腺癌預(yù)后和指導(dǎo)輔助治療重要的病理指標(biāo)。乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)(ALND)是評(píng)價(jià)腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)最廣泛應(yīng)用的常規(guī)方法，可根據(jù)患者腋窩淋巴結(jié)情況判定乳腺癌的治療、診斷、預(yù)后[6]。隨著近年來(lái)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，ALND并發(fā)癥發(fā)生率較高，如疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙、上肢感覺(jué)障礙、上肢水腫等并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

乳腺癌SLNB是一種可準(zhǔn)確分期腋窩的微創(chuàng)活檢技術(shù)，術(shù)前進(jìn)行SLNB能夠準(zhǔn)確進(jìn)行乳腺癌分期和評(píng)價(jià)預(yù)后，早期診斷能夠較好完成，腫瘤擴(kuò)散與否可準(zhǔn)確進(jìn)行評(píng)估，為臨床治療提供參考依據(jù)。前哨淋巴結(jié)一般與腫瘤原發(fā)位置距離較近，若術(shù)前活檢結(jié)果為陰性，可判定淋巴結(jié)區(qū)未曾受累，如對(duì)所有患者都行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，將只有小部分患者受益，而大部分患者接受了過(guò)度治療。

觀察組40例患者，2例送檢結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性(陽(yáng)性率：5%)，進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)，剩余38例送檢結(jié)果呈現(xiàn)陰性，進(jìn)行全乳切除術(shù)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組57.5%。分析主要原因?yàn)榛顧z結(jié)果陰性病患可避免進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，從而減少損傷，避免了引發(fā)一系列并發(fā)癥，如上肢水腫、疼痛、感覺(jué)及功能障礙等。經(jīng)1 a時(shí)間的隨訪觀察，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，觀察組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為7.5%，對(duì)照組為10.0%，兩組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此，前哨淋巴結(jié)陰性的乳腺癌患者，使用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)能夠替代腋窩淋巴結(jié)清掃。但該研究中的樣本數(shù)偏少，隨訪時(shí)間比較短，因此有待進(jìn)一步提高研究樣本數(shù)量和隨訪時(shí)間。

綜上，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在早期乳腺癌外科治療中的應(yīng)用，有利于減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，同時(shí)分期精確，可在臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 李紅濤,余娜.前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在乳腺癌中的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(16):136-137.

[2] 曾麗華.前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在早期乳腺癌保乳術(shù)前的應(yīng)用價(jià)值[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(4):56-58.

[3] 徐發(fā)良,王文彥,王翔,等.早期乳腺癌局部腫塊切除術(shù)后的保乳手術(shù)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,16(7):577-579.

[4] 朱敬軍,楊金喆,張鋼齡,等.前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在早期乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥,2013,8(4):523-524.

[5] 葉建東,王曉東,王亞飛.乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(5):1122-1124.

[6] 卜憲才,曹蘇生,王偉,等.前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在早期乳腺癌保乳術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤外科雜志,2013,5(6):356-358.

R 655.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.033

2016-08-26)