程魏弟，喬夠梅，王養(yǎng)民，李曉玲，康亞芬，張艷

(蘭州總醫(yī)院泌尿外科，甘肅蘭州730050)

·護(hù)理·

動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)永久性膀胱造瘺患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響

程魏弟，喬夠梅，王養(yǎng)民，李曉玲，康亞芬，張艷

(蘭州總醫(yī)院泌尿外科，甘肅蘭州730050)

目的探討動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)永久性膀胱造瘺患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響。方法采用方便抽樣法選擇2015年1月1日至2016年6月30日在我院泌尿外科門診復(fù)診的永久性膀胱造瘺患者102例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組52例，對(duì)照組50例。對(duì)照組采用常規(guī)健康宣教方法，干預(yù)組采用動(dòng)機(jī)性訪談進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)周期6個(gè)月。運(yùn)用生活質(zhì)量評(píng)定量表(SF-36)及自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量及自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果干預(yù)護(hù)理后，干預(yù)組患者的ESCA總分、總體SF-36評(píng)分分別為(162.00±13.90)分、(6.44±0.23)分，明顯高于其干預(yù)前的(97.00±13.73)分、(3.64±0.41)分，對(duì)照組患者分別為(132.28± 13.82)分、(4.12±0.44)分，明顯高于其干預(yù)前的(97.00±12.41)分、(3.66±0.29)分，而且干預(yù)后干預(yù)組的ESCA總分和總體SF-36評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)。結(jié)論動(dòng)機(jī)性訪談在提升永久性膀胱造瘺患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的改善方面均較常規(guī)健康宣教方法顯示出優(yōu)越性，適合在永久性膀胱造瘺患者健康教育中使用。

動(dòng)機(jī)性訪談；膀胱造瘺；自我護(hù)理能力；生活質(zhì)量

永久性膀胱造瘺術(shù)是為了保全泌尿系統(tǒng)疾病患者生命而行尿流改道的姑息性手術(shù)，主要用于尿道狹窄、良性前列腺增生癥等易引發(fā)尿潴留且尿液不能經(jīng)尿道口引流者或膀胱手術(shù)后需永久性攜帶膀胱造瘺管的患者。此術(shù)式操作方法簡(jiǎn)單，對(duì)人體損傷小，適合大多數(shù)患者。但術(shù)后需終生帶管，給患者身心健康帶來(lái)很大的影響，而且易發(fā)生膀胱痙攣、尿路感染、結(jié)石形成、膀胱萎縮等并發(fā)癥，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活壓力，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量[1-3]。術(shù)后患者在住院期間及出院后均需護(hù)理服務(wù)，尤其是出院后需進(jìn)行自我護(hù)理，而且患者的自我護(hù)理能力將直接影響其生活質(zhì)量。因此，探索提升患者自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施成為我們研究的焦點(diǎn)和重點(diǎn)問(wèn)題[4-5]。動(dòng)機(jī)性訪談(motivational interviewing，MI)是一種以患者為中心，通過(guò)鼓勵(lì)患者探索并解決其內(nèi)心矛盾而誘發(fā)其行為改變的指導(dǎo)性行為改變技術(shù)，1983年由Miller博士首先提出，最早被用于戒酒行為的改變，隨后發(fā)展為系統(tǒng)理論，目前國(guó)內(nèi)外已廣泛應(yīng)用于慢性病管理，并取得了一定的成效[6-9]。本研究針對(duì)永久性膀胱造瘺患者，分析動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)其自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用方便抽樣法，選取2015年1月1日至2016年6月30日在我院泌尿外科門診復(fù)診的永久性膀胱造瘺患者102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①永久性膀胱造瘺患者；②有閱讀或言語(yǔ)表達(dá)能力者；③同意接受調(diào)查研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重生理或心理疾病者；②生活不能自理者；③意識(shí)或認(rèn)知障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表將102例患者分為干預(yù)組52例和對(duì)照組50例。兩組患者的年齡、病種、文化程度、家庭收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(例，n=102)

1.2 方法兩組患者各自制定健康宣教計(jì)劃，對(duì)照組采用常規(guī)健康宣教方法，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)模式進(jìn)行干預(yù)。第一次進(jìn)行一對(duì)一面對(duì)面訪談，以后根據(jù)患者需要通過(guò)電話、微信、短信、郵件或面對(duì)面訪談等適宜于患者的方式進(jìn)行干預(yù)，每45 d一次，連續(xù)6個(gè)月進(jìn)行干預(yù)，共4次。選擇經(jīng)過(guò)動(dòng)機(jī)性訪談培訓(xùn)的泌尿外科?？谱o(hù)士擔(dān)任此次研究的主要負(fù)責(zé)人。

1.2.1 對(duì)照組該組患者給予常規(guī)的提供建議為主的健康宣教模式。第一次干預(yù)措施為：①心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者客觀面對(duì)疾病，教會(huì)患者正確放置集尿袋的方法等基本護(hù)理技能；②造瘺護(hù)理：每日用碘伏棉球消毒造瘺口、周圍皮膚及距造瘺口10 cm內(nèi)的造瘺管2次，保持清潔干燥；囑患者遵醫(yī)囑每個(gè)月到門診更換膀胱造瘺管一次，造瘺管不慎脫落時(shí)24 h內(nèi)必須到醫(yī)院重新插管，以免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致瘺口堵塞，需重新造瘺；妥善固定引流管，保持引流通暢，集尿袋每周更換2次，并保持低于膀胱水平但高于地面至少10 cm，更換集尿袋時(shí)嚴(yán)格消毒造瘺管與集尿袋連接處，集尿袋中尿液達(dá)2/3時(shí)及時(shí)棄掉；③病情觀察：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察尿液，尿液有混濁、絮狀物、膿或血時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診，觀察造瘺口周圍皮膚黏膜有無(wú)紅腫，局部紅腫時(shí)可涂抹氧化鋅軟膏并敷蓋無(wú)菌敷料，夏季每日更換敷料，其他季節(jié)可視情況確定更換次數(shù)；④飲食與活動(dòng)：每日飲水不少于2 000 mL，健康許可的情況下多食梨、西瓜等利尿水果，以保證有足夠尿量；鼓勵(lì)多進(jìn)食易消化、富含粗纖維素食物，防止發(fā)生便秘；根據(jù)身體情況適當(dāng)鍛煉，多參加有益于身心健康的社交活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床患者需勤翻身，翻身時(shí)注意保持造瘺管與身體之間有足夠空間，防止拽出造瘺管。第二、三、四次干預(yù)根據(jù)患者的臨床癥狀及提出的問(wèn)題予以針對(duì)性干預(yù)。

1.2.2 干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行一對(duì)一動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)，每次30 min。第一次干預(yù)，行為改變的前意向期[10]，與患者建立彼此信任的合作關(guān)系，引導(dǎo)并討論患者的健康問(wèn)題及其為恢復(fù)健康所需的行為改變。引導(dǎo)患者回憶患病過(guò)程及主觀感受，鼓勵(lì)患者主動(dòng)說(shuō)出自己的想法和顧慮，了解其對(duì)永久性造瘺管的接受程度、造瘺口周圍皮膚及造瘺管的護(hù)理技能、并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)水平、飲食習(xí)慣等，同時(shí)向患者講解自我護(hù)理的重要性和必要性，并提供自我護(hù)理成功的案例，提高其自我效能。第二次干預(yù)，行為改變的意向階段[10]，評(píng)估患者對(duì)自我護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)和接受程度，幫助患者建立并增強(qiáng)自我護(hù)理意識(shí)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)。第三次干預(yù)，行為改變的準(zhǔn)備期[10]，主要目的是和患者共同制訂動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)，使患者相信有能力堅(jiān)持自我護(hù)理，肯定并鼓勵(lì)患者總結(jié)自我護(hù)理能力水平的變化。第四次干預(yù)，行為改變的行動(dòng)期和維持期[10]，繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行意念支持，充分利用他人自我護(hù)理成功的案例，對(duì)患者的自我護(hù)理行為表示肯定和鼓勵(lì)，并強(qiáng)調(diào)相信患者有堅(jiān)持自我護(hù)理計(jì)劃的能力，同時(shí)鼓勵(lì)患者說(shuō)出自我護(hù)理過(guò)程中遇到的困難，與患者一起尋求解決方法，重點(diǎn)觀察患者在家自我護(hù)理的效果及依從性，評(píng)估自我護(hù)理計(jì)劃在家實(shí)施的可操作性。實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談前需了解患者的身體狀況，根據(jù)個(gè)體情況采取有針對(duì)性的指導(dǎo)方案，并進(jìn)行指導(dǎo)，每次干預(yù)后與患者協(xié)商并預(yù)約下次干預(yù)時(shí)間[10-16]。

1.3 評(píng)價(jià)方法干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月發(fā)放生活質(zhì)量評(píng)定量表(Short Form 36 Questionnarie，SF-36)及自我護(hù)理能力測(cè)定量表(The Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA)調(diào)查。生活質(zhì)量評(píng)定量表內(nèi)容包括軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及總體生活質(zhì)量五個(gè)方面，根據(jù)量表統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分并記錄，分?jǐn)?shù)越高表示健康狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高。共發(fā)放問(wèn)卷102份，回收102份，有效問(wèn)卷98份，有效率為96.1%。自我護(hù)理能力測(cè)定量表由自我護(hù)理技能(12個(gè)條目)、自我責(zé)任感(8個(gè)條目)、自我概念(9個(gè)條目)和健康知識(shí)水平(14個(gè)條目)四個(gè)子項(xiàng)目組成，共43個(gè)有效條目，采用5分制評(píng)分，其中11個(gè)條目是反向評(píng)分，總分為172分，得分越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。共發(fā)放問(wèn)卷102份，回收102份，有效問(wèn)卷100份，有效率為98.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P?0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的自我護(hù)理能力比較干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者的四個(gè)子項(xiàng)目得分及總分都有所提高，但干預(yù)組提高明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較干預(yù)后兩組患者各項(xiàng)評(píng)分均有所提高，但干預(yù)組提高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者干預(yù)前后的ESCA總分及各項(xiàng)得分比較(x-±s，分)

表3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(x-±s，分)

3 討論

動(dòng)機(jī)性訪談最大的特點(diǎn)是不強(qiáng)迫及評(píng)價(jià)患者，干預(yù)過(guò)程中完全遵從患者的想法和意愿，通過(guò)使其認(rèn)識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性來(lái)幫助患者產(chǎn)生改變的想法。此方法可激發(fā)患者內(nèi)心改變的潛能，使患者更易于接受和堅(jiān)持改變不良行為。有研究表明，動(dòng)機(jī)性訪談能夠增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力并對(duì)影響健康的行為作出改變[16]。自我護(hù)理能力是個(gè)體進(jìn)行自我照顧的能力，是個(gè)體能夠利用自身及周圍資源進(jìn)行自我維護(hù)和促進(jìn)健康的能力，是執(zhí)行自我護(hù)理的前提和必要條件。永久性膀胱造瘺管的留置，導(dǎo)致患者的自我護(hù)理成為一個(gè)長(zhǎng)期、復(fù)雜并涉及生活各個(gè)方面的護(hù)理能力，很多患者能夠掌握疾病相關(guān)知識(shí)和基本護(hù)理技能，但在日常生活中卻很難做到行為改變[3]。本研究應(yīng)用階段性干預(yù)方法，針對(duì)患者不同時(shí)期的行為改變進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談。研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)護(hù)理后，干預(yù)組及對(duì)照組自我護(hù)理能力總分分別為(162.00±13.90)分、(132.28±13.82)分，明顯高于干預(yù)前的(97.00±13.73)分、(97.00±12.41)分，干預(yù)后干預(yù)組的自我護(hù)理能力總分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)。這說(shuō)明動(dòng)機(jī)性訪談能使患者認(rèn)識(shí)到自我護(hù)理的重要性，提高自我護(hù)理意識(shí)，從而增強(qiáng)其自我效能及行為依從性，提高自我護(hù)理能力。

SF-36反映的是患者的軀體和精神健康狀態(tài)，得分越高，健康狀況越好[18]。本研究表明，實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)措施后，干預(yù)組患者軀體功能、心理功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總體健康等評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)。提示實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)措施可使患者對(duì)永久性膀胱造瘺相關(guān)知識(shí)掌握程度及自我護(hù)理能力、自我護(hù)理責(zé)任感、自我存在的價(jià)值觀均明顯提升。這說(shuō)明，動(dòng)機(jī)性訪談既能增加患者的自我護(hù)理責(zé)任感與自我概念，又能充分調(diào)動(dòng)患者對(duì)膀胱造瘺護(hù)理的積極性和主觀能動(dòng)性，有助于永久性膀胱造瘺患者進(jìn)行健康維持，有效改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，動(dòng)機(jī)性訪談在永久性膀胱造瘺管患者提升自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量方面起到積極作用，這提示護(hù)理人員可通過(guò)運(yùn)用動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)方法來(lái)提升患者自我護(hù)理能力，改善患者生活質(zhì)量。

[1]Ji JT,Xu B,Tang GS.Removal of an encrustation catheter impacted in the prostatic urethra by holmium laser[J].Minim Invasive TherAllied Technol,2011,20(5)：307-310.

[2]董海靜,劉志梅,李華偉.多功能膀胱造瘺管的設(shè)計(jì)及在永久性膀胱造瘺患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(6)：671-673.

[3]龐獻(xiàn)紅.永久性膀胱造瘺術(shù)后患者的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2015,29 (33)：4222-4223.

[4]Bullman S.Ins and outs of suprapubic catheters—a clinician's experience[J].Urol Nurs,2011,31(5)：259-263.

[5]李純怡.永久留置膀胱造瘺管患者照顧者負(fù)擔(dān)的影響因素研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2014,12(14)：110-112.

[6]Thompson DR,Chair SY,Chan SW,et al.Motivational interviewing：a useful approach to improving cardiovascular health[J].J Clin Nurs,2011,20(9-10)：1236-1244.

[7]Rubak S,Sandback A,Lauritzen T,et a1.Motivational interviewing：a systematic review and meta-analysis[J].Br J Gen Pract,2005,55 (513)：305-312．

[8]Christie D,Channon S.The potential for motivational interviewing to MI prove outcomes in the management of diabetes and obesity in paediatric and adult populations：a clinical review[J].Diabetes Obes Metab,2014,16(5)：381-387.

[9]Miller WR,Rose GS.Motivational interviewing and decisional bal-ance：contrasting responses to client ambivalence[J].Behav Cogn Psychother,2015,43(2)：129-141.

[10]Beckham N.Motivational interviewing with problem drinkers[J].J AmAcad Nurse Pract,2007,19(2)：103-110.

[11]李蒙,李婷,施秉銀,等.動(dòng)機(jī)性訪談在糖尿病教育中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(2)：187-189.

[12]宋丹,徐士珍,劉宇慧,等.動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)2型糖尿病患者自我管理影響的meta分析[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(9)：1040-1045.

[13]胡佩誠(chéng).醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000：6.

[14]Martino S,Ball SA,Nich C,et al.Teaching community program clinicians motivational interviewing using expert and train-the-trainer strategies[J].Addiction,2010,106(2)：428-441.

[15]邱均玉,梁燕萍,梁健,等.動(dòng)機(jī)訪談對(duì)終末期腎病維持性血液透析患者治療依從性的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(13)：1990-1993.

[16]李蒙,李婷,施秉銀,高翠霞.動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)長(zhǎng)期血糖控制不良2型糖尿病患者生存質(zhì)量及其相關(guān)因素的影響[J].中華護(hù)理雜志, 2014,49(1)：6-10.

[17]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：40-42.

[18]張翔,王雅純,李夏婷,等.綜合護(hù)理干預(yù)改善原發(fā)性高血壓患者生存質(zhì)量的效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),27(10)：1715-1717.

R473.6

B

1003—6350（2017）11—1881—04

2016-10-13)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.058

甘肅省自然科學(xué)基金(編號(hào)：1506RJZA311)

喬夠梅。E-mail：qiaogoum@163.com