齊佳 郭蕊 周云 代琴

·臨床研究·

應(yīng)用多焦視網(wǎng)膜電圖進(jìn)行激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床研究

齊佳 郭蕊 周云 代琴

目的 應(yīng)用多焦視網(wǎng)膜電圖檢查技術(shù)探討激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)的臨床效果。方法 選取在我院確診為增生前期DR并接受激光治療的患者30例(30只眼)，應(yīng)用多焦電生理檢查儀對患者接受激光前，以及激光后2d、1周、2周、3個月進(jìn)行多焦視網(wǎng)膜電圖檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 激光前和激光后各期P1波振幅在環(huán)1、環(huán)3、環(huán)4、環(huán)5、象限Ⅰ～Ⅳ差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；N1波振幅在環(huán)1、環(huán)5、象限Ⅱ、象限Ⅳ差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；P1波潛伏期在環(huán)3、環(huán)5、象限Ⅰ、象限Ⅲ差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；N1波潛伏期在環(huán)5差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 由于激光治療本身對視網(wǎng)膜的功能有一定的影響，而且病變導(dǎo)致的視網(wǎng)膜抗損傷的能力減弱，所以在激光治療后短時間內(nèi)出現(xiàn)視網(wǎng)膜功能顯著下降，隨后呈現(xiàn)逐漸恢復(fù)的趨勢；通過視多焦視網(wǎng)膜電圖檢查，我們可以了解更多患者視覺功能改變的信息，能夠定期對患者視網(wǎng)膜功能的變化、疾病的診療效果進(jìn)行觀察，因此視多焦視網(wǎng)膜電圖檢查在臨床上具有很高的應(yīng)用價值。

多焦視網(wǎng)膜電圖；糖尿病視網(wǎng)膜病變；激光治療

[臨床眼科雜志，2017，25：125]

[J Clin Ophthalmol,2017,25:125]

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)是臨床上一種非常常見的嚴(yán)重致盲的眼科疾病，隨著糖尿病發(fā)病率的不斷攀升，DR的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，所以，研究對DR及時有效的治療方案變得非常重要[1]。在臨床上通常應(yīng)用視網(wǎng)膜激光光凝對DR患者進(jìn)行治療，對病變的進(jìn)展進(jìn)行控制和延緩。光凝本身是一種損傷性的治療方法，在其發(fā)揮治療作用的同時，視網(wǎng)膜功能也有可能受到不同程度的損傷，有可能造成患者視網(wǎng)膜功能暫時或者持久性下降[2]。本研究應(yīng)用多焦視網(wǎng)膜電圖對30例DR患者接受激光治療前和治療后各期進(jìn)行了檢查，為客觀了解疾病的發(fā)展過程、治療效果提供了非常有意義的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、對象

收集2013年5月到2014年1月在我院確診為DR并在我院接受激光治療的患者30例(30只眼)，其中男性14例(14只眼)，女性16例(16只眼)；年齡40～75歲，平均年齡為(55.2±9.5)歲；病程2～13年，平均病程(8.0±3.9)年；血糖水平5.4～9.8 mmol/L，平均(7.7±1.3)mmol/L。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：①確診為DR增生前期的患者；②單眼或者雙眼發(fā)生視網(wǎng)膜病變；③患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的視力障礙和屈光間質(zhì)渾濁；④患眼視力大于或等于0.1，屈光度小于或等于±3.00 DS；⑤患者血糖水平控制得比較平穩(wěn)；⑥患者沒有除了DR以外的其他影響視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的眼底病變；⑦患者無青光眼、高度近視、內(nèi)眼手術(shù)史、眼部嚴(yán)重外傷史；⑧所有患者均沒有嚴(yán)重的腎功能不全，腦梗病史，配合良好。

二、方法

1.激光治療方法：對所有患者在術(shù)前1 h用復(fù)方托品酰胺進(jìn)行充分的散瞳，用0.4%鹽酸奧布卡因?qū)颊哌M(jìn)行2次表面麻醉，用1%甲基纖維素填充角膜接觸鏡，治療過程中采用氟黃綠激光，光凝治療的范圍是：視乳頭鼻側(cè)1 PD意外，視乳頭上下1～2 PD外，顳上下及中心顳側(cè)2 PD外，不包括視乳頭及黃斑區(qū)，周邊達(dá)到赤道或以遠(yuǎn)范圍。

2.多焦視網(wǎng)膜電圖檢查方法：對所有患者在接受激光治療前，治療后2 d、1周、2周、3個月進(jìn)行多焦視網(wǎng)膜電圖檢查。具體臨床檢查過程如下：①向受檢眼睛中滴入1～3次0.5%的復(fù)方托品肽胺充分散瞳，當(dāng)患者事先接觸了強(qiáng)烈的陽光或者眼底照相，則患者應(yīng)當(dāng)在普通室內(nèi)光線中適應(yīng)10～15 min，然后用0.4%的鹽酸奧布卡因進(jìn)行眼表麻醉。②應(yīng)用JET單級角膜接觸鏡電極進(jìn)行記錄，使用銀-氯化銀盤狀皮膚電極作為參考電極和地電極，參考電極置于受檢眼外毗部，地電極置于額部中央位置。③把患者相關(guān)資料輸入電腦，并對選定的參數(shù)進(jìn)行核實，選用CRT刺激器，刺激范圍直徑為25°，進(jìn)行刺激時選用隨離心度增加而增大的六邊形刺激模式，一共有61個刺激單元，分為5個環(huán)狀排列，刺激時間一共6 min16 s，每段進(jìn)行47 s，分為8段進(jìn)行。④囑咐患者以舒適的體位坐下，把頭部放在領(lǐng)托上，對領(lǐng)托的高度和水平位置進(jìn)行調(diào)整，使受檢眼的視線和視標(biāo)等高正對，雙眼與屏幕之間距離為30 cm，對非受檢眼睛進(jìn)行遮蓋，在測試時間內(nèi)，受檢眼睛要保持很好的固視。⑤在正式測試開始后，每進(jìn)行一段測試結(jié)束后將結(jié)果進(jìn)行記錄、疊加和儲存，測試過程中如果患者出現(xiàn)視疲勞可以取下角膜電極，休息片刻再進(jìn)行測試。⑥測試完后數(shù)據(jù)進(jìn)行存盤，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，向受檢眼睛滴入氯霉素滴眼液。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

一、患者接受激光治療前后各期P1波振幅差異的比較

激光前和激光后各期P1波振幅在環(huán)1、環(huán)3、環(huán)4、環(huán)5、象限Ⅰ～Ⅳ差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 激光前后各期P1波振幅差異的比較(nv/deg2)

二、患者接受激光治療前后各期N1波振幅差異的比較

N1波振幅在環(huán)1、環(huán)5、象限Ⅱ、象限Ⅳ差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

三、患者接受激光治療前后各期P1波潛伏期差異的比較P1波潛伏期在環(huán)3、環(huán)5、象限Ⅰ、象限Ⅲ差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

四、患者接受激光治療前后各期N1波潛伏期差異的比較

表2 激光前后各期N1波振幅差異的比較(nv/deg2)

表3 激光前后各期P1波潛伏期差異的比較(ms)

表4 激光前后各期P1波潛伏期差異的比較(ms)

N1波潛伏期在環(huán)5差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

討 論

DR是糖尿病的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，因為其復(fù)雜的病理變化，導(dǎo)致視網(wǎng)膜的正常功能受到嚴(yán)重的破壞[4，5]。DR是引起糖尿病患者視力下降或者喪失視力的最主要的原因，隨著現(xiàn)代激光技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，大量的臨床研究證實了激光光凝治療是控制和延緩DR的一種有效方法[6，7]。在激光治療過程中，視網(wǎng)膜的缺血、缺氧區(qū)受到了激光的破壞，血管增生因子的產(chǎn)生受到了抑制，耗氧量多的視網(wǎng)膜外層也受到了破壞，這樣不但減少了視網(wǎng)膜的氧耗，而且使來自脈絡(luò)的氧向視網(wǎng)膜內(nèi)層散開，視網(wǎng)膜的血液循環(huán)得到改善[8]。所以對DR增生前期患者進(jìn)行光凝治療，有利于視力恢復(fù)，很大一部分患者經(jīng)光凝治療后視力可以長期處于穩(wěn)定狀態(tài)，從而減緩DR的發(fā)展進(jìn)程。

多焦視網(wǎng)膜電圖是一種新生的視覺電生理檢查技術(shù)，它興起于20世紀(jì)90年代[9]。它具有能在相對比較短的時間內(nèi)對整個視野中許多細(xì)小部位的視網(wǎng)膜電圖進(jìn)行測量，能夠?qū)ρ鄣拙植考?xì)微的病變進(jìn)行敏銳的檢測的優(yōu)點，所以它克服了全視野視網(wǎng)膜電圖難以對局部病變進(jìn)行判別的缺點，以及局部視網(wǎng)膜電圖的信噪比變異比較大和檢測范圍比較局限的缺點[10]。因而在臨床上和眼底疾病的研究中應(yīng)用得越來越廣泛。

本研究中，我們發(fā)現(xiàn)，患者接受激光治療的前后各期多焦視網(wǎng)膜電圖中各個波的反應(yīng)發(fā)生了比較明顯的變化。我們可以看到，P波、N波的振幅和潛伏期在術(shù)后2d的時候出現(xiàn)了比較明顯的下降，術(shù)后1周、2周的時候又出現(xiàn)了不同程度的回升，但當(dāng)?shù)竭_(dá)術(shù)后3個月的時候，又出現(xiàn)了非常明顯的下降。出現(xiàn)這種變化趨勢的原因是患眼在接受激光光凝治療以后，視網(wǎng)膜受到了不同程度的損害，從而導(dǎo)致了視網(wǎng)膜功能下降，在術(shù)后1周和2周時，視網(wǎng)膜功能又出現(xiàn)了不同程度的恢復(fù)。我們還發(fā)現(xiàn)了在術(shù)后3個月的時候，患者視網(wǎng)膜功能又出現(xiàn)了一致的下降，其原因可能有以下幾個方面：①DR增生前期患者的視網(wǎng)膜功能本來已經(jīng)受到很大的損傷，激光對視網(wǎng)膜的刺激導(dǎo)致視網(wǎng)膜功能在短期內(nèi)得到代償，但是長期來看，損害還是會持續(xù)存在的。②激光治療一段時間之后激光斑會產(chǎn)生擴(kuò)大效應(yīng)，這種效應(yīng)使黃斑區(qū)光感受細(xì)胞受到影響，從而降低了視網(wǎng)膜功能。③由于隨訪時間比較長，患者的身體狀況，血糖水平等各種因素都會影響檢測的結(jié)果。

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(收稿：2016-07-01)

The clinical study of laser treatment of diabetic retinopathy with multi focus

QiJia,Guorui,ZhouYun,DaiQin.

DepartmentofOphthalmology,HubeiShiyanTaiheHospital,442000Shiyan,China

Objective Using mutifocal electroretinogram examination technology to explore the clinical effect of laser treatment of diabetic retinopathy. Mothed Selection in our hospital diagnosed as proliferation of early diabetic retinopathy and in patients undergoing laser treatment of 30 cases ,30 eyes, based on multiple focal electrophysiological tester for patients receiving laser, before and after laser 2 days, 1 week, 2 weeks, 3 months for more focal retinal emg examination, and the inspection results for statistical analysis. Results Laser before and after laser periods P1wave amplitude at ring 1, 3, 4, 5, quadrant Ⅰ-quadrant Ⅳ differences statistically significant (P<0.05);N1waveamplitudeatring1andring5,quadrantⅡ,quadrantⅣdifferencesstatisticallysignificant(P<0.05);P1waveincubationperiodinring3, 5,quadrantⅠ,quadrantⅢdifferencesstatisticallysignificant(P<0.05);N1waveincubationperiodinringfivedifferencesstatisticallysignificant(P<0.05). Conclusion Due to the laser treatment itself has certain influence to the function of the retina, and pathological changes caused by retinal damage resistance ability is abate, so appear within a short period of time after laser treatment of retinal function declined significantly, then presents the tendency of returning; Through visual focal retinal electric diagram to check more, we can know more information of visual function in patients with change of patients with retinal function can regularly changes, diagnosis and treatment effects were observed, so see more focal retinal emg examination has a high application value in clinic.

Mutifocal electroretinogram;Diabetic retinopathy;Laser treatment

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.02.009

442000 湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)眼科

周云(Email:qijiaqjtg@163.com)