陳華光

【摘要】 目的：研究分析多西環(huán)素與氯霉素治療恙蟲病的臨床效果。方法：選擇2013年6月-2016年6月經(jīng)筆者所在醫(yī)院收治的恙蟲病患者共90例，將其隨機分為三組，分別采用多西環(huán)素、氯霉素、多西環(huán)素聯(lián)合氯霉素治療，每組30例，治療7～10 d，比較分析三組治療效果。結(jié)果：氯霉素組與多西環(huán)素組各臨床癥狀體征消失時間、復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但與聯(lián)合用藥組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；多西環(huán)素組出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹等癥狀，氯霉素組出現(xiàn)白細胞偏低，聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；比較三組患者經(jīng)治療后的有效率，氯霉素組與多西環(huán)素組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但聯(lián)合用藥組總有效率高于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用多西環(huán)素聯(lián)合氯霉素治療恙蟲病患者比單純采用多西環(huán)素或氯霉素治療效果更好，且降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 多西環(huán)素； 氯霉素； 恙蟲??； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0029-03

恙蟲病主要由恙蟲立克次體感染造成的急性傳染病，臨床表現(xiàn)為高熱、潰瘍、淋巴結(jié)腫大、皮疹等癥狀，通常在夏秋季節(jié)易發(fā)，6～7月時發(fā)病率最高，若病癥嚴重時可能使患者心肺腎衰竭，進而威脅患者生命安全，通常采用多西環(huán)素、氯霉素、阿奇霉素等藥物治療。本文主要選擇2013年6月-2016年6月經(jīng)筆者所在醫(yī)院收治的90例恙蟲病患者進行回顧性分析，研究多西環(huán)素與氯霉素治療恙蟲病的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月-2016年6月經(jīng)筆者所在醫(yī)院收治的90例恙蟲病患者作為研究對象，進行回顧性研究分析，將其隨機分為三組，每組30例。其中男56例，女34例；90例患者中含28例工人，52例農(nóng)民，10例兒童，患者年齡為7～75歲。其中在6月發(fā)病者22例，7月28例，8月10例，9月12例，10月8例，

10例為其他季節(jié)散發(fā)。所有患者依據(jù)《傳染病學(xué)》中恙蟲病診斷標準確診，患者在發(fā)病前有過戶外工作或坐臥林地草叢史，有發(fā)熱、焦痂、潰瘍、淋巴結(jié)腫大等癥狀，外斐反應(yīng)效價在1∶160或以上。三組患者年齡、性別、病程等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

將90例恙蟲病患者分為三組，分別采用多西環(huán)素、氯霉素、多西環(huán)素聯(lián)合氯霉素治療。多西環(huán)素組中成人患者每日分2次服用多西環(huán)素藥物0.1～0.2 g，兒童每日分2次服用4 mg，服用7～10 d。氯霉素組中則每日分2次靜脈滴注氯霉素藥液，成人每日1.5～2.0 g，兒童每日30 mg，連續(xù)治療7～10 d。多西環(huán)素聯(lián)合氯霉素組中首先讓患者靜脈滴注氯霉素，成人為每日1.5～2.0 g，兒童為每日30 mg，滴注3 d后口服多西環(huán)素，成人為每日0.1～0.2 g，兒童為每日4 mg，服用4～7 d。比較三組治療方法臨床效果。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察患者治療前后發(fā)熱、焦痂、淋巴結(jié)腫大、肝脾大等臨床癥狀，并分析患者實驗室檢查白細胞、肝功能、心肌酶等變化及其他不良反應(yīng)發(fā)生狀況。比較患者治療有效率。當患者體溫正常、焦痂完全愈合且其周圍淋巴結(jié)腫大癥狀消失，經(jīng)常規(guī)血檢白細胞正常，表示治療痊愈。當患者體溫逐漸轉(zhuǎn)為正常，其焦痂基本愈合，周圍淋巴結(jié)腫大癥狀基本消失，經(jīng)常規(guī)血檢白細胞趨向正常，為顯效。當患者體溫逐漸下降，焦痂趨向愈合，其淋巴結(jié)腫大癥狀部分消失，經(jīng)常規(guī)血檢好轉(zhuǎn)，說明治療有效。當患者體溫未降低且有惡化趨向，焦痂未愈合，其淋巴結(jié)腫大癥狀未變化，經(jīng)常規(guī)血檢無好轉(zhuǎn)，說明治療無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 22.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀體征消失時間及病癥復(fù)發(fā)狀況比較

氯霉素組與多西環(huán)素組各臨床癥狀體征消失時間、復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但與聯(lián)合用藥組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較

多西環(huán)素組出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹等癥狀，氯霉素組出現(xiàn)白細胞偏低，聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 三組治療效果比較

比較三組患者經(jīng)治療后的有效率，氯霉素組與多西環(huán)素組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但聯(lián)合用藥組總有效率高于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

恙蟲病又稱為叢林斑疹傷寒，其主要是由于恙蟲病立克次體感染引起的傳染病，傳染源主要為嚙齒類，傳播媒介為恙螨幼蟲，其是一種自然疫源性傳染疾病[1]。恙蟲大多對人的單核吞噬細胞系統(tǒng)有較強的親嗜性與專一性，對于不同地區(qū)、不同菌株之間抗原性差異較大，因而造成的病情也不同。我國夏季型恙蟲病立克次體較為常見，恙蟲病患者大多存在有野外工作或叢林坐臥史，感染后寄生蟲在在人體潛伏5～20 d，其臨床表現(xiàn)中常出現(xiàn)高熱、毒血、皮疹、焦痂、淋巴結(jié)腫大等特征，其含較多其他合并癥，不但導(dǎo)致患者各部位臟器受到損害，嚴重時還易造成患者心肺腎衰竭，影響生命安全[2]。通過上述研究分析，抽取研究對象中90例恙蟲病患者中有80例發(fā)病在6～10月，且其中坐臥林地草叢史或野外工作、農(nóng)民等人群患病率更高，說明恙蟲病在具有野外草地接觸史人群中更易發(fā)病。當患者發(fā)病時常出現(xiàn)感染中毒癥狀，除出現(xiàn)焦痂、皮疹等表現(xiàn)外，在其一定區(qū)域內(nèi)還出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、肝大、脾大等特征。焦痂大多在患者腹股溝、陰囊、腋窩等隱蔽位置出現(xiàn)，因而在臨床中不易檢查，常出現(xiàn)漏檢或誤診，而通過實驗室檢查患者白細胞變化能夠更準確診斷患者病情[3]。恙蟲病的治療主要是通過病原對癥治療，觀察患者病原及其合并臟器受損部位、病情程度等進行治療，避免患者因身體器官功能受損或衰竭，危及性命。由于恙蟲病立克次體屬于專性細胞內(nèi)寄生病蟲，因而可通過具有較高脂溶性且能夠通過患者細胞膜進入細胞質(zhì)的抗生素藥物進行殺蟲治療，通常采用氯霉素、多西環(huán)素等藥物均能夠取得較好治療效果[4]。

氯霉素是脂溶性較強的抗菌藥物，其是主要由委內(nèi)瑞拉鏈絲菌產(chǎn)生的具有抑菌性的廣譜抗生素[5]。氯霉素通過硝基苯基、丙二醇與二氯乙酰胺組成抑制肽鏈，能通過患者細胞膜進入細胞質(zhì)，從而抑制細菌的蛋白質(zhì)合成，有效治療敏感微生物引起的感染性疾病[5]。但采用氯霉素容易導(dǎo)致患者骨髓造血功能受到抑制，當藥物劑量較大且療程較長時易造成患者可逆性血細胞降低、貧血等癥狀，而對于臟器功能較差或未成年恙蟲病患者療效較低。多西環(huán)素也是一種具有殺菌、抑菌作用的抗生素藥物，當其與細菌核糖體30S亞基結(jié)合后能夠抑制細菌中相關(guān)肽鏈生長，從而抑制細菌蛋白質(zhì)的合成[6]。通常立克次體屬細菌對其反應(yīng)較敏感，當多西環(huán)素濃度較高時能夠殺滅細菌，有效治療恙蟲病癥，但采用多西環(huán)素易造成患者胃腸道出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等不良癥狀[7-8]。通過上述研究分析發(fā)現(xiàn)，分別采用氯霉素、多西環(huán)素、多西環(huán)素聯(lián)合氯霉素治療，氯霉素組中出現(xiàn)白細胞偏低，而多西環(huán)素組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率較高，多西環(huán)素聯(lián)合氯霉素組中退熱及癥狀消失時間、復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于其他兩組，有效率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。因此，說明通過氯霉素聯(lián)合多西環(huán)素治療恙蟲病能夠取長補短，先利用氯霉素短程治療能夠有效降低患者貧血、二重感染等不良反應(yīng)，而之后采用多西環(huán)素治療，患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率則能降低[9]。

綜上所述，采用多西環(huán)素聯(lián)合氯霉素治療恙蟲病患者比單純采用多西環(huán)素或氯霉素治療效果更好，且降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

參考文獻

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