吉家聰

(海南省第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，海南三亞572000)

替加環(huán)素在重癥病房呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者中的應(yīng)用

吉家聰

(海南省第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，海南三亞572000)

目的探討替加環(huán)素在重癥病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)患者中的應(yīng)用效果。方法回顧性分析2014年2月至2016年2月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的85例應(yīng)用替加環(huán)素治療的VAP患者的臨床診治資料。結(jié)果85例患者中共檢出296株病原菌，其中革蘭氏陰性菌為197株(66.55%)，革蘭氏陽(yáng)性菌為62株(20.95%)，真菌37株(12.50%)。依據(jù)治療效果將患者分為成功組47例，失敗組31例，其中7例療效不確切。成功組患者APACHEⅡ評(píng)分?15分占61.70%，加倍使用替加環(huán)素者占55.32%，聯(lián)合用藥者占65.96%，均高于失敗組的29.03%、22.58%、38.71%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)；兩組患者的不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論APACHEⅡ評(píng)分?15分的重癥病房VAP患者應(yīng)用替加環(huán)素治療療效好于≥15分的患者，聯(lián)合或加倍劑量使用替加環(huán)素可提高治療效果，而不增加不良反應(yīng)。

替加環(huán)素；重癥病房；呼吸機(jī)；療效

重癥病房患者疾病種類(lèi)復(fù)雜、住院時(shí)間長(zhǎng)及各類(lèi)抗菌藥的使用繁多，患者免疫力明顯降低，進(jìn)而會(huì)使患者發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)率明顯地升高，因此，重癥病房是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域之一[1-2]。機(jī)械通氣是重癥病房常用的一種治療及搶救方法，而呼吸機(jī)相關(guān)性感染(ventiIator associated pneumonia，VAP)是重癥病房常見(jiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)也是臨床治療的難題[3]。有研究顯示VAP的病死率高達(dá)50%，而多重耐藥病原菌所引起的肺部感染的病死率更高[4]。早期、足量及恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用抗生素是治療VAP的重點(diǎn)[5]，替加環(huán)素隸屬甘氨酰環(huán)素類(lèi)抗菌藥，是米諾環(huán)素的一種衍生物，是一種新型的廣譜類(lèi)抗生素，研究顯示替加環(huán)素對(duì)多種耐藥的致病菌均有很好的活性[6]。本研究回顧性分析我院收治的并均應(yīng)用替加環(huán)素的85例重癥病房VAP患者為研究對(duì)象，探討替加環(huán)素在重癥病房VAP患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2014年2月至2016年2月我院收治的85例重癥病房VAP并應(yīng)用替加環(huán)素患者的臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受輔助通氣超過(guò)3d并出現(xiàn)VAP臨床表現(xiàn)的患者；(2)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)持久或新發(fā)性肺部浸潤(rùn)影，并包含以下其中的兩項(xiàng)：①體溫≤36℃或≥38℃；②白細(xì)胞≥10 000/mm3或≤4 000/mm3；③患者的呼吸道可見(jiàn)膿性分泌物；④氣道內(nèi)吸引液培養(yǎng)出的病原菌＞106CFU/mL，或支氣管肺灌洗液培養(yǎng)出的病原菌＞104CFU/mL。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，所有患者及家長(zhǎng)均有簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法對(duì)所選患者均遵循中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥分會(huì)所制定的VAP的治療指南進(jìn)行治療。觀(guān)察與分析所有患者的以下方面：(1)患者的一般資料：年齡、性別及健康狀況評(píng)分(APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng))；(2)感染病原菌；(3)替加環(huán)素的使用情況，包括抗生素種類(lèi)、使用量及使用時(shí)間；(4)臨床療效，臨床表現(xiàn)完全或部分改善為治療成功；臨床表現(xiàn)無(wú)改善或惡化為治療失??；無(wú)法判定者為療效不確定。(5)不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐及腹瀉等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P?0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料85例重癥病房VAP患者中，男性69例，女性16例；年齡64～89歲，平均(79.3± 6.2)歲；45例患者的APACHEⅡ評(píng)分≥15分，40例患者的APACHEⅡ評(píng)分?15分。52例患者給予替加環(huán)素的處方常規(guī)劑量，33例患者給予替加環(huán)素的加倍劑量；43例患者給予聯(lián)合用藥，42例患者給予替加環(huán)素單獨(dú)用藥。

2.2 分離及培養(yǎng)出的致病菌株的種類(lèi)85例肺部感染的患者共檢出296株病原菌，其中革蘭氏陰性菌為197株(66.55%)，革蘭氏陽(yáng)性菌為62株(20.95%)，真菌37株(12.50%)，具體菌種見(jiàn)表1。

表1 肺部感染患者致病菌的分布

2.3 兩組患者的相關(guān)因素比較據(jù)治療效果將患者分為成功組47例，失敗組31例，其中7例療效不確切。成功組患者APACHEⅡ評(píng)分?15分占61.70%，加倍使用替加環(huán)素者占55.32%，聯(lián)合用藥者占65.96%，均高于失敗組的29.03%、22.58%、38.71%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)，見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)比較兩組患者在治療過(guò)程中均出現(xiàn)了惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，但給予對(duì)癥治療后均能耐受，兩組患者的總不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.581，P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者相關(guān)因素比較[例（%）]

表3 兩組患者不良反應(yīng)的比較(例)

3 討論

呼吸機(jī)是重癥病房救治危重患者的常用器械，是通過(guò)建立氣道與肺泡之間的壓力差來(lái)協(xié)助患者完成通氣活動(dòng)的[7]。呼吸機(jī)的使用既破壞了呼吸道的生理功能，又降低了患者呼吸道的防御能力，因此，很容易并發(fā)VAP，這不僅延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間、增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)給患者的預(yù)后帶來(lái)一定的負(fù)面影響[8]。替加環(huán)素是一種廣譜抗生素，有研究表明它不但對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌、真菌有效，還對(duì)多重耐藥菌有一定的療效[9]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)VAP的致病菌革蘭氏陰性菌占66.55%，革蘭氏陽(yáng)性菌占20.95%，真菌占12.50%，這一結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相符合[10]。從這一結(jié)果可以看出革蘭氏陰性菌中的銅綠假單胞菌是VAP的主要致病菌，這一結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致[11]。本研究所選的85例患者中真菌感染達(dá)到12.50%，并發(fā)現(xiàn)真菌感染與革蘭氏陰性菌會(huì)發(fā)生混合性感染，分析其原因與重癥病房中患者機(jī)體的免疫能力低有關(guān)，抗生素及免疫抑制劑的不合理使用在這其中起到一定的作用。本研究結(jié)果還顯示APACHEⅡ評(píng)分?15分患者經(jīng)替加環(huán)素治療后的臨床成功率為61.70%，加倍使用替加環(huán)素者占55.32%，聯(lián)合用藥者占65.96%，均高于失敗組的29.03%、22.58%、38.71%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是因?yàn)锳PACHEⅡ評(píng)分≥15分患者的疾病危重程度明顯高于A(yíng)PACHEⅡ評(píng)分?15分的患者，因此APACHEⅡ評(píng)分?15分的重癥病房VAP患者的臨床成功率比較高；加倍劑量替加環(huán)素治療重癥病房VAP患者的臨床成功率高是由于替加環(huán)素在肺泡內(nèi)的濃度明顯高于血清中的濃度；聯(lián)合用藥對(duì)重癥病房VAP患者的臨床成功率高是由于不同的抗生素之間存在著協(xié)同作用，能明顯加大各種維生素的作用。

綜上所述，替加環(huán)素治療重癥病房VAP患者的臨床療效很好，聯(lián)合或加倍計(jì)量使用替加環(huán)素治療重癥病房VAP患者的臨床療效更好，值得在臨床工作中大力推廣應(yīng)用。

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R563.1

B

1003—6350（2017）11—1843—02

2016-08-01)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.041

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