江麗萍，楊超，許偉標(biāo)，孟小軍，劉彥紅

（1.珠海市婦幼保健院超聲科，廣東珠海519000；2.廣東省婦幼保健院超聲診斷科，廣東廣州510010；3.珠海市婦幼保健院生殖科，廣東珠海519000）

卵巢儲(chǔ)備功能下降婦女行促排卵療法后經(jīng)陰道彩超結(jié)果分析

江麗萍1，楊超2，許偉標(biāo)3，孟小軍1，劉彥紅1

（1.珠海市婦幼保健院超聲科，廣東珠海519000；2.廣東省婦幼保健院超聲診斷科，廣東廣州510010；3.珠海市婦幼保健院生殖科，廣東珠海519000）

目的分析經(jīng)陰道彩超檢查卵巢儲(chǔ)備功能下降婦女行促排卵療法后的變化。方法選取2013年6月至2016年6月期間我院收治的116例卵巢儲(chǔ)備功能下降患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲檢測(cè)卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流收縮期最大血流速度/舒張期末期血流速度(S/D)、卵巢最大切面平均直徑(MOD)、竇卵泡數(shù)(AFC)、卵巢間質(zhì)冬眠峰值流速(PSV)、卵巢動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、血清卵泡雌激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)水平、子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度和卵巢平均容積和妊娠率。分別于自然月經(jīng)周期第2～3天測(cè)定和經(jīng)促排卵療法治療后測(cè)定，并指導(dǎo)患者同房或進(jìn)行宮腔內(nèi)人工授精。結(jié)果治療后卵巢儲(chǔ)備功能下降患者的S/D較治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后卵巢儲(chǔ)備功能下降患者的MOD、AFC、PSV、PI、E2水平、子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度、卵巢平均容積和妊娠率分別為(25.34±2.16)cm、(9.47±1.95)個(gè)、(15.13±2.15)cm/s、(2.31±1.15)、(74.82± 9.28)pg/mL、(105.18±49.39)cm、(6.35±1.74)mm、(7.59±3.44)cm、27.59%，高于治療前的(20.75±2.93)cm、(6.14± 0.32)個(gè)、(9.11±2.86)cm/s、(1.95±0.62)、(32.47±10.78)pg/mL、(100.37±56.86)cm、(5.52±1.75)mm與(5.41±2.34)cm、0，RI、血清FSH和LH水平為(0.54±0.06)、（27.08±13.47）mIU/mL、(21.72±14.44)mIU/mL，較治療前[(0.63±0.08)、(67.32±29.09)mIU/mL、（60.83±18.67）mIU/mL]顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)。結(jié)論促排卵療法能夠顯著改善卵巢儲(chǔ)備功能下降患者的卵巢儲(chǔ)備功能，改善子宮狀況和血清性激素水平，且經(jīng)陰道彩超檢查能夠較好反映出患者治療后的變化，對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能具有較好評(píng)價(jià)作用。

卵巢儲(chǔ)備功能下降；促排卵療法；陰道；彩色多普勒超聲

卵巢儲(chǔ)備是指女性卵巢內(nèi)存留的卵子數(shù)量和質(zhì)量，能夠間接反映出卵巢的功能，是衡量女性生育潛能的重要標(biāo)志[1]。已有研究，卵巢內(nèi)存留卵子的數(shù)量和質(zhì)量降低會(huì)造成卵巢儲(chǔ)備功能降低[2]。卵巢儲(chǔ)備功能降低是助孕結(jié)局不良的重要因素之一，約10%的女性不孕原因?yàn)槁殉矁?chǔ)備功能降低，因而卵巢儲(chǔ)備功能降低患者經(jīng)試管嬰兒助孕者的活產(chǎn)率為40%～50%，因而對(duì)婦女卵巢儲(chǔ)備功能的及時(shí)評(píng)估是具有十分重要意義的[3]。目前臨床上多通過測(cè)定各種激素水平或相關(guān)細(xì)胞因子的水平來檢測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能，且隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展和使用，近年來彩色多普勒超聲檢測(cè)也逐步應(yīng)用于對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的檢測(cè)中[4]。本研究對(duì)經(jīng)陰道彩超檢查下卵巢儲(chǔ)備功能下降婦女行促排卵療法后的變化進(jìn)行了分析，以期能為后期臨床提供參考，現(xiàn)分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月至2016年6月期間我院收治的116例卵巢儲(chǔ)備功能下降患者為研究對(duì)象。年齡21～47歲，平均(31.45±8.31)歲；不孕2～10年，平均(4.16±2.23)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在經(jīng)期不規(guī)律、月經(jīng)稀少等癥狀，且經(jīng)臨床診斷為卵巢儲(chǔ)備功能下降的患者；②除液化時(shí)間外男方精液檢查各項(xiàng)指標(biāo)均正常的患者；③已婚育齡期且不孕的患者；④自愿參加本項(xiàng)研究并已經(jīng)簽署知情書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)或雙側(cè)卵巢切除患者；②卵巢有囊腫或其他位性疾病的患者；③盆腔炎急性發(fā)作患者；④近3個(gè)月內(nèi)使用過性激素類藥物的患者；⑤多囊卵巢患者。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查采用彩色多普勒超聲診斷儀(型號(hào)：GE Logiq 9、iU-22型)，扇擴(kuò)角度為120°，探頭頻率為5.0～7.0 MHz，患者排空膀胱后采用截石位，將探頭套上避孕套后送入陰道，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭采用多方向、多切面掃查，觀察卵巢形態(tài)大小和子宮情況，然后將彩色取樣框放在卵巢髓質(zhì)部位，將卵巢間質(zhì)動(dòng)脈顯示出來，將入射角調(diào)節(jié)至≤35°，經(jīng)脈沖多普勒將頻譜顯示出來，記錄并計(jì)算卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流收縮期最大血流速度/舒張期末期血流速度(S/D)、卵巢最大切面平均直徑(MOD)、竇卵泡數(shù)(AFC)、卵巢間質(zhì)冬眠峰值流速(PSV)、卵巢動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、血清卵泡雌激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)水平、子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度、卵巢平均容積和妊娠率。

1.2.2 促排卵療法患者雌激素試驗(yàn)測(cè)定為陽性后進(jìn)行人工周期治療，幫助患者建立正常的月經(jīng)周期，然后給予促排卵療法，根據(jù)患者的情況有針對(duì)性的給予尿促性素或克羅米芬促排卵。同一周期第8～10天開始經(jīng)陰道彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育的情況，當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑≥18 mm時(shí)肌肉注射5 000～10 000 IU人絨毛膜促性腺激素，誘導(dǎo)排卵，指導(dǎo)患者同房或?qū)m腔內(nèi)人工授精。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)到卵泡小時(shí)、壁塌陷，子宮后穹隆內(nèi)有少許積液說明已排卵，此時(shí)計(jì)數(shù)注射人絨毛膜促性腺激素日優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)目，排卵后常規(guī)給予人絨毛膜促性腺激素或黃體酮黃體支持。

1.2.3 妊娠檢查促排卵后觀察患者是否來潮，若第16～18天后沒有月經(jīng)，則第4～5周經(jīng)超聲檢查顯示宮腔內(nèi)存在孕囊為臨床妊娠或經(jīng)驗(yàn)血β-hCG陽性為生化妊娠。

1.2.4 卵巢儲(chǔ)備功能下降診斷標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)周期第3天抽取5 mL空腹靜脈血，采用放射免疫法測(cè)定血清E2、FSH和LH水平，E2＞80 pg/mL或10 mIU/mL? FSH?40 mIU/mL均為卵巢儲(chǔ)備功能下降。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P?0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢超聲檢測(cè)指標(biāo)與妊娠率比較治療后卵巢儲(chǔ)備功能下降患者的S/D與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，MOD、AFC、PSV、PI和妊娠率較治療前均顯著升高，RI較治療前顯著降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 血清性激素水平比較治療后卵巢儲(chǔ)備功能下降患者的血清FSH和LH水平較治療前均顯著降低，E2水平較治療前顯著升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 卵巢超聲檢測(cè)指標(biāo)與妊娠率比較(x-±s)

表2 血清性激素水平比較(x-±s)

2.3 子宮情況比較治療后卵巢儲(chǔ)備功能下降患者的子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度和卵巢平均容積較治療前均升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 患者治療前后卵巢情況對(duì)比卵巢儲(chǔ)備功能下降患者在進(jìn)行促排卵療法前子宮體積小，月經(jīng)中期內(nèi)膜厚度較薄，卵巢體積明顯偏小，竇卵泡數(shù)量少，結(jié)構(gòu)顯示欠清晰，卵巢實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)。見圖1。治療后子宮體積增大，月經(jīng)中期內(nèi)膜厚度與正常婦女月經(jīng)中期內(nèi)膜厚度相當(dāng)，卵巢體積顯著增大，內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰，可見顯著優(yōu)勢(shì)卵泡。優(yōu)勢(shì)卵泡部位卵巢基質(zhì)血流較同位點(diǎn)早卵泡期升高，見圖2。治療后患者卵巢儲(chǔ)備情況較治療前明顯好轉(zhuǎn)。

表3 子宮情況比較(x-±s)

圖1 女45歲，卵巢儲(chǔ)備功能下降患者，卵巢體積小，內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示欠清晰注：A，月經(jīng)中期子宮體積較小，內(nèi)膜厚度薄；B，月經(jīng)中期雙側(cè)卵巢可見竇卵泡增多，但未見優(yōu)勢(shì)卵泡；C，排卵后期卵巢實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，結(jié)構(gòu)顯示欠清晰。

圖2 同一患者經(jīng)治療后卵巢體積增大，內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰，可見顯著優(yōu)勢(shì)卵泡注：A，子宮弓狀動(dòng)脈可見顯示；B，子宮體積較前增大，內(nèi)膜增厚，與正常婦女月經(jīng)中期內(nèi)膜厚度相當(dāng)；C，月經(jīng)中期可見明顯優(yōu)勢(shì)卵泡。

3 討論

卵巢儲(chǔ)備功能下降是指卵巢內(nèi)存留的可募集的卵泡數(shù)量減少，卵巢產(chǎn)生的卵子數(shù)量減少，卵泡質(zhì)量降低，進(jìn)而對(duì)女性生殖能力和性激素產(chǎn)生影響[5]。隨著食物添加劑和動(dòng)物飼料的過度使用，環(huán)境污染的不斷加重，近年來女性卵巢儲(chǔ)備功能下降所導(dǎo)致的女性不孕不育癥發(fā)病率逐年升高，對(duì)女性的生殖質(zhì)量和生殖能力產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，進(jìn)而導(dǎo)致卵巢早衰[6]。卵巢儲(chǔ)備功能下降是疾病發(fā)展的過渡期，因而能夠及早發(fā)現(xiàn)并給予及時(shí)有效的治療，是延緩疾病發(fā)展、抑制疾病進(jìn)一步惡化的重要方式[7]。因而本研究對(duì)經(jīng)陰道彩超檢查下卵巢儲(chǔ)備功能下降婦女行促排卵療法后的變化進(jìn)行了分析，以期能為后期臨床提供參考。

子宮內(nèi)膜是卵巢激素的靶器官，正常育齡期女性的子宮形態(tài)正常、大小正常、內(nèi)膜表現(xiàn)出周期性變化，雙側(cè)卵巢皮質(zhì)可見多個(gè)大小不等的卵泡且處于不同發(fā)育階段，雙側(cè)卵巢結(jié)構(gòu)清晰，因而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲探查能夠清晰的觀察卵巢和子宮的結(jié)構(gòu)變化[8]。本文研究結(jié)果顯示，治療后卵巢儲(chǔ)備功能下降患者的MOD、AFC、PSV、PI、E2水平、子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度、卵巢平均容積和妊娠率較治療前均顯著升高，RI、血清FSH和LH水平較治療前顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)。這說明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對(duì)卵巢間質(zhì)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)和卵泡發(fā)育的變化進(jìn)行監(jiān)控，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供較多的信息，幫助其在對(duì)患者實(shí)施促排卵療法過程中及時(shí)依據(jù)患者的自身情況掌握注射人絨毛膜促性腺激素的劑量和時(shí)間，及時(shí)調(diào)整用量，以達(dá)到最佳療效。本研究選取某位參與研究的患者彩超分析圖像，比較治療前后圖像發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后卵巢體積增大，內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰，可見顯著優(yōu)勢(shì)卵泡。卵巢儲(chǔ)備功能下降患者血清FSH水平升高，體內(nèi)雌激素分泌水平降低，造成子宮血管數(shù)量減少，導(dǎo)致子宮萎縮，內(nèi)膜發(fā)育呈單線狀，雙側(cè)卵巢萎縮，皮質(zhì)變薄，間質(zhì)部纖維化，卵巢體積逐漸減小，結(jié)構(gòu)受到影響，回聲增強(qiáng)[9]。PI、RI、S/D是反映卵巢灌注的敏感標(biāo)志，其水平低說明血流阻力低，卵巢血流灌注好。本研究?jī)?nèi)患者經(jīng)促排卵療法治療后，月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)稀少、陰道干澀的臨床癥狀均得到改善，雌激素水平升高，小血管網(wǎng)進(jìn)一步擴(kuò)張，增加血流灌注，降低血流RI，為卵泡發(fā)育提供足夠的氧氣，促進(jìn)了卵泡發(fā)育成熟，進(jìn)而改善卵泡質(zhì)量和卵巢儲(chǔ)備功能[10]。

綜上所述，促排卵療法能夠顯著改善卵巢儲(chǔ)備功能下降患者的卵巢儲(chǔ)備功能，改善子宮狀況和血清性激素水平，且經(jīng)陰道彩超檢查能夠較好的反映出患者治療后的變化，對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能具有較好的評(píng)價(jià)作用。

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Analysis of transvaginal color Doppler ultrasound on diminished ovarian reserve patients undergoing ovulation induction therapy.

JIANG Li-ping1,YANG Chao2,XU Wei-biao3,MENG Xiao-jun1,LIU Yan-hong1.
1.Ultrasonography Department,the Maternal and Child Health Care Hospital of Zhuhai City,Zhuhai 519000,Guangdong,CHINA; 2.Department of Ultrasound Diagnosis,Guangdong Provincial Women and Children Hospital,Guangzhou 510010, Guangdong,CHINA;3.Department of Reproduction,the Maternal and Child Health Care Hospital of Zhuhai City,Zhuhai 519000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo analyze the changes of ovarian reserve in diminished ovarian reserve women after ovulation induction by transvaginal color Doppler ultrasonography.MethodsA total of 116 hospitalized women with diminished ovarian reserve from June 2013 to June 2016 were investigated.All patients were diagnosed by color Dop-pler ultrasound detection of ovarian stromal artery blood flow peak systolic velocity and end diastolic velocity(S/D), mean maximum ova diameter(MOD),number of antral follicles(AFC),ovarian stromal hibernation peak systolic velocity(PSV),ovarian artery pulsatility index(PI),resistance index(RI),serum follicle stimulating hormone(FSH),luteinizing hormone(LH),estradiol(E2)levels,uterine volume,endometrial thickness,mean ovarian volume and pregnancy rate.The assessments were undertaken between days 2～3 of a menstrual cycle or ovulation induction cycle respectively,to provide the patients information on pregnancy of having sexual intercourse or intrauterine insemination. ResultsThere was no significant difference in S/D between before and after treatment for patients with diminished ovarian reserve(P＞0.05).After treatment,the patients'MOD,AFC,PSV,PI,E2 level,uterine volume,endometrial thickness,mean ovarian volume and pregnancy rate were(25.34±2.16)cm,(9.47±1.95),(15.13±2.15)cm/s,(2.31± 1.15),(74.82±9.28)pg/mL,(105.18±49.39)cm,(6.35±1.74)mm,(7.59±3.44)cm,27.59%,respectively,higher than those before treatment(20.75±2.93)cm,(6.14±0.32),(9.11±2.86)cm/s,(1.95±0.62),(32.47±10.78)pg/mL,(100.37± 56.86)cm,(5.52±1.75)mm,(5.41±2.34)cm and 0.While the RI,serum FSH and LH levels were(0.54±0.06),(27.08± 13.47)mIU/mL,(21.72±14.44)mIU/mL,respectively,significantly lower than(0.63±0.08),(67.32±29.09)mIU/mL, (60.83±18.67)mIU/mL before treatment(P?0.05).ConclusionOvulation induction therapy can significantly improve the ovarian reserve function in patients with diminished ovarian reserve,improve uterine status and serum sex hormone levels.The change of patients after treatment may be reflected by transvaginal color Doppler ultrasound,through which the ovarian reserve function may also be assessed.

Diminished ovarian reserve;Ovulation induction therapy;Vagina;Color Doppler ultrasound

R711.75

A

1003—6350（2017）11—1804—04

2016-11-16)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.028

江麗萍。E-mail：19896839@qq.com