胡艷

·臨床研究·

老年人眼眶腫瘤摘除術(shù)后預(yù)后的影響因素分析

胡艷

目的 探討老年人眼眶腫瘤摘除術(shù)后預(yù)后影響因素。方法 回顧性分析2010年7月至2016年7月124例老年人眼眶腫瘤摘除術(shù)患者，對(duì)術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥、復(fù)發(fā)等患者從年齡、性別、術(shù)前情況、術(shù)中情況等進(jìn)行影響因素分析。結(jié)果 124例老年眼眶腫瘤摘除術(shù)后預(yù)后不良有11例，發(fā)生率為8.87%。這其中影響因素有腫瘤部位(眶內(nèi))、腫瘤性質(zhì)(惡性)、腫瘤累及范圍(深部)、腫瘤邊界(不清晰)、開(kāi)眶方式(改良開(kāi)眶)、存在合并癥、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)(≥3h)、聯(lián)合臟器摘除、腫瘤低分化等均有關(guān)(P均<0.05)；而和性別、年齡、病程、手術(shù)入路無(wú)關(guān)(P>0.05)；經(jīng)非條件Logistic回歸分析，腫瘤部位、腫瘤性質(zhì)、腫瘤累及范圍、腫瘤邊界、開(kāi)眶方式、合并癥、手術(shù)時(shí)間、聯(lián)合臟器摘除、腫瘤分化是老年眼眶腫瘤摘除術(shù)后預(yù)后獨(dú)立影響因素(P均<0.05)。結(jié)論 老年人眼眶腫瘤摘除術(shù)后影響因素較多，和術(shù)前合并并發(fā)癥、開(kāi)眶方式、低蛋白血癥、手術(shù)時(shí)間、聯(lián)合臟器切除是主要影響因素。

老年；眼眶腫瘤摘除術(shù)；影響因素

[臨床眼科雜志，2017，25：145]

[J Clin Ophthalmol,2017,25:145]

眼眶內(nèi)組織來(lái)源于中胚層、表皮外胚層、神經(jīng)外胚層，其內(nèi)血管神經(jīng)豐富，且眼眶和鼻竇、顱腔解剖關(guān)系密切，這些因素造成眶內(nèi)腫瘤種類(lèi)繁多。對(duì)該疾病治療主要依靠手術(shù)治療。但手術(shù)視野小，手術(shù)難度大，術(shù)后不可避免會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，加上腫瘤類(lèi)型多，惡性就有淋巴肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤等。發(fā)現(xiàn)研究[1]，老年眼眶腫瘤發(fā)展緩慢、臨床癥狀輕，復(fù)發(fā)率較高，加上老年人本身機(jī)體抵抗力較差，合并有多種基礎(chǔ)疾患，故術(shù)后更容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。本次研究就通過(guò)總結(jié)老年人眼眶腫瘤摘除術(shù)后預(yù)后影響因素，以期為術(shù)后提供更加有效的防范措施，充分做好圍術(shù)前準(zhǔn)確，以提高療效。

資料與方法

一、臨床資料

回顧性分析2010年7月至2016年7月124例老年人眼眶腫瘤摘除術(shù)患者臨床資料。男性71例，女性53例；年齡最小60歲，最大80歲，平均(67.4±3.1)歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)15年，平均(7.8±1.6)年。納入患者均明確診斷，結(jié)合組織病理學(xué)等確診。年齡60歲以上，均開(kāi)眶行眶內(nèi)腫瘤摘除術(shù)，患者資料完整。排除合并有白內(nèi)障、青光眼等其他眼科疾患，排除合并其他原發(fā)性惡性腫瘤。

二、方法

所有患者均行全身麻醉，手術(shù)操作充分暴露術(shù)野，銳性分離瘤體組織，避免損傷周?chē)M織和血管神經(jīng)，摘除病變后逐層縫合，組織復(fù)位，加壓包扎。術(shù)后收集資料，包括年齡、性別、病程、腫瘤部位、腫瘤性質(zhì)、腫瘤累及范圍、腫瘤邊界、手術(shù)入路、開(kāi)眶方式、合并癥、手術(shù)時(shí)間、聯(lián)合臟器摘除、腫瘤分化[2]。

三、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

將術(shù)后視力損傷或失明、休克、腦血管意外、心跳驟停、呼吸衰竭、死亡、復(fù)發(fā)作為術(shù)后預(yù)后不良[3]。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，采用非條件Logistic回歸法進(jìn)行多因素分析，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、老年人眼眶腫瘤摘除術(shù)后預(yù)后單影響因素分析

124例老年人眼眶腫瘤摘除術(shù)后預(yù)后不良有11例，發(fā)生率為8.87%。這其中影響因素有腫瘤部位(眶內(nèi))、腫瘤性質(zhì)(惡性)、腫瘤累及范圍(深部)、腫瘤邊界(不清晰)、開(kāi)眶方式(改良開(kāi)眶)、存在合并癥、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)(≥3h)、聯(lián)合臟器摘除、腫瘤低分化等均有關(guān)(P均<0.05)；而和性別、年齡、病程、手術(shù)入路無(wú)關(guān)(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 老年人眼眶腫瘤摘除術(shù)后預(yù)后單影響因素分析 (%)

二、老年人眼眶腫瘤摘除術(shù)后預(yù)后

Logistic多因素分析分析經(jīng)非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示腫瘤部位、腫瘤性質(zhì)、腫瘤累及范圍、腫瘤邊界、開(kāi)眶方式、合并癥、手術(shù)時(shí)間、聯(lián)合臟器摘除、腫瘤分化是老年眼眶腫瘤摘除術(shù)后預(yù)后獨(dú)立影響因素(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

本文結(jié)果顯示，腫瘤部位、腫瘤性質(zhì)、腫瘤累及范圍、腫瘤邊界、開(kāi)眶方式、合并癥、手術(shù)時(shí)間、聯(lián)合臟器摘除、腫瘤分化是老年人眼眶腫瘤摘除術(shù)后預(yù)后獨(dú)立影響因素，這和陳蓉等報(bào)道[4，5]結(jié)論是一致的?？魞?nèi)腫瘤位置較深，切除腫瘤時(shí)往往因牽拉、剝離腫瘤組織會(huì)損傷正常組織，加上出血原因等容易影響重要部位，如視覺(jué)神經(jīng)等，報(bào)道認(rèn)為眶內(nèi)腫瘤手術(shù)失明率是眶外手術(shù)的3～10倍。良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢、邊界清楚、有包膜、呈膨脹性或外生性生長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)較好，加上良性腫瘤對(duì)周?chē)忠u力低，預(yù)后好[6]。腫瘤累及范圍較深，則難以完全切除，特別是外上象項(xiàng)，不僅是好發(fā)部位，同時(shí)也是難以根治部位[7]。腫瘤邊界不清晰則說(shuō)明腫瘤浸潤(rùn)范圍大，惡化程度高，同時(shí)不清晰在手術(shù)切除時(shí)不徹底，容易和正常組織混淆，從而切除正常組織，誘發(fā)術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥，降低術(shù)后療效。研究表明[8]，開(kāi)眶方式?jīng)Q定開(kāi)口位置、大小和入路深淺，同時(shí)和周?chē)M織、器官損害程度等均有關(guān)，改良開(kāi)眶能降低術(shù)后器官功能減退和喪失，降低術(shù)后失明等可能。合并癥在老年患者中不同程度存在，對(duì)合并有肝腎功能不全等內(nèi)科疾患患者，因手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，圍術(shù)期增加各種誘發(fā)因素，故在圍術(shù)期要加強(qiáng)防范各種合并癥，先將指標(biāo)控制在良好范圍后再進(jìn)行手術(shù)，這對(duì)提高療效有重要價(jià)值[9]。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)和聯(lián)合臟器摘除一般能說(shuō)明手術(shù)難度大，聯(lián)合其他臟器摘除說(shuō)明腫瘤惡變程度高，而手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)則麻醉時(shí)間也長(zhǎng)，一方面手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)容易造成感染，腫瘤周?chē)M織損傷大，各器官暴露時(shí)間也延長(zhǎng)，老年人應(yīng)激和耐受能力也受到考驗(yàn)，特別是合并有心腦血管和呼吸系統(tǒng)或者，可能因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)而誘發(fā)心腦血管意外，造成術(shù)中死亡等[10，11]。且老年人心肺功能差，胸腔容量小，容易造成呼吸衰竭等。腫瘤分化和腫瘤性質(zhì)正相關(guān)，低分化則惡變程度高，術(shù)后恢復(fù)差，故惡性腫瘤患者術(shù)后可聯(lián)合放化療治療，這對(duì)鞏固療效至關(guān)重要[12]。

表2 老年人眼眶腫瘤摘除術(shù)后預(yù)后Logistic多因素分析

綜上所述，老年人眼眶腫瘤摘除術(shù)患者影響因素較多，不僅和患者年齡有關(guān)，同時(shí)和腫瘤本身也有重要關(guān)聯(lián)，另外圍術(shù)期準(zhǔn)備工作也是至關(guān)重要的，要提高術(shù)后療效，圍術(shù)期要充分準(zhǔn)備，同時(shí)術(shù)中要盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)前充分檢查以降低風(fēng)險(xiǎn)性，術(shù)后及時(shí)對(duì)癥處理，以降低術(shù)后預(yù)后不良發(fā)生。

[1] 晏妮,李振龍.老年眼眶腫瘤摘除術(shù)的危險(xiǎn)因素分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24:727-729,730.

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(收稿：2016-08-27)

Prognosis of orbital tumor in elder patients

HuYan.

DepartmentofOphthalmology,GanzhouAierEyeHospital,Ganzhou,Jiangxi341000,China

Objective To investigate the factors associated with the prognosis orbital tumor resection in elder patients.Methods A retrospective analysis was conducted for 124 cases of orbital tumor resection in elder patients during July 2010～2015. Age, gender, tumor characters, surgery related factors, and complications were examined. Results Among these 124 cases, 11 showed poor prognosis (8.87%). Tumor location (orbital), nature (malignant), differentiation (low), depth (deep), boundary (not clear), surgery method (modified orbital), presence of comorbidities, long operation time (>3 h), and combined organ resection were related to poor prognosis (P<0.05).Non-conditionalLogisticregressionanalysisshowedthattheseareindependentprognosticfactors(P<0.05).Incontrast,age,gender,diseaseduration,andsurgicalapproachwerenotrelatedtoprognosis. Conclusions Many factors are related to prognosis for orbital tumor in elder patients. Among those, surgical complications, orbital approach, surgery duration, and the combination of other organ resection are the most important factors.

Old age; Orbital tumor resection; Prognosis

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.02.014

341000 江西省贛州愛(ài)爾眼科醫(yī)院

胡艷(Email:huyan831027@163.com)