鄭惠燕

[摘要] 目的 膽汁反流性胃炎患者采用鋁碳酸鎂和西沙必利治療的療效及對(duì)胃內(nèi)膽汁的影響。 方法 選取120例膽汁反流性胃炎患者，均為2013年5月～2015年5月期間我院門診接收的患者，將入選者隨機(jī)分為三組，即C組（n=40）、T組（n=40）、C+T組（n=40），C組給予西沙必利治療，T組給予鋁碳酸鎂咀嚼片治療，C+T組患者同時(shí)服用鋁碳酸鎂及西沙比利，劑量用法與T組和C組相同，患者均治療4周，觀察三組患者臨床療效及治療前后胃內(nèi)膽汁變化。 結(jié)果 治療后，C+T組臨床療效顯著優(yōu)于C組及T組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，三組最長反流時(shí)間、反流次數(shù)、反流總時(shí)間、反流>5min次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，C+T組上述指標(biāo)均顯著低于C組及T組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 膽汁反流性胃炎患者采用鋁碳酸鎂和西沙必利合用，療效顯著，可顯著改善患者臨床癥狀，具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 胃內(nèi)膽汁；療效；西沙必利；膽汁反流性胃炎；鋁碳酸鎂

[中圖分類號(hào)] R573.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）08-28-03

[Abstract] Objective To explore the curative effect of hydrotalcite and cisapride to bile reflux gastritis and its impact tointragastric bile. Methods 120 cases of bile reflux gastritis cured in our hospital from May 2013 to May 2015 were selected and randomly divided into group C，group T and group C+T with 40 cases in each.Patients in group C were treated with cisapride，patients in group T were treated with hydrotalcite chewable tablets， and patients in group C+T were treated with hydrotalcite and cisapride.The dose was the same as that of group T and group C.All the patients were treated for 4 weeks.The clinical effect and the changes of Gastric Bile before and after treatment of the three groups were observed. Results After treatment，the clinical efficacy of group C+T was significantly better than that of group C and group T， （P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference between the 3 groups in the longest reflux time，reflux time，reflux time，times of reflux >5min （P>0.05）.After treatment，the above indexes in group C+T were significantly lower than those in group C and group T （P<0.05）. Conclusion Curative effect of hydrotalcite and cisapride to bile reflux gastritis is significant.It can significantly improve the clinical symptoms of patients.It is worthy of promotion.

[Key words] Intragastric bile；Curative effect；Cisapride；Bile reflux gastritis；Hydrotalcite

膽汁反流性胃炎是指十二指腸液反流入胃引起的胃黏膜損害，是臨床上常見的疾病。研究指出[1]，膽酸在膽汁反流性胃炎的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用。西沙比利可調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力，鋁碳酸鎂既能結(jié)合膽酸，又能中和胃酸[2]。近年來，我院對(duì)膽汁反流性胃炎患者采取西沙比利聯(lián)合鋁碳酸鎂治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120例膽汁反流性胃炎患者，均為2013年5月～2015年5月期間在我院門診接收的患者，患者經(jīng)胃內(nèi)24h膽汁測(cè)定有膽汁反流，經(jīng)檢查存在胃竇明顯炎癥及胃液內(nèi)有膽汁貯留，患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將入選者隨機(jī)分為三組，即C組（n=40）、T組（n=40）、C+T組（n=40）。C組中，女15例，男25例，年齡21～63歲，平均（45.3±2.1）歲，病程5～35d，平均（16.5±2.2）d，合并十二指腸球部與幽門口變形4例，合并膽結(jié)石7例，合并球部潰瘍6例，慢性膽囊炎6例；T組中，女16例，男24例，年齡22～64歲，平均（45.6±2.2）歲，病程3～32d，平均（16.6±2.1）d，合并十二指腸球部與幽門口變形5例，合并膽結(jié)石6例，合并球部潰瘍7例，慢性膽囊炎8例；C+T組中，女17例，男23例，年齡21～65歲，平均（45.7±2.3）歲，病程5～33d，平均（16.8±1.9）d，合并十二指腸球部與幽門口變形4例，合并膽結(jié)石7例，合并球部潰瘍5例，慢性膽囊炎8例。三組膽汁反流性胃炎患者在年齡、性別上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

C組給予西沙必利（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥廠，H20040634）治療，每次5mg，每天3次，餐后服用；T組給予鋁碳酸鎂咀嚼片（浙江杭康藥業(yè)有限公司，H20083942）治療，每次1.0g，每天3次；C+T組患者同時(shí)服用鋁碳酸鎂及西沙比利，劑量用法與T組和C組相同[3]。患者均治療4周，治療期間停止服用影響胃腸動(dòng)力、其他抗酸劑。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

（1）用藥前后觀察患者臨床癥狀，如嘔吐膽汁、腹脹、腹痛等癥狀。根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行計(jì)分，其中0分：無癥狀；1分：經(jīng)提示可意識(shí)到癥狀存在；2分：自身可意識(shí)到癥狀存在；3分：癥狀影響日常生活。癥狀總積分為各癥狀積分之和。療效評(píng)定[5]：顯效：治療后，治療積分降低>80%；有效：治療后積分降低>50%；無效：治療后積分降低≤50%。（2）胃內(nèi)24h膽汁監(jiān)測(cè)。檢測(cè)前當(dāng)天進(jìn)半流無渣標(biāo)準(zhǔn)試餐（400mL），避免劇烈活動(dòng)，可自由活動(dòng)及睡眠。采用便攜式膽汁監(jiān)測(cè)儀（Bilitec 2000）。監(jiān)測(cè)方法：在不透光瓶裝的清水中，對(duì)光纖探頭進(jìn)行校正，之后從鼻腔插入，至下食道括約肌以下10cm處后，導(dǎo)管固定于鼻側(cè)，監(jiān)測(cè)24h。異常：膽紅素吸收≥0.14。觀察指標(biāo)包括：吸收值≥0.14的總時(shí)間百分比；反流次數(shù)；最長反流時(shí)間；反流>5min次數(shù)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者療效情況比較

治療后，C+T組臨床療效顯著優(yōu)于C組及T組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組患者膽汁反流情況比較

治療前，三組最長反流時(shí)間、反流次數(shù)、反流總時(shí)間、反流>5min次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，C+T組上述指標(biāo)均顯著低于C組、T組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膽汁反流性胃炎的發(fā)生主要由十二指腸胃反流所致，是常見的消化系統(tǒng)疾病。胃、十二指腸在正常情況下協(xié)同收縮，從而防止反流發(fā)生；但十二指腸在胃腸動(dòng)力發(fā)生紊亂時(shí)可出現(xiàn)逆蠕動(dòng)，若幽門開放，可導(dǎo)致腸胃反流，長時(shí)間大量的反流則會(huì)引起胃損傷[7-8]。研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，膽汁酸可直接損傷胃黏膜，造成反流性胃炎。另外，研究指出[11]，膽汁反流有明顯致癌作用，膽酸是食管腺癌、Barrett' s癌發(fā)生的重要因素。因此，對(duì)膽汁反流進(jìn)行積極治療有重要臨床意義。消膽胺是臨床上常見的對(duì)抗膽汁損害的藥物，但其僅在堿性環(huán)境下才能充分發(fā)揮作用，而膽汁反流常見于酸性環(huán)境中，因此療效常不明顯。而作為一種新型結(jié)合膽酸藥物，鋁碳酸鎂可與胃內(nèi)膽汁酸在酸性環(huán)境下結(jié)合，在進(jìn)入腸內(nèi)堿性環(huán)境時(shí)，結(jié)合的膽汁酸又將膽汁酸釋放，從而不會(huì)對(duì)膽酸的腸肝循環(huán)造成影響，且其作用溫和而持久。此外，鋁碳酸鎂可使99%胃酸得到緩沖，維持胃內(nèi)最適宜的pH值，且其特殊的層狀網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)除能與膽汁酸結(jié)合外，還能結(jié)合胃蛋白酶、胃酸等有害物質(zhì)，使胃黏膜保護(hù)因子增強(qiáng)。西沙比利為胃腸動(dòng)力藥，可使食管的括約肌壓力增加，促進(jìn)胃排空，防止膽汁反流，使胃黏膜損傷減少，研究發(fā)現(xiàn)[12]，膽囊疾病是本病發(fā)生的重要原因，該藥可直接作用于膽囊壁上膽堿能受體，使Oddi括約肌壓力降低，促進(jìn)膽囊排空，從而有效避免膽汁反流性胃炎的發(fā)生。謝日升等[13]研究指出，對(duì)膽汁反流性胃炎患者采取鋁碳酸鎂和西沙必利聯(lián)合治療，其有效率顯著高于兩藥單獨(dú)應(yīng)用的有效率。本研究中，治療后，C+T組臨床有效率為100.0%，與文獻(xiàn)報(bào)道的膽汁反流性胃炎患者采取鋁碳酸鎂和西沙必利聯(lián)合治療的有效率100.0%相符[14]，均顯著優(yōu)于C組及T組的臨床有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見鋁碳酸鎂和西沙必利二者合用可發(fā)揮協(xié)同作用，既可與反流入胃內(nèi)的膽酸結(jié)合，又可使膽汁反流降低，從而獲得較好的臨床療效；同時(shí)治療后，C+T組最長反流時(shí)間、反流次數(shù)、反流總時(shí)間及反流>5min次數(shù)均顯著低于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見鋁碳酸鎂和西沙必利合用可有效降低胃內(nèi)膽汁反流指標(biāo)，療效顯著，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[15]。

綜上所述，膽汁反流性胃炎患者采用鋁碳酸鎂和西沙必利合用，可顯著改善患者臨床癥狀，具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-01-27）