張良金，石安斌，陳桃，翟建春，方文亮，夏燕，譚欣韜

(中信惠州醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，廣東惠州516006)

64排螺旋CT評價冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性的臨床價值

張良金，石安斌，陳桃，翟建春，方文亮，夏燕，譚欣韜

(中信惠州醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，廣東惠州516006)

目的探討64排螺旋CT對冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性的評價價值。方法選取2015年1月至2016年6月50例接受冠狀動脈CT成像(CTA)檢查的我院住院患者為研究對象，觀察所有患者的冠狀動脈非鈣化斑塊的分布情況，分析Ⅰ～Ⅲ級心絞痛患者冠狀動脈斑塊特征及數(shù)量。結(jié)果50例患者共顯示冠狀動脈斑塊85處，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型斑塊各30處、25處、30處，其中左前降支最多，其次為左旋支。Ⅰ級(Ⅰ型16處，Ⅱ型4處，Ⅲ型5處)與Ⅱ級(Ⅰ型8處，Ⅱ型9處，Ⅲ型15處)心絞痛、Ⅰ級與Ⅲ級(Ⅰ型6處，Ⅱ型12處，Ⅲ型10處)心絞痛患者間各型斑塊數(shù)量間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)；Ⅰ～Ⅲ級心絞痛患者冠狀動脈斑塊CT值[(52.1±12.6)vs(29.1±7.7)vs(41.6±10.9)]及延遲期CT值降低值[(13.4±3.9)vs(7.7±1.6)vs(10.4±2.9)]存在顯著性差異，且Ⅱ級明顯低于Ⅰ級及Ⅲ級，Ⅲ級明顯低于Ⅰ級，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)。結(jié)論64排螺旋CT冠狀動脈成像能夠準(zhǔn)確地顯示冠狀動脈斑塊的分布及特征，并可以通過斑塊的形態(tài)學(xué)特征及密度對其穩(wěn)定性進(jìn)行評價。

計算機(jī)體層成像；冠狀動脈；斑塊；穩(wěn)定性

冠心病是中老年人致死和致殘最常見的心血管疾病。不穩(wěn)定性冠狀動脈斑塊是導(dǎo)致急性冠狀動脈意外的常見原因，不穩(wěn)定性斑塊破潰會導(dǎo)致遠(yuǎn)端栓塞或斑塊短時間明顯增大，引起心肌急性缺氧缺血[1]。因此，采用一種簡便有效的方法對冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性進(jìn)行評價可以指導(dǎo)患者的臨床診療。64排CT可以進(jìn)行容積掃描，時間分辨率高，在心率低于80次/min的患者進(jìn)行良好的心臟成像可以直觀的顯示冠狀動脈特征[2]。心電門控技術(shù)的應(yīng)用也使其適用范圍增大，可以更好的對抗心律不齊，從而更可靠的評價冠狀動脈斑塊及血管狹窄[3]。本研究中，筆者應(yīng)用64排螺旋CT冠狀動脈成像對冠狀動脈斑塊進(jìn)行評價，并與患者臨床特征進(jìn)行相關(guān)性分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年6月在我院影像中心接受冠狀動脈CTA檢查的患者50例為研究對象，其中男性31例，女性19例；年齡39～74歲，平均(58.9±4.1)歲；心絞痛Ⅰ級15例，Ⅱ級20例，Ⅲ級15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初診并確診為冠心??；②年齡≤75歲；③無心律失常，靜息心率＜90次/min；④自愿接受64排螺旋CT檢查；⑤符合知情同意原則且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤、急性炎癥及胸部先天畸形；②凝血功能異常；③過敏史及碘過敏實(shí)驗(yàn)陽性者；④嚴(yán)重肝、腎功能不全；⑤各種不能配合研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 檢查設(shè)備美國GE公司生產(chǎn)GE lightspeed 64排螺旋CT，ADW4.6后處理工作站。

1.2.2 檢查前準(zhǔn)備檢查前禁食6 h，禁水4 h，靜息至少30 min。向患者介紹檢查注意事項，訓(xùn)練患者呼吸及屏氣。

1.2.3 檢查方法首先行心臟CT平掃，采用前瞻性心電門控序列，進(jìn)行冠狀動脈鈣化評分。掃描范圍：主動脈弓水平以上至橫隔以下；掃描參數(shù)：管電流100 mAs，電壓120 kV，螺距0.29～0.7，旋轉(zhuǎn)掃描時間為3.3 s，重建層厚0.625 mm。而后經(jīng)肘靜脈團(tuán)注含碘造影劑(歐乃派克，370 mg I/mL；注射速度4.5 mL/s，劑量60～80 mL；生理鹽水50 mL沖管)，實(shí)施CT冠狀動脈成像，采用人工智能觸發(fā)技術(shù)，以主動脈根部層面為觸發(fā)區(qū)域(閾值100 HU)，延遲4 s掃描。掃描范圍同平掃，掃描電流900 mAs，其他同平掃。

1.2.4 后處理將薄層CT數(shù)據(jù)傳輸至ADW4.6后處理工作站，采用專業(yè)心臟功能后處理軟件，應(yīng)用回顧性心電門控，以50%中心R-R間期預(yù)覽至少20幅圖像，觀察最佳圖像進(jìn)行重建，重建層厚0.75 mm，間隔0.5 mm。通過容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)及曲面重建(CPR)等后處理技術(shù)觀察心臟整體及各切面圖像，觀察斑塊部位、數(shù)量、形態(tài)及密度特征。

1.3 觀察指標(biāo)觀察冠狀動脈非鈣化斑塊的分布情況，測量冠狀動脈斑塊CT值，感興趣區(qū)1 mm2，測量3次，取其均值。觀察Ⅰ～Ⅲ級心絞痛患者冠狀動脈斑塊特征及數(shù)量，斑塊類型：Ⅰ型：寬基底、表面光滑，向心性或偏心性分布；Ⅱ型：窄基底、表面不光滑、形態(tài)不規(guī)則或表面存在龕影；Ⅲ型：長段、不規(guī)則、狹窄型斑塊。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，多組間數(shù)值比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，率比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P?0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.164 排螺旋CT冠狀動脈成像對冠脈斑塊顯示情況共顯示冠狀動脈斑塊85處，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型斑塊各30處、25處、30處，其中左前降支最多，其次為左旋支，見表1，圖1～圖3。

2.2 不同心絞痛分級患者的冠狀動脈斑塊類型Ⅰ級與Ⅱ級心絞痛、Ⅰ級與Ⅲ級心絞痛患者間各型斑塊數(shù)量間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.878、8.892，P?0.05)，Ⅱ型及Ⅲ型斑塊的比例高于Ⅰ型斑塊。但Ⅱ級及Ⅲ級心絞痛患者中，各種類型斑塊數(shù)量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表164 排螺旋CT冠狀動脈成像對冠脈斑塊顯示情況(處)

圖1 患者男56歲，冠心病注：冠狀動脈CTA顯示左冠狀動脈前降支Ⅰ型斑塊。

圖2 患者男66歲，冠心病注：冠狀動脈CTA顯示右側(cè)冠狀動脈多發(fā)Ⅱ型斑塊。

圖3 患者女62歲，冠心病注：冠狀動脈CTA顯示第1對角支Ⅲ型斑塊。

表2 不同心絞痛分級患者冠狀動脈斑塊類型（處）

2.3 不同心絞痛分級患者的冠狀動脈斑塊CT值不同心絞痛分級患者冠狀動脈斑塊CT值間及延遲期CT值降低值間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P? 0.05)。其中，Ⅱ級明顯低于Ⅰ級及Ⅲ級，Ⅲ級明顯低于Ⅰ級，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P?0.05)，見表3。

表3 不同心絞痛分級患者的冠狀動脈斑塊CT值比較(x-±s)

3 討論

冠狀動脈斑塊的不穩(wěn)定性是導(dǎo)致冠心病患者急性發(fā)病的重要原因，也是影響患者預(yù)后重要的因素。已有研究顯示，冠狀動脈斑塊的成分關(guān)系到其穩(wěn)定性，是影響冠心病患者預(yù)后的重要因素[4]。在常規(guī)CT的冠狀動脈斑塊分型中，包括脂肪斑塊、鈣化斑塊、纖維斑塊、混合性斑塊及鈣化斑塊，鈣化斑塊穩(wěn)定性高，極少發(fā)生繼發(fā)性改變及脫落。而其他類型斑塊穩(wěn)定性差，易發(fā)生破潰，導(dǎo)致繼發(fā)性血栓形成或栓子脫落栓塞[5]。一方面，脫落栓子可以栓塞遠(yuǎn)端動脈，另一方面，破潰的斑塊表面導(dǎo)致血小板聚集而發(fā)生短期內(nèi)體積增大，導(dǎo)致管腔狹窄，引起嚴(yán)重臨床后果[6]。目前較常用的評價方法根據(jù)斑塊的形態(tài)特征將斑塊分為Ⅰ～Ⅲ型，其中Ⅱ型斑塊穩(wěn)定性最差，是導(dǎo)致冠狀動脈意外常見原因。

64排螺旋CT冠狀動脈成像是目前評價冠狀動脈斑塊最簡便的方法，與腔內(nèi)超聲檢查結(jié)果具有良好的一致性。64排螺旋CT具有良好的時間分辨率、空間分辨率及密度分辨率，實(shí)現(xiàn)了各項同性掃描，在強(qiáng)大的后處理技術(shù)的輔助下，從各角度全面觀察，對病變進(jìn)行準(zhǔn)確的定位、定量及定性診斷[7-8]。本研究中，64排螺旋CT冠狀動脈成像可以對冠狀動脈斑塊進(jìn)行準(zhǔn)確的定位和分型，共顯示冠狀動脈斑塊85處，Ⅰ～Ⅲ型斑塊各30、25、30處，其中左前降支最多，其次為左旋支。但64排螺旋CT冠狀動脈成像無法直接顯示斑塊有無破裂、出血等繼發(fā)性改變，也無法直接顯示其纖維帽的厚度。但可以根據(jù)斑塊的形態(tài)及密度對斑塊穩(wěn)定性進(jìn)行評估，在Brose分型中，Ⅱ型斑塊穩(wěn)定性最差，在CT冠狀動脈成像中，其形態(tài)不規(guī)則，表面不光滑，基底窄[9]。通過對不同心絞痛分級患者比較，本研究顯示Ⅰ級與Ⅱ級心絞痛、Ⅰ級與Ⅲ級心絞痛患者間各型斑塊數(shù)量間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，Ⅱ型及Ⅲ型斑塊的比例高于Ⅰ型斑塊。但Ⅱ級及Ⅲ級心絞痛患者中，各種類型斑塊數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示CT冠狀動脈成像中Ⅱ型及Ⅲ型斑塊與更嚴(yán)重的心絞痛有關(guān)，這與斑塊的不穩(wěn)定性有關(guān)，說明CT冠狀動脈成像通過對斑塊穩(wěn)定性觀察而評估患者病情。而通過對斑塊密度的測量，本研究發(fā)現(xiàn)不同心絞痛分級患者冠狀動脈斑塊CT值及延遲期CT值降低值間存在顯著性差異，且Ⅱ級患者顯著低于Ⅰ級及Ⅲ級患者，Ⅲ級患者顯著低于Ⅰ級患者。斑塊CT值越低，說明其內(nèi)脂質(zhì)成分含量越高，而脂質(zhì)斑塊的穩(wěn)定性明顯低于纖維性斑塊及鈣化斑塊。而且存在大量脂質(zhì)核心的斑塊的纖維帽更薄，發(fā)生破潰的概率更大[10]。延遲期CT值降低值與斑塊內(nèi)炎性反應(yīng)及內(nèi)皮功能異常有關(guān)，不穩(wěn)定性斑塊內(nèi)新生血管及炎性反應(yīng)的存在可能與其延遲期持續(xù)強(qiáng)化、密度下降更少有關(guān)。

綜上所述，冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性是影響冠心病患者預(yù)后重要的因素，64排螺旋CT冠狀動脈成像能夠準(zhǔn)確顯示冠狀動脈斑塊的分布及特征，并可以通過斑塊的形態(tài)學(xué)特征及密度對其穩(wěn)定性進(jìn)行評價，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

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Application value of 64 slice spiral CT in evaluating the stability of coronary plaque.

ZHANG Liang-jin,SHI An-bin,CHEN Tao,ZHAI Jian-chun,FANG Wen-liang,XIA Yan,TAN Xin-tao.
Medical Imaging Center,CITIC Huizhou Hospital,Huizhou 516006,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the application value of 64 slice spiral CT in evaluating the stability of coronary plaque.MethodsA total of 50 cases of patients,who underwent coronary CTA examination in our hospital from January 2015 to June 2016,were selected as the research subjects.The distribution of non-calcified plaque in the coronary artery was observed,and the characteristics and quantity of coronary plaque in patients with gradeⅠ-Ⅲangina pectoris were analyzed.ResultsA total of 85 coronary arteries were displayed in 50 patients,with 30,25,30 plaques for typeⅠ,Ⅱ,Ⅲ.The left anterior descending branch was the largest,followed by left lateral support.There was no significant difference between the patients with gradeⅠ(typeⅠ16,typeⅡ4,typeⅢ5)and gradeⅡ(typeⅠ8,typeⅡ9,typeⅢ15)angina pectoris,grade I and gradeⅢ(typeⅠ6,typeⅡ12,typeⅢ10)angina,in the number of different types of plaques(P?0.05).The CT value of coronary plaque and the CT value of the delay period of the patients with gradeⅠof angina pectoris were(52.1±12.6)and(13.4±3.9),which were significant higher than(29.1±7.7)and(7.7± 1.6)of the patients with gradeⅡof angina pectoris and(41.6±10.9)and(10.4±2.9)of the patients with gradeⅢof angina pectoris(P?0.05).Conclusion64 slice spiral CT coronary artery imaging can accurately display the distribution and characteristics of coronary artery plaque,which also can be used to evaluate the stability of the plaque through the morphological characteristics and the density of the patches.

Computed tomography(CT);Coronary artery;Plaque;Stability

R445

A

1003—6350（2017）11—1790—03

2016-11-29)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.023

張良金。E-mail：155274169@qq.com