程魏弟，喬夠梅，王養(yǎng)民，李曉玲，康亞芬，張艷

(蘭州總醫(yī)院泌尿外科，甘肅蘭州730050)

·護理·

動機性訪談對永久性膀胱造瘺患者自我護理能力及生活質量的影響

程魏弟，喬夠梅，王養(yǎng)民，李曉玲，康亞芬，張艷

(蘭州總醫(yī)院泌尿外科，甘肅蘭州730050)

目的探討動機性訪談對永久性膀胱造瘺患者自我護理能力及生活質量的影響。方法采用方便抽樣法選擇2015年1月1日至2016年6月30日在我院泌尿外科門診復診的永久性膀胱造瘺患者102例，采用隨機數(shù)字表分為干預組和對照組，干預組52例，對照組50例。對照組采用常規(guī)健康宣教方法，干預組采用動機性訪談進行干預，干預周期6個月。運用生活質量評定量表(SF-36)及自我護理能力測定量表(ESCA)對兩組患者干預前后的生活質量及自我護理能力進行評估。結果干預護理后，干預組患者的ESCA總分、總體SF-36評分分別為(162.00±13.90)分、(6.44±0.23)分，明顯高于其干預前的(97.00±13.73)分、(3.64±0.41)分，對照組患者分別為(132.28± 13.82)分、(4.12±0.44)分，明顯高于其干預前的(97.00±12.41)分、(3.66±0.29)分，而且干預后干預組的ESCA總分和總體SF-36評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P?0.05)。結論動機性訪談在提升永久性膀胱造瘺患者自我護理能力和生活質量的改善方面均較常規(guī)健康宣教方法顯示出優(yōu)越性，適合在永久性膀胱造瘺患者健康教育中使用。

動機性訪談；膀胱造瘺；自我護理能力；生活質量

永久性膀胱造瘺術是為了保全泌尿系統(tǒng)疾病患者生命而行尿流改道的姑息性手術，主要用于尿道狹窄、良性前列腺增生癥等易引發(fā)尿潴留且尿液不能經(jīng)尿道口引流者或膀胱手術后需永久性攜帶膀胱造瘺管的患者。此術式操作方法簡單，對人體損傷小，適合大多數(shù)患者。但術后需終生帶管，給患者身心健康帶來很大的影響，而且易發(fā)生膀胱痙攣、尿路感染、結石形成、膀胱萎縮等并發(fā)癥，增加了患者的經(jīng)濟負擔和生活壓力，嚴重影響了其生活質量[1-3]。術后患者在住院期間及出院后均需護理服務，尤其是出院后需進行自我護理，而且患者的自我護理能力將直接影響其生活質量。因此，探索提升患者自我護理能力，改善生活質量的護理干預措施成為我們研究的焦點和重點問題[4-5]。動機性訪談(motivational interviewing，MI)是一種以患者為中心，通過鼓勵患者探索并解決其內心矛盾而誘發(fā)其行為改變的指導性行為改變技術，1983年由Miller博士首先提出，最早被用于戒酒行為的改變，隨后發(fā)展為系統(tǒng)理論，目前國內外已廣泛應用于慢性病管理，并取得了一定的成效[6-9]。本研究針對永久性膀胱造瘺患者，分析動機性訪談對其自我護理能力及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用方便抽樣法，選取2015年1月1日至2016年6月30日在我院泌尿外科門診復診的永久性膀胱造瘺患者102例。納入標準：①永久性膀胱造瘺患者；②有閱讀或言語表達能力者；③同意接受調查研究者。排除標準：①患有其他嚴重生理或心理疾病者；②生活不能自理者；③意識或認知障礙者。采用隨機數(shù)字表將102例患者分為干預組52例和對照組50例。兩組患者的年齡、病種、文化程度、家庭收入、醫(yī)療費用支付方式等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(例，n=102)

1.2 方法兩組患者各自制定健康宣教計劃，對照組采用常規(guī)健康宣教方法，干預組在對照組的基礎上采用動機性訪談干預模式進行干預。第一次進行一對一面對面訪談，以后根據(jù)患者需要通過電話、微信、短信、郵件或面對面訪談等適宜于患者的方式進行干預，每45 d一次，連續(xù)6個月進行干預，共4次。選擇經(jīng)過動機性訪談培訓的泌尿外科?？谱o士擔任此次研究的主要負責人。

1.2.1 對照組該組患者給予常規(guī)的提供建議為主的健康宣教模式。第一次干預措施為：①心理護理：鼓勵患者客觀面對疾病，教會患者正確放置集尿袋的方法等基本護理技能；②造瘺護理：每日用碘伏棉球消毒造瘺口、周圍皮膚及距造瘺口10 cm內的造瘺管2次，保持清潔干燥；囑患者遵醫(yī)囑每個月到門診更換膀胱造瘺管一次，造瘺管不慎脫落時24 h內必須到醫(yī)院重新插管，以免時間過長導致瘺口堵塞，需重新造瘺；妥善固定引流管，保持引流通暢，集尿袋每周更換2次，并保持低于膀胱水平但高于地面至少10 cm，更換集尿袋時嚴格消毒造瘺管與集尿袋連接處，集尿袋中尿液達2/3時及時棄掉；③病情觀察：指導患者學會觀察尿液，尿液有混濁、絮狀物、膿或血時，及時到醫(yī)院就診，觀察造瘺口周圍皮膚黏膜有無紅腫，局部紅腫時可涂抹氧化鋅軟膏并敷蓋無菌敷料，夏季每日更換敷料，其他季節(jié)可視情況確定更換次數(shù)；④飲食與活動：每日飲水不少于2 000 mL，健康許可的情況下多食梨、西瓜等利尿水果，以保證有足夠尿量；鼓勵多進食易消化、富含粗纖維素食物，防止發(fā)生便秘；根據(jù)身體情況適當鍛煉，多參加有益于身心健康的社交活動，長期臥床患者需勤翻身，翻身時注意保持造瘺管與身體之間有足夠空間，防止拽出造瘺管。第二、三、四次干預根據(jù)患者的臨床癥狀及提出的問題予以針對性干預。

1.2.2 干預組在對照組的基礎上進行一對一動機性訪談干預，每次30 min。第一次干預，行為改變的前意向期[10]，與患者建立彼此信任的合作關系，引導并討論患者的健康問題及其為恢復健康所需的行為改變。引導患者回憶患病過程及主觀感受，鼓勵患者主動說出自己的想法和顧慮，了解其對永久性造瘺管的接受程度、造瘺口周圍皮膚及造瘺管的護理技能、并發(fā)癥相關知識水平、飲食習慣等，同時向患者講解自我護理的重要性和必要性，并提供自我護理成功的案例，提高其自我效能。第二次干預，行為改變的意向階段[10]，評估患者對自我護理重要性的認識和接受程度，幫助患者建立并增強自我護理意識的內在動機。第三次干預，行為改變的準備期[10]，主要目的是和患者共同制訂動機性訪談護理計劃和目標，使患者相信有能力堅持自我護理，肯定并鼓勵患者總結自我護理能力水平的變化。第四次干預，行為改變的行動期和維持期[10]，繼續(xù)對患者進行意念支持，充分利用他人自我護理成功的案例，對患者的自我護理行為表示肯定和鼓勵，并強調相信患者有堅持自我護理計劃的能力，同時鼓勵患者說出自我護理過程中遇到的困難，與患者一起尋求解決方法，重點觀察患者在家自我護理的效果及依從性，評估自我護理計劃在家實施的可操作性。實施動機性訪談前需了解患者的身體狀況，根據(jù)個體情況采取有針對性的指導方案，并進行指導，每次干預后與患者協(xié)商并預約下次干預時間[10-16]。

1.3 評價方法干預前及干預后6個月發(fā)放生活質量評定量表(Short Form 36 Questionnarie，SF-36)及自我護理能力測定量表(The Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA)調查。生活質量評定量表內容包括軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質量五個方面，根據(jù)量表統(tǒng)一標準進行評分并記錄，分數(shù)越高表示健康狀態(tài)越好，生活質量越高。共發(fā)放問卷102份，回收102份，有效問卷98份，有效率為96.1%。自我護理能力測定量表由自我護理技能(12個條目)、自我責任感(8個條目)、自我概念(9個條目)和健康知識水平(14個條目)四個子項目組成，共43個有效條目，采用5分制評分，其中11個條目是反向評分，總分為172分，得分越高，表示自我護理能力越強。共發(fā)放問卷102份，回收102份，有效問卷100份，有效率為98.0%。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗，均以P?0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的自我護理能力比較干預6個月后，兩組患者的四個子項目得分及總分都有所提高，但干預組提高明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P?0.05），見表2。

2.2 兩組患者的生活質量比較干預后兩組患者各項評分均有所提高，但干預組提高更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P?0.05），見表3。

表2 兩組患者干預前后的ESCA總分及各項得分比較(x-±s，分)

表3 兩組患者干預前后的生活質量評分比較(x-±s，分)

3 討論

動機性訪談最大的特點是不強迫及評價患者，干預過程中完全遵從患者的想法和意愿，通過使其認識到問題的嚴重性來幫助患者產(chǎn)生改變的想法。此方法可激發(fā)患者內心改變的潛能，使患者更易于接受和堅持改變不良行為。有研究表明，動機性訪談能夠增強患者的自我護理能力并對影響健康的行為作出改變[16]。自我護理能力是個體進行自我照顧的能力，是個體能夠利用自身及周圍資源進行自我維護和促進健康的能力，是執(zhí)行自我護理的前提和必要條件。永久性膀胱造瘺管的留置，導致患者的自我護理成為一個長期、復雜并涉及生活各個方面的護理能力，很多患者能夠掌握疾病相關知識和基本護理技能，但在日常生活中卻很難做到行為改變[3]。本研究應用階段性干預方法，針對患者不同時期的行為改變進行動機性訪談。研究發(fā)現(xiàn)，干預護理后，干預組及對照組自我護理能力總分分別為(162.00±13.90)分、(132.28±13.82)分，明顯高于干預前的(97.00±13.73)分、(97.00±12.41)分，干預后干預組的自我護理能力總分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P?0.05)。這說明動機性訪談能使患者認識到自我護理的重要性，提高自我護理意識，從而增強其自我效能及行為依從性，提高自我護理能力。

SF-36反映的是患者的軀體和精神健康狀態(tài)，得分越高，健康狀況越好[18]。本研究表明，實施動機性訪談干預措施后，干預組患者軀體功能、心理功能、情感功能、認知功能、社會功能、總體健康等評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P?0.05)。提示實施動機性訪談干預措施可使患者對永久性膀胱造瘺相關知識掌握程度及自我護理能力、自我護理責任感、自我存在的價值觀均明顯提升。這說明，動機性訪談既能增加患者的自我護理責任感與自我概念，又能充分調動患者對膀胱造瘺護理的積極性和主觀能動性，有助于永久性膀胱造瘺患者進行健康維持，有效改善其生活質量。

綜上所述，動機性訪談在永久性膀胱造瘺管患者提升自我護理能力及生活質量方面起到積極作用，這提示護理人員可通過運用動機性訪談干預方法來提升患者自我護理能力，改善患者生活質量。

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R473.6

B

1003—6350（2017）11—1881—04

2016-10-13)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.058

甘肅省自然科學基金(編號：1506RJZA311)

喬夠梅。E-mail：qiaogoum@163.com