李小勇，漆招，譚劍

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西萍鄉(xiāng)337055）

40例甲狀腺腫瘤手術(shù)切除患者應(yīng)用超前鎮(zhèn)痛的疼痛改善及術(shù)后β-內(nèi)啡肽水平分析

李小勇，漆招，譚劍

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西萍鄉(xiāng)337055）

目的研究患者在甲狀腺腫瘤切除手術(shù)使用超前鎮(zhèn)痛后的疼痛改善情況及術(shù)后血清中β-內(nèi)啡肽水平分析。方法選取40例甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各20例，在術(shù)前對(duì)觀察組20例患者進(jìn)行5mg的地佐辛靜脈注射，對(duì)對(duì)照組進(jìn)行適量的生理鹽水靜脈注射。并對(duì)兩組患者在術(shù)后的疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)和血清中β-內(nèi)啡肽濃度進(jìn)行記錄分析。結(jié)果觀察組和對(duì)照組在術(shù)后1 h、3 h、5 h后的VAS評(píng)分分別為（1.95±0.56）、（1.54±0.52）、（1.22±0.43）和（4.55±0.86）、（4.51±0.74）、（4.19±0.55）；觀察組和對(duì)照組在1 h、3 h、5 h后的β-內(nèi)啡肽濃度（pg/mL）分別為（20.05±0.48）、（22.69±1.34）、（28.17±0.49）和（20.45±0.87）、（25.79±1.04）、（31.35±1.09）。觀察組的VAS評(píng)分和血清中β-內(nèi)啡肽濃度均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前超前鎮(zhèn)痛能夠有效的減少患者術(shù)后的疼痛指數(shù)，其血清中β-內(nèi)啡肽濃度也能夠有效的降低，此種方法適合臨床上甲狀腺腫瘤切除手術(shù)，值得廣泛推廣及運(yùn)用。

甲狀腺腫瘤；超前陣痛；β-內(nèi)啡肽水平

甲狀腺腫瘤是很常見的頭頸部腫瘤，一般女性居多[1]。甲狀腺腫瘤有良性惡性甲狀腺腫瘤之分，種類較為多樣，在臨床上多采用手術(shù)進(jìn)行切除治療[2]，同時(shí)在手術(shù)治療中，常采用地佐辛和帕瑞昔布鈉進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛，因?yàn)槎叨季哂袕?qiáng)效的鎮(zhèn)痛效果[3]。本次研究將注射佐辛在適量劑量下對(duì)甲狀腺腫瘤切除術(shù)后的超前鎮(zhèn)痛的改善疼痛情況和對(duì)血清中β-內(nèi)啡肽水平進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2015年4月～2016年3月40例甲狀腺腫瘤患者并采用隨機(jī)表法分成觀察組和對(duì)照組，各20例。觀察組年齡24～65歲，平均（37.0±1.2）歲，體質(zhì)量56～75 kg，其中男8例，女12例；對(duì)照組年齡25～65歲，平均（37.0±1.5）歲，體質(zhì)量55～74 kg，其中男7例，女13例。此次研究均在患者及其家屬知情下并且所有患者均簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：有阿司匹林哮喘史，慢性疼痛病史，消化道潰瘍病史，長(zhǎng)期服用阿片類藥物病史及非甾體類抗炎藥過敏史，存在肝腎功能異常。所有患者的性別、年齡、體質(zhì)量等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法所有患者均進(jìn)行全憑靜脈麻醉手術(shù)，并在術(shù)前進(jìn)行肌肉注射戊乙奎醚液1mg。患者在進(jìn)入手術(shù)室之后，醫(yī)護(hù)人員開放靜脈通路，并以5mL/kg為標(biāo)準(zhǔn)輸注復(fù)方氯化鈉注射液，同時(shí)檢測(cè)患者的心電圖、脈搏氧飽和度、呼吸及血壓。在麻醉誘導(dǎo)前30min，觀察組的20例患者靜脈注射地佐辛5mg(國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)，而對(duì)照組的20例患者則靜脈注射適量的0.9%氯化鈉溶液。麻醉誘導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員依次使用順苯磺酸阿曲庫(kù)（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）0.2mg/kg，咪達(dá)唑侖（江蘇恩華醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）0.05mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）0.4μg/kg，丙泊酚（江蘇恩華醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123137）2mg/kg，氣管插管后使用機(jī)械性通氣，維持患者呼氣末CO2分壓35～45mmHg。麻醉維持：對(duì)各組的所有患者進(jìn)行靜脈持續(xù)注入丙泊酚4～6mg/（kg·h），瑞芬太尼0.2～0.3μg/（kg·min），維持患者的BIS至45～60。術(shù)后，待患者完全清醒后送至麻醉恢復(fù)室。兩組患者都不進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)時(shí)間超過2 h，將術(shù)中冰凍病理診斷為惡性甲狀腺腫瘤的患者排出本次研究。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)患者術(shù)后1 h、3 h和5 h進(jìn)行疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)和β-內(nèi)啡肽濃度檢測(cè)。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為[4]：0分為無(wú)痛；5分以下為輕微疼痛；疼痛但不會(huì)影響睡眠為5～7分；疼痛導(dǎo)致完全不能入睡為8～10分。并在這3個(gè)時(shí)間點(diǎn)各抽取所有患者的外周靜脈血5mL，并進(jìn)行離心5min（以3 000 R/min、4℃），取血清在-80℃保存待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定所有患者血清中β-內(nèi)啡肽濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

在術(shù)后1 h、3 h和5 h這3個(gè)時(shí)間點(diǎn)，觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，在術(shù)后5 h的F值為240.46；而在術(shù)后血清中β-內(nèi)啡肽濃度觀察組也低于對(duì)照組，在術(shù)后5 h的F值為302.21。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分變化和血清β-內(nèi)啡肽濃度分析

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分變化和血清β-內(nèi)啡肽濃度分析

注：F1為VAS評(píng)分組間比較，F(xiàn)2為β-內(nèi)啡肽濃度組間比較

項(xiàng)目F1值F2值β-內(nèi)啡肽濃度（pg/mL）20.05±0.48 22.69±1.34 28.17±0.49 P1值P2值＜0.05＜0.05＜0.05對(duì)照組（n=20）VAS評(píng)分（分）4.55±0.86 4.51±0.74 4.19±0.55觀察組（n=20）VAS評(píng)分（分）1.95±0.56 1.54±0.52 1.22±0.43β-內(nèi)啡肽濃度（pg/mL）20.45±0.87 25.79±1.04 31.35±1.091 h 3 h 5 h 167.61 266.58 240.46 4.32 32.35 302.21＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

甲狀腺腫瘤種類多，可分為良性和惡性，不同的類別的腫瘤的發(fā)病機(jī)制也有區(qū)別。就單個(gè)腫塊來(lái)說，一般生長(zhǎng)較快成為惡性可能性大，而且年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大，因?yàn)榧谞钕倭夹阅[瘤有可能發(fā)展成為惡性腫瘤，其中發(fā)展之后的腫瘤一部分雖然仍是良性，但呈“熱結(jié)節(jié)”（即高功能性）的狀態(tài)，所以患者需要及時(shí)積極治療。在患者在進(jìn)行甲狀腺腫瘤切除手術(shù)后，均屬于輕中度疼痛，其主要表現(xiàn)為吞食過程困難。而在手術(shù)前進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛能夠有效的預(yù)防患者的疼痛，其機(jī)制為在患者疼痛前有效的抑制疼痛，而不是在患者疼痛時(shí)再對(duì)其進(jìn)行對(duì)抗[5]。β-內(nèi)啡肽是由大腦下垂體和脊椎動(dòng)物的丘腦下部所分泌的氨基化合物（肽），也是一種內(nèi)成性的類嗎啡生物化學(xué)合成的類激素。在疼痛發(fā)生時(shí)，血清中的β-內(nèi)啡肽濃度升高，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。因?yàn)棣?內(nèi)啡肽能夠參與體內(nèi)的多種生理活動(dòng)，尤其是與各種刺激因素導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)有些關(guān)系聯(lián)系，所以β-內(nèi)啡肽被大家視為反映應(yīng)激程度強(qiáng)烈的指標(biāo)之一[6]。

經(jīng)臨床證實(shí)，注射地佐辛的藥物能夠有效的減輕患者術(shù)后疼痛感，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。地佐辛是一種阿片受體混合激動(dòng)－拮抗劑，用于阿片類鎮(zhèn)痛藥治療的各種疼痛，能夠有效減輕患者對(duì)藥物的依賴性，其機(jī)制是激動(dòng)K受體，產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、輕度的鎮(zhèn)靜和呼吸抑制，對(duì)μ受體有激動(dòng)、拮抗雙重作用，使呼吸抑制、成癮性發(fā)生率低[7]。注射地佐辛5 mg，能有持續(xù)鎮(zhèn)痛長(zhǎng)達(dá)6個(gè)小時(shí)，并且可以減少患者對(duì)其他止痛藥物的使用，具有良好的超前鎮(zhèn)痛效果[8]。

在本次研究中，注射地佐辛的20例患者的VAS評(píng)分明顯低于注射0.9%氯化鈉溶液的患者的VAS評(píng)分。此結(jié)果證明使用地佐辛進(jìn)行術(shù)前超前鎮(zhèn)痛可有效緩解患者在術(shù)后的疼痛感覺，改善患者對(duì)手術(shù)的滿意度，有效的提升患者對(duì)醫(yī)生的信賴度。在本次研究中，注射地佐辛的20例患者血清中的β-內(nèi)啡肽濃度在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的測(cè)定均低于注射0.9%氯化鈉溶液的患者血清中的β-內(nèi)啡肽濃度。證實(shí)了使用地佐辛進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛對(duì)患者術(shù)后疼痛減輕，導(dǎo)致機(jī)體β-內(nèi)啡肽釋放減少，使患者術(shù)后感覺良好。

綜上所述，在對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺腫瘤治療前，對(duì)患者靜脈注射地佐辛5mg進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，能夠減輕患者的疼痛指數(shù)，并減少體內(nèi)β-內(nèi)啡肽釋放，抑制應(yīng)激反應(yīng)，可以廣泛的適用于臨床上。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.026