張巍巍 徐炳欣 菅書明

(許昌市中心醫(yī)院 胃腸外科 河南 許昌 461000)

復(fù)方泛影葡胺注射液在直腸癌術(shù)后吻合口瘺治療中的應(yīng)用研究

張巍巍 徐炳欣 菅書明

(許昌市中心醫(yī)院 胃腸外科 河南 許昌 461000)

目的 研究復(fù)方泛影葡胺注射液在直腸癌術(shù)后吻合口瘺治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2012年12月至2016年4月許昌市中心醫(yī)院收治的158例直腸癌術(shù)后吻合口瘺患者分為兩組。其中實(shí)驗(yàn)組80例，采用復(fù)方泛影葡胺注射液造影；對(duì)照組78例，采用碘海醇造影。依據(jù)瘺口直徑將病例分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ等級(jí)，記錄兩組總體瘺口愈合時(shí)間及不同等級(jí)瘺口愈合時(shí)間。應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)兩組愈合時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者總體瘺管愈合時(shí)間為(15.02±6.93)d，對(duì)照組患者總體瘺口愈合時(shí)間為(21.17±10.4)d，兩組愈合時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同等級(jí)瘺口愈合時(shí)間比較，實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 復(fù)方泛影葡胺注射液在直腸癌術(shù)后吻合口瘺治療中的應(yīng)用效果較好。

復(fù)方泛影葡胺注射液；直腸癌；吻合口瘺

近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣以及新輔助放化療的開展，低位直腸癌的保肛率有了較大的提高，但隨之而來(lái)的直腸癌術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率卻逐年提高。對(duì)于一部分能同時(shí)行預(yù)防性造瘺的患者，即使出現(xiàn)吻合口瘺，也能平穩(wěn)度過(guò)吻合口瘺的痛苦時(shí)期。但對(duì)于絕大多數(shù)未行預(yù)防性造瘺的患者而言，吻合口瘺的出現(xiàn)意味著更大的軀體、精神痛苦，還有沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且吻合口瘺的出現(xiàn)對(duì)于術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)有一定的促進(jìn)作用。基于此，有必要探索一些行之有效的治療方案，縮短吻合口瘺的愈合時(shí)間。

對(duì)于吻合口瘺瘺管的造影主要使用復(fù)方泛影葡胺和碘海醇，通過(guò)對(duì)近幾年胃腸外科出現(xiàn)吻合口瘺的患者進(jìn)行跟蹤觀察，發(fā)現(xiàn)使用泛影葡胺注射液造影的患者的瘺管閉合時(shí)間較碘海醇造影的患者瘺管閉合時(shí)間縮短。本研究分析并探討復(fù)方泛影葡胺注射液在直腸癌術(shù)后吻合口瘺治療中的作用，以期對(duì)今后臨床工作有一定的參考價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2016年4月許昌市中心醫(yī)院胃腸外科收治的直腸癌術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺的病例，共158例。實(shí)驗(yàn)組80例，采用復(fù)方泛影葡胺注射液造影；對(duì)照組78例，采用碘海醇造影。實(shí)驗(yàn)組中男41例，女39例，中位年齡56歲，等級(jí)Ⅰ吻合口瘺(直徑<1 cm)13例，等級(jí)Ⅱ吻合口瘺(直徑1～2 cm)56例，等級(jí)Ⅲ吻合口瘺(直徑>2 cm)11例；對(duì)照組男42例，女36例，中位年齡53歲，等級(jí)Ⅰ吻合口瘺12例，等級(jí)Ⅱ吻合口瘺55例，等級(jí)Ⅲ吻合口瘺11例。

1.2 造影方法 所有的吻合口瘺均為術(shù)后早期吻合口瘺，術(shù)后自骶前引流管引流出糞性引流液后立即行造影確診為吻合口瘺。實(shí)驗(yàn)組全部使用復(fù)方泛影葡胺注射液造影，對(duì)照組全部使用碘海醇造影，吻合口瘺的愈合時(shí)間自引流液性質(zhì)發(fā)生變化算起，再次造影確診瘺管愈合為止。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的總體瘺管愈合時(shí)間、不同直徑瘺管愈合時(shí)間并進(jìn)行分類比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，定量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 總體愈合時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組愈合時(shí)間為(15.02±6.93)d，對(duì)照組愈合時(shí)間為(21.17±10.4)d。實(shí)驗(yàn)組吻合口瘺愈合時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.375，P<0.05)。

2.2 不同等級(jí)瘺管的愈合時(shí)間比較 兩組患者瘺口等級(jí)越大，愈合時(shí)間越長(zhǎng)。不同等級(jí)瘺口愈合時(shí)間比較，實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同等級(jí)瘺管的愈合時(shí)間比較

3 討論

復(fù)方泛影葡胺注射液是一種常見(jiàn)的高滲離子型陽(yáng)性造影劑，其產(chǎn)生對(duì)比效果的泛影酸鹽中牢固結(jié)合的碘可吸收 X 射線，臨床上主要應(yīng)用于各種造影檢查，如靜脈和逆行性尿路造影、血管造影、關(guān)節(jié)腔造影、瘺管造影、子宮輸卵管造影、內(nèi)窺鏡逆行性胰膽管造影等[1]。近年研究發(fā)現(xiàn)，泛影葡胺不僅具備造影作用，還可對(duì)許多疾病起到治療作用，如粘連性腸梗阻[2]、胃功能性排空延遲[3]、乳糜尿[4]、會(huì)陰部切口感染[5]、甲狀腺功能亢進(jìn)癥[6]、突發(fā)性耳聾[7]，但對(duì)于直腸癌術(shù)后吻合口瘺的治療鮮有報(bào)道。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，直腸癌保肛手術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率為3%～23%。低位直腸癌術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺的原因有很多種，如低位吻合、術(shù)前接受過(guò)放化療、進(jìn)展期腫瘤、圍手術(shù)期出血以及多個(gè)吻合釘閉合直腸殘端等[8]。因瘺口在腹膜返折以下，絕大多數(shù)不會(huì)出現(xiàn)急性彌漫性腹膜炎，因而需要再次手術(shù)的較少，再者因腹膜返折以下粘連較重而導(dǎo)致沖洗較困難，所以在臨床工作當(dāng)中如何盡早促進(jìn)瘺管形成以及盡快使瘺管閉合成為直腸癌術(shù)后吻合口瘺的治療重點(diǎn)。

目前，關(guān)于復(fù)方泛影葡胺注射液的治療作用近幾年偶有報(bào)道，它更多作為造影劑被廣大醫(yī)務(wù)工作者所認(rèn)識(shí)，因?yàn)槠淇赡艹霈F(xiàn)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)而使大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于其治療作用采取更加謹(jǐn)慎的態(tài)度。本研究針對(duì)胃腸外科近幾年出現(xiàn)的直腸癌術(shù)后吻合口瘺采用復(fù)方泛影葡胺注射液和碘海醇造影做比較，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在瘺管愈合時(shí)間上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因，可能機(jī)制為復(fù)方泛影葡胺注射液具有高滲性、脫水性的特性，促進(jìn)瘺管肉芽組織生長(zhǎng)，進(jìn)而加快瘺管愈合。但該研究也存在以下不足之處，主要為如下幾點(diǎn) ：①樣本量過(guò)??；②復(fù)方泛影葡胺針的使用問(wèn)題；③無(wú)法統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，如糖尿病、低蛋白血癥、貧血、老年患者的標(biāo)準(zhǔn)如何納入等問(wèn)題。針對(duì)以上幾點(diǎn)，在今后的臨床研究中，需要不斷積累擴(kuò)充樣本量，同時(shí)對(duì)于復(fù)方泛影葡胺針的使用問(wèn)題，是否能夠采用間斷自引流管口或肛門灌注的形式促進(jìn)瘺管愈合需要做進(jìn)一步探討。在不管擴(kuò)充樣本量的同時(shí)，需要不斷規(guī)范納入標(biāo)準(zhǔn)，使治療更加有針對(duì)性，進(jìn)而采用個(gè)性化的治療方案，加快瘺管愈合速度，減輕術(shù)后患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 吳昆鵬,陳瑩,李方,等.復(fù)方泛影葡胺對(duì)腸切除腸吻合術(shù)后患者早期腸功能復(fù)蘇的影響[J].中國(guó)臨床研究,2015,28(4):462-463.

[2] 韓廣秀,董印.消化道泛影葡胺造影對(duì)腸梗阻的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2008,18(10):1160-1162.

[3] 易正和.復(fù)方泛影葡胺胃管灌注治療殘胃功能性排空延遲綜合征(附10例報(bào)告)[J].中國(guó)普通外科雜志,2004,13(4):223-224.

[4] 陳健,董德欣.高濃度泛影葡胺治療乳糜尿22例[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,6(1):46-47.

[5] 葉素青.會(huì)陰切口感染泛影葡胺換藥效果觀察[J].河南診斷與治療雜志,1995,9(1):44.

[6] 劉福松.636例甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的外科治療分析[J].現(xiàn)代臨床普通外科,2000,5(2):99.

[7] 余懷生,王學(xué)林,謝胡峰,等.泛影葡胺治療突發(fā)性耳聾的療效觀察[J].青海醫(yī)藥雜志,2003,33(8):25.

[8] 方壯偉,袁波,周衛(wèi)平,等.開放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的安全性及遠(yuǎn)期療效比較[J].中國(guó)臨床研究,2016,29(10):1375-1377.

Application of compound meglumine diatrizoate iniection in the treatment of anastomotic leakage after operation for rectal cancer

Zhang Weiwei, Xu Bingxin, Jian Shuming

(Department of Gastroenterology, Xuchang Central Hospital, Xuchang 461000, China)

Objective To research the application value of compound meglumine diatrizoate iniection in the treatment of anastomotic leakage after operation for rectal cancer. Methods From December of 2012 to April of 2016, 158 cases of the patients with anastomotic leakage after operation of rectal cancer in Xuchang Central Hospital were selected, including 80 patients treated with compound meglumine diatrizoate iniection as experimental group, and 78 patients treated with iodine alcohol as control group. According to the diameter of the anastomotic leakage, the patients in two groups were divided into grade Ⅰ, Ⅱ and Ⅲ. The overall fistula healing time and different grades of fistula healing time in two groups were recorded. The healing time of the two groups was statistically analyzed by SPSS 19.0. Results The overall fistula healing time in experimental group was (15.02±6.93) d, which was significantly shorter than that of control group (21.17±10.4) d (P<0.05). The healing time of different grades of fistula in experimental group was shorter than those in control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Compound meglumine diatrizoate injection is effective in the treatment of anastomotic leakage after rectal cancer resection.

Compound meglumine diatrizoate injection；rectal cancer； anastomotic leakage

R 563

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.007

2017-01-14)