高君

·臨床研究·

11例先天性淚管瘺的臨床治療觀察

高君

目的 通過回顧性研究先天性淚管瘺的綜合治療方法，觀察其有效性和安全性。方法 所有先天性淚管瘺的病例至少隨訪6個月，是由作者自2005年至2015年診治的，均選自電子病歷記錄，記錄數(shù)據(jù)包括人口學基本信息、手術(shù)記錄及治療方法及其結(jié)果。結(jié)果 本次入組的病例共計11例，男性患者6例，女性患者5例，平均年齡為5歲，所有患者都表現(xiàn)為眼睛或瘺口流淚，其中3例患者需要瘺管切除聯(lián)合鼻內(nèi)的鼻腔淚囊吻合術(shù)或者置管治療，8例患者中7例僅通過瘺管切除術(shù)就獲得成功，24%的患者合并鼻淚管阻塞，行淚囊按摩后癥狀自發(fā)性消退，其中1例患者探查瘺道自行封閉。瘺口最常發(fā)現(xiàn)的部位為下眼瞼內(nèi)眥中部，所有患者瘺口和淚囊或淚小管相連。結(jié)論 大多數(shù)先天性淚管瘺可通過行單純的瘺管摘除術(shù)治愈，確診伴有淚液引流異常的患者可聯(lián)合鼻腔淚囊吻合術(shù)或置管治療，且具有較好的安全性。

先天性淚管瘺;治療; 臨床觀察

[臨床眼科雜志，2017，25：160]

[J Clin Ophthalmol,2017,25:160]

先天性淚管瘺是一種發(fā)生于下內(nèi)眥中下方的罕見的發(fā)育異常[1-5]?；颊呖蓻]有任何癥狀，或者有對應眼流淚的癥狀，先天性淚管瘺的發(fā)病率約為1/2000，偶爾為常染色體顯性遺傳[6，7]或者常染色體隱性遺傳[8]，常和唐氏綜合征[9-11]、VAVTERL綜合征[12]、唇腭裂綜合征[13]、雙子宮合并腎發(fā)育不全[14]、眼距過寬并尿道下裂綜合癥有關(guān)[15]。但是先天性淚管瘺的首選治療方法還存在一定的爭議，單純切除皮膚瘺口僅能獲得短期的效果，瘺管的完全摘除是近年來主要的方法之一。本文就小樣本的治療經(jīng)驗做一概述。

資料與方法

一、臨床資料

回顧性研究2005 年2月1日至2015年7月1日之間于本院住院治療并滿足以下納入標準的患者11例，病例來自電子病例記錄，其中左眼4例，右眼7例，數(shù)據(jù)包括年齡、性別、癥狀、伴隨癥狀、合并淚道異常、手術(shù)過程、結(jié)果及隨訪。

二、方法

治療時， 用干凈的治療單鋪在床上， 把患兒放在治療單中央， 解開衣領(lǐng)扣， 露出頭頸部。所有的瘺管切除術(shù)都在全麻下進行，淚管瘺用0號Bowman氏探針探查，分離眼淚排出通道解剖結(jié)構(gòu)，并用Westcott剪刀剪斷。用雙極電凝進行小血管止血并封閉瘺道殘端。6-0可吸收縫線水平褥式縫合深部創(chuàng)面及皮膚傷口。如果術(shù)前懷疑鼻淚管阻塞或淚小管狹窄，同時要行硅膠管植入或者鼻內(nèi)鼻腔淚囊吻合術(shù)。

三、隨訪時間

術(shù)后隨訪3～72個月，平均24個月。

結(jié) 果

2005 年 2 月 1 日至 2015 年 7月 1 日作者共治療了11例先天性淚管瘺患者，其中有1例患者未行手術(shù)并失訪被排除。所有患者平均年齡5歲(1～18歲)，6例男性，5例女性，所有患者都有流淚的癥狀，7例患者僅有瘺口流淚的癥狀，3例患者同時伴有患眼及瘺口流淚的癥狀，1例患者有眼睛及瘺口的流淚，淚囊按摩可緩解這一癥狀，因而未行手術(shù)，其中一位患者近期復查發(fā)現(xiàn)淚道沖洗未見瘺口有液體流出，通過皮膚瘺口輕微探查發(fā)現(xiàn)入口已閉塞。平均隨訪時間為3.1年，行手術(shù)后的患者瘺管均與淚囊或淚小管相通并開口于中下內(nèi)眥部，這是由穿過瘺管的淚道探針與下淚管相通而確定，所有患者術(shù)前均未行淚道造影，術(shù)后都恢復良好。

表1 一般資料賦值及分析(n=11)例(%)

討 論

先天性淚管瘺被認為是胚胎發(fā)育過程中由鼻側(cè)面和上頜面上皮硬索構(gòu)成的原始淚管閉合不良造成[1-5]。瘺管由復層上皮構(gòu)成，與成熟的淚小管相似。先天性淚管瘺也非常罕見(發(fā)病率1/2000)，文獻也僅局限于病例報道和小樣本的分析報告[6]。由于有些淚管瘺無癥狀或可自愈，所以真實發(fā)病率可能更高。先天性淚管瘺有家族遺傳病史[6-8]，本次研究未發(fā)現(xiàn)性別差異。大多數(shù)學者推薦應用瘺管摘除聯(lián)合鼻腔淚管吻合術(shù)來治療先天性淚管瘺，經(jīng)本次研究，我們推薦具有正常淚液流出通道的患者行不聯(lián)合其他淚道手術(shù)的瘺管摘除術(shù)。

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(收稿：2016-10-09)

Clinical observation on 11 cases of congenital duct fistula

GaoJun.

EyeHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100040,China

Objective To evaluate the efficacy and safety of the combined treatment of congenital tears fistula.Methods This was a retrospective study. All cases of congenital tear fistula were followed up for at least six month. Patients were diagnosed between 2005 and 2015. Data included basic demographic information, surgical records, treatment methods and outcomes. Results In this study, 11 patients were investigated. 6 were males and 5 females, with a mean age of 5 years. All patients presented with tears or fistula. Three patients required fistula resection combined with intranasal dacryocystostomy or catheterization. 7 patients were treated successfully with fistulectomy alone. 24% of the patients presented with nasolacrimal duct obstruction. Symptoms diminished after topical massage. One patient reported spontaneous closure of the fistula. Fistula is most commonly found in the lower part of the inner eyelids and inner canthus. In all patients, the fistula was connected to lacrimal sac or lacrimal canaliculus. Conclusions Most congenital canal fistulas can be corrected by simple fistulectomy. Those with abnormal tear drainage can be treated with combined intranasal dacryocystorhosis or catheterization. These treatments are safe.

Congenital lacrimal fistula; Treatment; Clinical observation

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.02.019

100040 北京，中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院

高君(Email:13801217238@139.com)