于君

(吉林省梅河口市友誼醫(yī)院麻醉科,吉林梅河口135000)

35例全麻乳腺癌根治術(shù)患者的喉罩和氣管插管麻醉患者的血流動力學(xué)及應(yīng)激狀況分析

于君

(吉林省梅河口市友誼醫(yī)院麻醉科,吉林梅河口135000)

目的分析35例全麻乳腺癌根治術(shù)患者的喉罩和氣管插管麻醉患者的血流動力學(xué)及應(yīng)激狀況。方法本次研究選取35例全麻乳腺癌根治術(shù)患者進行研究。將所入組的35例患者隨機分為兩組，20例患者使用全麻喉罩，15例患者使用全麻氣管插管置入。結(jié)果當(dāng)置入5min后，氣管插管組患者的心率（87.58±9.80）次/分、收縮壓（136.22±9.56）mmHg、舒張壓（85.21±6.77）mmHg；喉罩組患者的心率（64.67± 6.83）次/分、收縮壓（133.76±11.65）mmHg、舒張壓（73.88±5.81）mmHg，兩組血流動力學(xué)指標有差異，而在其他時間點的時候兩組的心率、收縮壓以及舒張壓差異均無統(tǒng)計統(tǒng)計學(xué)意義。全麻氣管插管的患者中出現(xiàn)2例咽痛，5例躁動，3例嘔吐；而全麻喉罩的患者出現(xiàn)1例咽痛、2例躁動和6例嘔吐，兩組患者中總的并發(fā)癥比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論采用喉罩麻醉下全麻乳腺癌根治術(shù)患者血流動力學(xué)較氣管插管穩(wěn)定，且以應(yīng)激反應(yīng)較小，患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)率同氣管插管方式無顯著差別，值得臨床使用推廣。

全麻乳腺癌；喉罩；氣管插管；血流動力學(xué)近年來，乳腺癌得病率日益嚴重，成為威脅女性健康的一大殺手。乳腺癌根治術(shù)中，氣管插管方式在臨床應(yīng)用當(dāng)中不僅對患者造成很大的應(yīng)激反應(yīng)，而且對其血流動力學(xué)影響也很大。而圍手術(shù)期如何控制患者的應(yīng)激反應(yīng)是醫(yī)生關(guān)注的重要課題，所以研究不同的麻醉方式在乳腺癌根治術(shù)中對患者造成的應(yīng)激反應(yīng)情況對臨床麻醉以及治療效率具有一定的指導(dǎo)和幫助作用[1-3]。本次研究主要對2015年6月～2015年12月期間本院收治的35例全麻乳腺癌患者進行研究，探究分析喉罩和氣管插管麻醉患者的血流動力學(xué)及應(yīng)激狀況，現(xiàn)在將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本次研究選取2015年6月～2015年12月吉林省梅河口市友誼醫(yī)院收治的35例全麻乳腺癌根治術(shù)患者進行研究。所有患者均無代謝內(nèi)分泌病史，且根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會的分級標準（ASA）[4]，所入組的35例患者都是Ⅰ～Ⅱ級。將所入組的35例患者隨機分為兩組，第一組20例患者使用全麻喉罩（全麻喉罩組），年齡25～67歲，平均（49.89±4.64）歲。體質(zhì)量44～76 kg，平均（55.73±5.36）kg，ASA分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級11例；第二組15例患者使用全麻氣管插管置入（全麻氣管插管組），年齡25～65歲之間，平均（50.02±3.80）歲。體質(zhì)量45～74 kg，平均（53.95± 4.69）kg，ASA分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級10例。兩組患者在年齡、體質(zhì)量、ASA分級等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法所有患者在接受手術(shù)前禁止飲食以及使用任何藥物。入室后給予患者常規(guī)的檢查，包括心電監(jiān)護和開放靜脈通路等。各組患者均采用相同0.06mg/kg咪唑安定、4μg/kg芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚、0.10mg/kg維庫溴銨進行全麻誘導(dǎo)。采用雙異丙酚3.5～4mg/（kg·h）進行全麻維持，同時間斷性注射維庫溴銨以及芬太尼。所有患者在進行手術(shù)的過程中間隔1 h注射咪唑安定2mg，手術(shù)接受后注射氟馬西尼拮抗。

1.3 觀察指標本次研究主要觀察了兩組患者的血流動力學(xué)指標（心率、收縮壓、舒張壓），在置入前、置入時，置入后5min、置入后10min，拔管時。以及對兩組患者進行手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥進行了統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血流動力學(xué)指標（心率、收縮壓、舒張壓）比較分析本次研究主要觀察了兩組患者的血流動力學(xué)指標（心率、收縮壓、舒張壓），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)置入5min后，兩組患者的血流動力學(xué)指標有差異（心率t=8.1577，P=0.0000；收縮壓t=6.0813，P=0.0000；舒張壓t=5.3198,P=0.0000），而在其他時間點的時候兩組的心率、收縮壓以及舒張壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者的血流動力學(xué)指標比較分析

表1 兩組患者的血流動力學(xué)指標比較分析

注：與全麻氣管插管組比較，aP＜0.05

項目置入時置入時置入后5min置入后10min拔管時全麻氣管插管組（n=15）全麻喉罩組（n=20）心率（次/分）75.33±8.56 71.23±9.67 87.58±9.80 71.32±6.69 70.21±6.60收縮壓（mmHg）117.56±11.57 104.99±13.01 136.22±9.56 122.12±13.76 124.86±10.98舒張壓（mmHg）76.98±5.58 68.66±6.79 85.21±6.77 122.12±13.76 68.11±7.61心率（次/分）75.44±10.13 72.77±10.88 64.67±6.83a68.58±7.22 66.85±7.47收縮壓（mmHg）121.31±10.96 104.99±13.98 113.76±11.65a120.56±11.45 127.78±9.55舒張壓（mmHg）78.46±5.76 71.46±7.89 73.88±5.81a72.22±7.01 66.27±8.79

2.2 兩組患兒的不良反應(yīng)狀況分析本次研究對兩組患者進行手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥進行了統(tǒng)計分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用全麻氣管插管的患者中出現(xiàn)2例咽痛，5例躁動，3例嘔吐，總并發(fā)癥率66.66%（10/15）；而全麻喉罩的患者出現(xiàn)1例咽痛、2例躁動和6例嘔吐，總并發(fā)癥率45.00%（9/20）。兩組患者中總的并發(fā)癥比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（c2=3.0538，P=0.3834＞0.05）。

3 討論

喉罩是一種保持患者在手術(shù)過程中呼吸暢通的工具，由于操作起來簡單而且不會對患者的聲帶以及器官造成損傷，乳腺癌根治術(shù)相對來說無須牽扯到患者的內(nèi)臟，波及范圍較為表淺，該類患者有助于降低由于手術(shù)本身所導(dǎo)致的血流動力學(xué)以及呼吸變化對研究結(jié)果造成的影響[5-7]。麻醉誘導(dǎo)可以使患者的應(yīng)激反應(yīng)提高，但是臨床上使用喉鏡時會使的患者血壓升高同時效率加快，嚴重時還會出現(xiàn)其他心血管反應(yīng)，對患者術(shù)后恢復(fù)以及心理方面造成了極大的危害。

有文獻報道，同正常的健康患者相比，高血壓患者的喉罩插管血流動力學(xué)以及應(yīng)激反應(yīng)同纖維光導(dǎo)喉鏡插管和喉鏡直視插管相比較輕，這一現(xiàn)象表明喉罩插管方式在具有心血管等疾病患者中較為安全并且效果較好[8]。本次研究主要觀察了兩組患者的血流動力學(xué)指標（心率、收縮壓、舒張壓）在置入前、置入時、置入后5min、置入后10min和拔管時的5個時間段內(nèi)進行了記錄，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)置入5min后，兩組患者的血流動力學(xué)指標有差異，而在其他時間點的時候兩組的心率、收縮壓以及舒張壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。此外，在手術(shù)過程中兩組患者均能維持有效的通氣功能。但是全麻喉罩組的患者手術(shù)完成后表現(xiàn)較為安靜，并沒有出現(xiàn)劇烈的咳嗽以及躁動，而且患者的神智和呼吸都在較短時間內(nèi)恢復(fù)了正常狀況，這表明，全麻喉罩有利于患者的早期康復(fù)。

此外，本次研究對兩組患者進行手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥進行了統(tǒng)計分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用全麻氣管插管的患者中出現(xiàn)2例咽痛，5例躁動，3例嘔吐；而全麻喉罩的患者出現(xiàn)1例咽痛、2例躁動和6例嘔吐，兩組患者中總的并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，采用喉罩麻醉下全麻乳腺癌根治術(shù)患者血流動力學(xué)較氣管插管穩(wěn)定，且以應(yīng)激反應(yīng)較小，患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)率同氣管插管方式無顯著差別，值得臨床使用推廣。

[1]周軍,孟凡民,裴旭星，等.麻醉誘導(dǎo)時靶控輸注丙泊酚抑制插入喉罩反應(yīng)的半數(shù)有效濃度[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28 (5):457-459.

[2]田鵬聲,張全意,張朝賓，等.比較七氟烷吸入復(fù)合應(yīng)用喉罩與氯胺酮基礎(chǔ)麻醉在麻醉誘導(dǎo)中的有效性和安全性[J].中國循環(huán)雜志,2014(7):537-539.

[3]劉添銀,戴寒英,閔佳,等.對比分析喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(22):80-81.

[4]魯加波.喉罩和氣管插管麻醉在小兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(33):23-24.

[5]張文文,葉保國,韓春瑩，等.兩種控制通氣模式對老年患者喉罩麻醉下行腹腔鏡手術(shù)時呼吸功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(2):387-388.

[6]馬艷麗,謝芳,韓雪萍，等.雙管喉罩與普通喉罩用于不同體質(zhì)指數(shù)成人患者麻醉安全性與有效性的比較[J].鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2012,47(5):716-719.

[7]宋村笛,裘毅敏,黃小靜，等.喉罩通氣全身麻醉與硬脊膜外腔阻滯和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉用于剖宮產(chǎn)的比較[J].上海醫(yī)學(xué),2012,35(6):501-504.

[8]蔣燕,龍勤,雷曉峰，等.Supreme喉罩和氣管插管在全身麻醉應(yīng)用中的對比研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(29):3061-3063.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.025