吳浩+唐武+彭寶崗

[摘要]目的 探討腹水濃縮回輸術治療肝硬化腹水40例效果。方法 選取2015年2月～2016年1月我院收治的80例肝硬化腹水患者，分為A組與B組，各40例，兩組患者均予以利尿、保肝治療，A組于傳統(tǒng)治療的基礎上予以多次治療性腹部穿透放液治療，B組于傳統(tǒng)治療的基礎上予以腹水濃縮回輸術治療，每次超濾量為4000～10 000 ml，治療時間控制在1.5～3.0 h，1次/周，觀察兩組患者治療前后的體重、腹圍、24 h內尿量、其血清血蛋白（ALB）、腎小球濾過率及24 h尿鈉濃度及治療后臨床療效。結果 治療4周后，B組肝硬化腹水患者的體重為（64.87±6.23）kg，腹圍為（64.14±7.14）cm，24 h內尿量為（1487.87±401.41）ml，均優(yōu)于A組，P<0.05，ALB為（31.71±5.23）g/L，腎小球濾過率為（67.14±14.80）ml/min及24 h尿鈉濃度為（72.87±10.03）mmol/L，均高于A組，P<0.05，且肌酐（Cr）濃度為（124.51±27.13）μmol/L，胱抑素C（Cys）濃度為（1.24±0.23）mg/L，均低于A組，P<0.05，B組的總有效率為85.00%，高于A組，P<0.05。結論 腹水濃縮回輸術治療肝硬化腹水的效果顯著，值得在臨床中推廣實施。

[關鍵詞]腹水濃縮回輸術；肝硬化腹水；肝腎功能

[中圖分類號] R575.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（c）-0031-03

[Abstract]Objective To study the treatment effect of concentration back to lose of 40 patients with cirrhotic ascites.Methods 80 patients with liver cirrhosis ascites in our hospital from February 2015 to January 2016 were selected and divided into group A and group B，with 40 cases in each group.Patients of two groups were given dieresis and protect liver treatment，on the basis of conventional treatment，group A was given multiple therapeutic abdomen through dispersing treatment；on the basis of conventional treatment，group B was given the treatment of ascites concention doping，ultrafiltration volume was 4000-10 000 ml each time，treatment time control in 1.5-3.0 h，1 time/week.The liver cirrhosis ascites weight，6，24 hour urine，blood serum protein，glomerular filtration rate and 24 hours urinary sodium concentration before and after treatment and clinical curative effect after treatment of patients in the two groups were observed.Results In 4 weeks after treatment，weight of B group was （64.87±6.23） kg，abdominal girth was （64.14±7.14） cm，urine volume in 24 hours was （1487.87±401.41） ml，were superior to those of the group A （P<0.05）；the serum ALB was （31.71±5.23） g/L，glomerular filtration rate was （67.14±14.80） ml/min and 24 hours urinary sodium concerntration was （72.87±10.03） mmol/L，were higher than those of the group A （P<0.05）；Cys concention was （1.24±0.23） mg/L，was lower than those in group A （P<0.05），the total effective rate of group B was 85.00%，higher than that of group A （P<0.05）.Conclusion The ascites cercention doping technique for the treatment of ascites significantly is worth popularizing in clinical implementation.

[Key words]Ascites concentration doping technique；Liver cirrhosis ascites；Liver and kidney function

肝硬化腹水為終末期肝病常見并發(fā)癥，臨床中予以限鈉、限水、排放腹水、予以蛋白質補充及利尿等方法治療，但其療程較長，且療效不理想[1]，導致醫(yī)療成本上升，不利于患者的生活質量，且易并發(fā)肝腎綜合征、肝性腦病等嚴重并發(fā)癥，危及生命[2]。近年來，腹水超濾濃縮回輸腹腔技術廣泛應用于臨床，本院對部分肝硬化腹水患者行腹水超濾濃縮回輸腹腔技術獲得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1基本資料

選取2015年2月～2016年1月我院收治的80例肝硬化腹水患者作為研究對象，采取信封式隨機分組將其分為A組與B組，各40例。納入標準：①符合2000年全國病毒性肝炎防治方案標準的患者；②腹水為漏出液的患者；③愿意接受治療的患者。排除標準：①血性腹水的患者；②肝癌患者；③自發(fā)性細菌性腹膜炎患者；④中、重度感性腦病患者；⑤嚴重心肺功能障礙患者；⑥其血鈉在20 mmol/L，血鉀在53 mmol/L以下的患者；⑦近30 d內上消化道出血患者；⑧不接受治療的患者；⑨無腹水濃縮回輸術禁忌證患者。A組：男性23例，女性17例，平均年齡（50.98±6.28）歲，病毒性肝炎肝硬化者18例，酒精性肝炎肝硬化者12例，膽汁性肝炎肝硬化者10例。B組：男性25例，女性15例，平均年齡（50.41±6.33）歲，病毒性肝炎肝硬化者19例，酒精性肝炎肝硬化者12例，膽汁性肝炎肝硬化者9例。兩組肝硬化腹水患者的性別、年齡及病情等資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會通過并執(zhí)行。

1.2方法

兩組患者均予以利尿、護肝等對癥治療，在此基礎上實施相應治療。

A組方法：實施多次治療性腹穿放液治療，每次3000～4000 ml，每周1～2次，依據(jù)排液量對其清蛋白進行補充[3]。

B組方法：腹水濃縮回輸術治療，采用超濾儀（廠商：北京偉力公司；型號：WLFH Y2500），術前將500 ml生理鹽水[4]、5000單位低分子肝素鈉混合后稀釋腹水回路管?；颊咂脚P位，于左、中下腹傳統(tǒng)消毒，分別行腹腔穿刺，腹水于左下部引入導出管，控制流速為120～15 ml/min進入聚乙烯過濾器，設置負壓泵控制流速為70～90 ml/min下形成超濾液于機體外排出[5]，腹水經濃縮后經導入管于右中腹回輸入腹腔，全程封閉式無菌操作，每次超濾量為4000～10 000 ml，治療時間控制在1.5～3.0 h，1次/周[6-7]，治療完畢后于腹部采取多頭腹帶包扎>24 h[8]。

1.3觀察指標及療效判定標準

1.3.1觀察指標 觀察并統(tǒng)計兩組患者治療前后的體重、腹圍、24 h內尿量、血清血蛋白（ALB）、腎小球濾過率（GFR）及24 h尿鈉濃度及治療后臨床療效。

1.3.2療效判定標準 本研究依據(jù)肝硬化腹水的腹脹、尿量等情況對其臨床療效進行判定，以總有效率表示，具體如下。顯效：腹脹顯著減輕，尿量增加超過500 ml/d，下肢浮腫現(xiàn)象完全消失，且腹水少量或無腹水可維持90 d以上。有效：腹脹減輕，尿量有增加跡象，腹水少量或無腹水狀態(tài)維持30 d后逐漸增多。無效：未達到上述標準，甚至更為嚴重。總有效=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均經過SPSS 20.0版進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，當P<0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者治療前后的體重、腹圍、24 h內尿量比較

B組患者的體重、腹圍、24 h內尿量均優(yōu)于A組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后的ALB、GFR及24 h尿鈉濃度等指標比較

B組患者的ALB、GFR及24 h尿鈉濃度均高于A組，且肌酐（Cr）、胱抑素C（Cys）濃度低于A組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者經治療后的臨床效果比較

B組患者總有效率為85.00%，高于A組的52.50%（P<0.05）（表3）。

3討論

肝硬化腹水為多種因素導致的臨床綜合征[9-10]，發(fā)病機制較為復雜，對患者造成極大痛苦，且易并發(fā)肝腎綜合征、肝性腦病等危重急癥，危及生命[11]。故臨床中予及時、有效的治療為保障其生命安全的關鍵[12-13]。

本研究結果顯示，B組肝硬化腹水患者的體重、腹圍、24 h內尿量均優(yōu)于A組，P<0.05，表明患者經腹水濃縮回輸術治療后，其體重、腹圍顯著減少，24 h內尿量增多，其放液效果較傳統(tǒng)腹腔穿刺放液的效果更為顯著。B組肝硬化腹水患者的ALB，GFR及24 h尿鈉濃度均高于A組，Cr濃度、Cys濃度均低于A組，P<0.05，表明傳統(tǒng)腹腔穿刺放液的長期效果較差，雖可一定程度上緩解患者腹脹癥狀，但易導致患者機體內蛋白質含量大量丟失，電解質紊亂，其腹水超濾濃縮回輸技術不僅可將機體內多余H2O，部分電解質及內毒素清除，還可將蛋白質、補體C3等有益成分適量回收[14]，提高其血漿膠體滲透壓，擴大血容量，改善了患者腎功能[15]。本研究中數(shù)據(jù)顯示，B組硬化腹水患者的經治療后的總有效率為85.00%，優(yōu)于A組，P<0.05，表明患者經治療后腹脹顯著減輕，尿量增加，浮腫情況改善，提高了臨床療效。

綜上所述，腹水濃縮回輸術治療肝硬化腹水的效果顯著，可顯著改善其肝、腎功能情況，提高尿量，促進其機體康復，值得在臨床中推廣實施。

[參考文獻]

[1]郭永青.腹水濃縮回輸腹腔治療肝硬化腹水的應用和護理[J].中外醫(yī)療，2012，31（32）：137-137.

[2]文正燕.奧曲肽聯(lián)合腹水濃縮回輸在肝硬化腹水診治中的臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學，2014，26（11）：20-22.

[3]張鳳英.恩替卡韋聯(lián)合腹水濃縮回輸治療乙肝肝硬化腹水的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（22）：121-122.

[4]丁競高.柔肝化纖方聯(lián)合腹水超濾濃縮回輸術治療肝硬化腹水的臨床體會[J].中國處方藥，2015，13（4）：51-52.

[5]周海霞.腹水濃縮回輸聯(lián)合中藥外敷治療肝硬化腹水的護理體會[J].光明中醫(yī)，2015，30（10）：2219-2220.

[6]張鳳英.恩替卡韋聯(lián)合腹水濃縮回輸治療乙肝肝硬化腹水的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（22）：121-122.

[7]Singh N，Sifri C D， Silveira FP，et al.Cryptococcosis in patients with cirrhosis of the liver and posttransplant outcomes[J].Transplantation，2015，Online First（10）：2132-2141.

[8]施春華.肝硬化腹水患者行自體腹水回輸?shù)淖o理[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（20）：97.

[9]劉婷婷.腹水直接濃縮回輸治療肝硬化腹水的護理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（18）：122-123.

[10]何灝瀾.肝硬化腹水濃縮回輸術后腹腔內注射抑肽酶減少腹腔內粘連臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2014，33（4）：47-48.

[11]劉超英.腹水超濾濃縮技術應用研究[J].中國醫(yī)學裝備，2013，10（12）：105-107.

[12]毛鴻琴，楊玲燕，陸霞.腹水超濾濃縮腹腔回輸治療肝硬化腹水的療效觀察及護理[J].寧夏醫(yī)學雜志，2014，36（11）：1081-1082.

[13]詹建生，陳淑娜.超濾濃縮回輸對肝硬化腹水患者自然殺傷T細胞及RAAS系統(tǒng)的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2012，17（3）：133-137.

[14]李德勤，費永秀.肝硬化腹水患者行超濾濃縮腹水回輸術的效果及護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（21）：2552-2554.

[15]溫新蘭，劉小靜，彭桂蓮.肝硬化腹水超濾濃縮回輸術的護理體會[J].內蒙古中醫(yī)藥，2012，31（4）：174-175. （收稿日期：2017-04-01 本文編輯：崔建中）