潘雅芳

【摘要】 目的：分析新生兒窒息伴心肌損害應(yīng)用1，6-二磷酸果糖治療的有效性。方法：研究對(duì)象選取筆者所在醫(yī)院2015年1-12月收治的76例新生兒窒息患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各38例。對(duì)照組患兒接受多巴胺及多巴酚丁胺進(jìn)行治療；試驗(yàn)組患兒在此基礎(chǔ)上聯(lián)合1，6-二磷酸果糖進(jìn)行治療。對(duì)兩組患兒的臨床療效進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果：試驗(yàn)組患兒的臨床治療總有效率較對(duì)照組更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組患兒心肌酶譜指標(biāo)均有所下降，且試驗(yàn)組患兒結(jié)果較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，試驗(yàn)組患兒左室射血分?jǐn)?shù)等心功能指標(biāo)改善較對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新生兒窒息伴心肌損害應(yīng)用1，6-二磷酸果糖治療對(duì)于提高整體療效、改善患兒的心肌酶譜指標(biāo)和心功能指標(biāo)具有較好的作用，可以作為該病的輔助治療藥物。

【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息； 心肌損害； 1，6-二磷酸果糖； 有效性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.082 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0145-03

新生兒窒息屬于圍產(chǎn)兒的常見病癥，具體是指由于腦組織缺血缺氧而引發(fā)體內(nèi)臟器血液灌注異常導(dǎo)致其功能受損的疾病。新生兒受到產(chǎn)程、藥物等因素的影響，心肌細(xì)胞對(duì)于缺氧具有極高的易感性，很容易演變成為窒息[1]。若治療不及時(shí)，可能導(dǎo)致全身重要器官功能異常，嚴(yán)重威脅到患兒的生命健康和預(yù)后。根據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，由于新生兒窒息造成的死亡占新生兒死亡總數(shù)的30%左右，具有極大的危害[2-3]。該病以藥物治療為主，臨床中可以選擇的藥物較多，具體使用哪一種并沒有明確的規(guī)定。本文就1，6-二磷酸果糖在新生兒窒息治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)總結(jié)方法和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取筆者所在醫(yī)院2015年1-12月收治的76例新生兒窒息患者，所有患兒均滿足新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，存在明顯的心肌損害表現(xiàn)：患兒的面色蒼白或呈青紫、呼吸頻率明顯異常、心動(dòng)過緩或者過快、心音低鈍；心電圖檢查可見缺血性改變，ST-T發(fā)生明顯變化，表現(xiàn)為心律不齊、Q波異常等；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)心肌酶譜異常，乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶等心肌酶活性出現(xiàn)程度不一的上升。排除合并有先天性心臟疾病、合并宮內(nèi)感染的新生兒。通過隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各38例，試驗(yàn)組男20例，女18例；年齡2 h～3 d，平均（1.28±0.32）d；出生時(shí)體質(zhì)量2.18～4.73 kg，平均（3.09±1.05）kg；輕度新生兒窒息17例，中重度21例。對(duì)照組中男22例，女16例；年齡1 h～3 d，平均（1.30±0.35）d；出生時(shí)體質(zhì)量2.21～4.69 kg，平均（3.11±1.07）kg；輕度新生兒窒息18例，中重度20例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患兒在確診之后快速給予吸氧治療配合維持水電解質(zhì)平衡、糾正血糖異常和心力衰竭治療。對(duì)照組患兒接受多巴胺（生產(chǎn)企業(yè)：陜西京西藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H61020258）及多巴酚丁胺（生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H37021338）進(jìn)行治療，將3 mg/kg多巴胺注射液與20 ml葡萄糖溶液混合后給予患者微量注射泵持續(xù)泵入，10 h輸注完畢。將1.5 mg/kg多巴酚丁胺使用微量注射泵泵入，10 h輸注完畢。試驗(yàn)組患兒在此基礎(chǔ)上聯(lián)合1，6-二磷酸果糖（生產(chǎn)企業(yè)：Biomedica Foscama Industria Chimico Farmaceutica S.P.A；批準(zhǔn)文號(hào)：H20100111）進(jìn)行治療，給予1，6-二磷酸果糖250 mg/kg/次靜脈滴注，1次/d，結(jié)合兩組患兒的病情治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 顯效，患兒的面色發(fā)白、紫紺、呼吸異常等癥狀消失，心電圖與心肌酶譜檢查結(jié)果恢復(fù)到正常水平；有效，治療后臨床癥狀和體征得到較大的改善，心電圖與心肌酶譜指標(biāo)較治療前明顯好轉(zhuǎn)；無效，治療后無論是癥狀體征還是臨床檢查結(jié)果均沒有明顯進(jìn)步。

1.3.2 心肌酶譜指標(biāo) 對(duì)兩組患兒乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸磷酸酶（CPK）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）進(jìn)行檢測(cè)和對(duì)比。

1.3.3 心功能指標(biāo) 對(duì)兩組患兒左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）、二尖瓣血流頻譜測(cè)定E峰和A峰峰值流速比值（MVE/A）、三尖瓣血流頻譜測(cè)定E峰和A峰峰值流速比值（TVE/A）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

試驗(yàn)組患兒治療顯效30例，有效8例，無效0例，治療有效率達(dá)到100%；而對(duì)照組顯效21例，有效11例，無效6例，治療有效率為84.21%。試驗(yàn)組患兒臨床治療總有效率較對(duì)照組更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒心肌酶譜指標(biāo)比較

治療前兩組患兒心肌酶譜指標(biāo)均出現(xiàn)程度不一的上升，且組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；通過規(guī)范化的治療，兩組患兒心肌酶譜指標(biāo)均有所下降，且試驗(yàn)組患兒的結(jié)果較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒治療后心功能指標(biāo)比較

治療后研究組38例患兒LVEF、MVE/A等心功能指標(biāo)結(jié)果較對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

新生兒窒息指的是新生兒在胎兒階段發(fā)生宮內(nèi)缺氧缺血進(jìn)而導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫，或者在產(chǎn)程中出現(xiàn)呼吸與循環(huán)功能衰竭導(dǎo)致低氧血癥或者高碳酸血癥繼而引發(fā)各個(gè)臟器功能損害[5]。缺氧產(chǎn)生的氧自由基會(huì)加重心肌細(xì)胞損害，抑制心肌的收縮功能，最終導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。1，6二磷酸果糖是一種新型的心肌代謝復(fù)活藥物，該物質(zhì)在體內(nèi)本身就存在，屬于糖代謝中間產(chǎn)物的一種[6-7]，能夠顯著提高細(xì)胞中糖代謝的活性，提高磷酸肌酸等物質(zhì)濃度繼而促進(jìn)鉀離子內(nèi)流，抑制自由基的釋放。用于新生兒窒息的患兒中能夠較好地減輕由于缺血缺氧造成的心肌損害，尤其是對(duì)缺氧導(dǎo)致的心臟問題具有很好的保護(hù)作用，促進(jìn)心排血、增加心肌收縮力[8]。還有資料表明，1，6二磷酸果糖配合其他藥物治療能夠產(chǎn)生協(xié)同作用，在減慢心率方面也具有較高的價(jià)值[9-10]。本文中，對(duì)試驗(yàn)組患兒在常規(guī)多巴胺、多巴酚丁胺等藥物治療的基礎(chǔ)上配合1，6-二磷酸果糖進(jìn)行治療，最終總有效率達(dá)到100%，明顯高于對(duì)照組患兒的84.21%；且試驗(yàn)組患兒心肌酶指標(biāo)和心功能指標(biāo)較對(duì)照組也更好，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示新生兒窒息伴心肌損害應(yīng)用1，6-二磷酸果糖治療具有積極作用，有進(jìn)一步研究和應(yīng)用的價(jià)值。

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