周麗葉，劉瓊，張麗興

(東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞523843)

雙球囊導(dǎo)管在足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)中的應(yīng)用

周麗葉，劉瓊，張麗興

(東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞523843)

目的探討COOK雙球囊導(dǎo)管在足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法選取2014年6月至2016年4月我院產(chǎn)科收治的60例足月引產(chǎn)孕婦為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組30例，對(duì)照組予靜滴縮宮素干預(yù)，觀察組采用COOK雙球囊導(dǎo)管干預(yù)，比較兩組孕婦干預(yù)后宮頸Bishop評(píng)分、妊娠結(jié)局及新生兒情況。結(jié)果干預(yù)12 h后，觀察組孕婦宮頸Bishop評(píng)分為(8.05±3.52)分，較干預(yù)前的(4.28±1.42)分明顯提高，且觀察組高于對(duì)照組的(5.18±1.96)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率為16.67%，明顯低于對(duì)照組的43.33%，觀察組第一產(chǎn)程為(6.25±1.52)h，短于對(duì)照組的(10.21±2.53)h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P? 0.05)。結(jié)論COOK雙球囊導(dǎo)管引產(chǎn)與靜滴縮宮素法比較，可有效促宮頸成熟，縮短第一產(chǎn)程并降低剖宮產(chǎn)率。

雙球囊導(dǎo)管；足月妊娠；引產(chǎn)；宮頸成熟

足月妊娠引產(chǎn)是指妊娠足月至自然臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)前，采用人工的方法誘發(fā)宮縮進(jìn)而達(dá)到結(jié)束妊娠的目的，也是產(chǎn)科常見(jiàn)的治療措施之一[1]。臨床上由于各種妊娠合并癥及并發(fā)癥發(fā)生率的增高，足月妊娠引產(chǎn)的例數(shù)也在逐年增多。宮頸成熟表現(xiàn)為宮頸變軟、縮短、抗張能力下降等可以保證分娩的順利完成，因此決定引產(chǎn)是否成功的關(guān)鍵因素在于宮頸成熟程度。既往臨床上多采用藥物(如縮宮素、前列腺素等)促宮頸成熟及引產(chǎn)[2]，近年來(lái)不斷有研究指出雙球囊導(dǎo)管法作為一種新興的促宮頸成熟方法，可通過(guò)機(jī)械擴(kuò)張力的物理刺激法起到促進(jìn)宮頸成熟的目的，并且無(wú)藥物副作用[3]。本研究對(duì)比了雙球囊導(dǎo)管及靜滴縮宮素在足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院產(chǎn)科于2014年6月至2016年4月期間收治的有引產(chǎn)指征的60例孕婦為研究對(duì)象，年齡22～39歲，平均(28.4±3.3)歲，孕周37～43周，平均(39.4±2.8)周；引產(chǎn)指征主要包括過(guò)期妊娠、羊水減少、計(jì)劃性分娩、延期妊娠以及孕婦合并妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等合并癥需終止妊娠者[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦、孕周計(jì)算準(zhǔn)確、單胎妊娠、頭位；②妊娠＞37周，③宮頸Bishop評(píng)分≤6分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎膜早破、前置胎盤及胎盤植入者；②頭盆不稱明顯；③合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙，以及合并陰道炎癥、宮頸炎者；④有縮宮素使用禁忌證者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，兩組孕婦在年齡、孕周等一般資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)兩組孕婦進(jìn)行健康宣教，介紹引產(chǎn)的目的、方法及注意事項(xiàng)。觀察組采用COOK雙球囊法(美國(guó)COOK公司生產(chǎn)Fr導(dǎo)管，型號(hào)：18號(hào)，雙球囊，長(zhǎng)40 cm，容積80 mL)引產(chǎn)，孕婦取排尿后取截石位，以窺器擴(kuò)張陰道將宮頸暴露，將COOK雙球囊置入宮頸管內(nèi)，首先注入20 mL生理鹽水以擴(kuò)張宮頸管，緩慢向外拉伸氣囊，向陰道球囊內(nèi)注入20 mL生理鹽水，將窺器移除，再向球囊內(nèi)注入生理鹽水各20 mL，雙球囊總液體量在80 mL。使用膠帶將球囊及其導(dǎo)管牢固固定。宮頸擴(kuò)張過(guò)程中，球囊會(huì)因重力作用脫落而進(jìn)行產(chǎn)程，若超過(guò)12 h球囊未脫落，則實(shí)施人工破膜，對(duì)破膜48 h后仍未進(jìn)入產(chǎn)程活躍期者行剖宮產(chǎn)手術(shù)。對(duì)照組采用縮宮素法引產(chǎn)，縮宮素2.5 IU+生理鹽水500 mL，靜脈滴注，開(kāi)始滴速為8滴/min，根據(jù)宮縮情況調(diào)整滴速，以出現(xiàn)有效宮縮(宮縮持續(xù)≥30 s，10 min內(nèi)至少3次)或至最大滴速(56滴/min)。每12 h對(duì)宮頸成熟情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。規(guī)律宮縮8 h仍未臨產(chǎn)者，則予以停用縮宮素并予次日再次應(yīng)用。若72 h后仍未分娩，則對(duì)孕婦實(shí)行人工破膜干預(yù)，如果孕婦破膜48 h后仍然沒(méi)有進(jìn)入活躍期則進(jìn)行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)記錄并比較兩組孕婦治療干預(yù)前及12 h后宮頸Bishop評(píng)分(對(duì)于觀察組患者如12 h內(nèi)臨產(chǎn)則記錄取球囊時(shí)的Bishop評(píng)分)，分娩方式(剖宮產(chǎn)/陰道分娩)、第一產(chǎn)程、新生兒出生體質(zhì)量、生后5 minApgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P?0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦治療干預(yù)前后的宮頸成熟度比較兩組孕婦干預(yù)前的宮頸Bishop評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)12 h后，觀察組孕婦的宮頸Bishop評(píng)分與治療前比較有明顯提高，且與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；對(duì)照組干預(yù)12 h后宮頸Bishop評(píng)分與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組孕婦的妊娠結(jié)局及新生兒情況比較兩組新生兒的體質(zhì)量及5 min Apgar評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組孕婦的剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組明顯降低，第一產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組孕婦治療干預(yù)前后的宮頸Bishop評(píng)分比較(分，x-±s)

表2 兩組孕婦的妊娠結(jié)局及新生兒情況比較

3 討論

足月妊娠引產(chǎn)的醫(yī)學(xué)指征主要包括伴有妊娠并發(fā)癥及合并癥，如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、延期妊娠、過(guò)期妊娠、胎膜早破及宮內(nèi)發(fā)育遲緩等，引產(chǎn)的實(shí)施可以及時(shí)終止妊娠，使胎兒從危險(xiǎn)的宮內(nèi)環(huán)境中安全脫離[5]。引產(chǎn)是否能成功很大程度上取決于宮頸成熟度，宮頸成熟度不足會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥如第一產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，引起胎兒窘迫甚至窒息，且宮頸成熟度不足也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的重要原因[6]。縮宮素是引產(chǎn)中常用的藥物，其主要于子宮平滑肌細(xì)胞膜上的受體作用，起到引起平滑肌收縮、擴(kuò)張宮頸的作用；此外，還可與子宮蛻膜內(nèi)受體結(jié)合而發(fā)揮促進(jìn)前列腺素合成和釋放的作用，而前列腺素可以促進(jìn)宮頸的成熟。但是縮宮素受體較少在宮頸分布，因此其促宮頸成熟的作用相對(duì)較差；另一方面，縮宮素可引起宮縮過(guò)強(qiáng)、胎兒窘迫及水中毒等不良反應(yīng)；再次，縮宮素靜滴治療需專人進(jìn)行宮縮及胎兒監(jiān)護(hù)，引產(chǎn)過(guò)程較長(zhǎng)，孕婦及家屬常常合并焦慮情緒，使剖宮產(chǎn)率增加[7-8]。

COOK雙球囊導(dǎo)管引產(chǎn)是一種非藥物性的引產(chǎn)方法，主要通過(guò)物理學(xué)作用機(jī)械性刺激子宮頸管，促進(jìn)宮頸成熟，并且可避免藥物(縮宮素及前列腺素)對(duì)孕婦的引起不良反應(yīng)。其具體的作用機(jī)制為COOK雙球囊導(dǎo)管的2個(gè)充盈球囊分別位于宮頸內(nèi)、外口，其機(jī)械性壓力可擴(kuò)張宮頸，并且對(duì)宮頸的壓力可促進(jìn)宮頸局部?jī)?nèi)源性前列腺素的合成和分泌，從而有效的起到促進(jìn)宮頸成熟的作用[9-10]。此外，使用球囊干預(yù)不會(huì)引起子宮過(guò)度刺激，尤其適用于需避免長(zhǎng)時(shí)間宮縮的孕婦。本研究對(duì)比了研究放置COOK雙球囊導(dǎo)管及靜滴縮宮素在足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)中的效果，結(jié)果表明宮頸Bishop評(píng)分在觀察組干預(yù)后較干預(yù)前顯著提高，且高于對(duì)照組干預(yù)后的水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；對(duì)照組宮頸Bishop評(píng)分則無(wú)明顯變化，說(shuō)明COOK雙球囊導(dǎo)管引產(chǎn)能夠有效促進(jìn)宮頸消退及質(zhì)地軟化，可以更好地促進(jìn)宮頸成熟。觀察組與對(duì)照組比較新生兒體重及5 min Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但是剖宮產(chǎn)率在觀察組明顯低于對(duì)照組，第一產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P? 0.05)，說(shuō)明使用且可以提高引產(chǎn)成功率、降低剖宮產(chǎn)率，且可以明顯縮短第一產(chǎn)程，降低了孕婦的痛苦。

綜上所述，COOK雙球囊導(dǎo)管引產(chǎn)與靜滴縮宮素法比較，可有效促宮頸成熟，縮短第一產(chǎn)程并降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]胡艷紅.普貝生用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)46例分析[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(10)：127-128.

[2]李珊珊,王欣.足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)藥物應(yīng)用進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2015,55(43)：95-97.

[3]鄭劍蘭,付景麗,張小瓊,等.雙球囊導(dǎo)管及0.8 mm控釋地諾前列酮栓在促宮頸成熟與引產(chǎn)方面的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(8)：610-612.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.妊娠晚期促子宮頸成熟與引產(chǎn)指南(2014)[S].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(12)：881-885.

[5]張華.妊娠晚期引產(chǎn)時(shí)機(jī)及引產(chǎn)方式的最新循證證據(jù)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(4)：221-223.

[6]樊曉然.促宮頸成熟藥物對(duì)延期妊娠孕婦分娩結(jié)局及圍產(chǎn)兒的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(9)：1289-1291.

[7]江雁,方紅,史可美,等.縮宮素不同加藥方法用于足月引產(chǎn)100例[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(1)：77.

[8]劉嵐,陳文玲.晚期妊娠促宮頸成熟引產(chǎn)3種方法比較[J].江西醫(yī)藥,2015,50(1)：58-60.

[9]范翠芳,孫艷梅,陳建華.雙球囊在中晚期高危妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用的有效性及安全性[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,41(5)：636-638.

[10]滕奔琦,李曉蕓,顧菁,等.影響雙球囊引產(chǎn)成功的多因素Logistic回歸分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2012,33(5)：697-700.

R714.1

B

1003—6350（2017）11—1859—02

2016-10-21)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.048

周麗葉。E-mail：Zlyoui@126.com