孫建奎 屈寶華 齊進興 鄧建中 范仲鵬 余留森

河南安陽地區(qū)醫(yī)院 1)神經(jīng)內(nèi)科 2)磁共振室 安陽 455000

磁共振海馬成像聯(lián)合波譜分析在癲癇診斷中的應用研究

孫建奎1)屈寶華1)齊進興1)鄧建中1)范仲鵬1)余留森2)

河南安陽地區(qū)醫(yī)院 1)神經(jīng)內(nèi)科 2)磁共振室 安陽 455000

目的 探討磁共振海馬成像聯(lián)合波譜分析在癲癇診斷中的價值。方法 收集我院2014-01—2016-01門診及住院癲癇患者131例，進行視頻腦電圖及磁共振海馬成像+波譜分析檢查。結(jié)果 磁共振海馬成像+波譜分析異常率為59.5%，與視頻腦電圖(異常率9.9%)相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)；8例單側(cè)海馬波譜改變和3例雙側(cè)海馬波譜改變但不對稱指數(shù)≥15%的癲癇患者與腦電圖異常側(cè)相一致。結(jié)論 磁共振海馬成像+波譜分析可作為癲癇診斷的一項有價值的檢查手段，且可對癲癇灶的定側(cè)、定位有一定價值。

磁共振海馬成像；磁共振波譜分析；癲癇

癲癇是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)作、反復發(fā)作的特點，是神經(jīng)系統(tǒng)最常見的一種疾病，年發(fā)病率為(50～70)/10萬。癲癇也是一種發(fā)作性疾病，確診較困難。目前，癲癇診斷主要依靠腦電圖。但常規(guī)腦電圖癲癇診斷率低，即使視頻腦電圖有報道陽性率也僅10.1%。隨著核磁共振技術(shù)的發(fā)展，核磁共振已由傳統(tǒng)解剖形態(tài)學發(fā)展為功能影像學，其診斷癲癇的敏感性和特異性在不斷提高。本研究分析磁共振海馬成像聯(lián)合波譜分析對癲癇的診斷價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2014-01—2016-01本院門診及住院癲癇患者131例，男80例，女51例，年齡9個月～65歲，平均26歲，單純部分性發(fā)作19例，復雜部分性發(fā)作11例，部分繼發(fā)全面性發(fā)作71例，全面性強直陣攣發(fā)作30例。

1．2 方法

1．2．1 應用上海諾誠電氣有限公司Z2N-F-16WH-10021型腦電記錄盒，8導雙極導聯(lián)模式，導聯(lián)設計：FP1-C3，F(xiàn)P2-C4，C3-O1，C4-O2，F(xiàn)P1-T3，F(xiàn)P2-T4，T3-O1，T4-O2。常規(guī)行睜閉眼試驗，失神發(fā)作時行過度換氣誘發(fā)試驗。監(jiān)測20～24 h，觀察清醒期、睡眠期是否有癲癇發(fā)作或癲癇波發(fā)放。

1．2．2 磁共振海馬成像+波譜分析：應用美國GE公司HDe1.5T超導型磁共振，進行冠狀面T1WI海馬成像，比較兩側(cè)海馬大小，觀測側(cè)腦室顳角前部有無擴大，局部腦裂、腦溝有無增寬，進行T2WI，觀測海馬信號強度，見圖1；單體素1H-MRS-體素位于雙側(cè)海馬，進行波譜分析檢查，見圖2～5。以NAA/(CHO+CR峰值)<0.71為病理性異常判斷標準，如雙側(cè)均為異常，則以雙側(cè)不平衡指數(shù)≥15%決定致癇灶，比值低的一側(cè)為致癇灶側(cè)。

1．3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

視頻腦電圖檢查過程中均未有臨床發(fā)作，間期發(fā)現(xiàn)異常13例，5例左側(cè)顳部尖波發(fā)放，4例右側(cè)顳部尖波發(fā)放，2例左側(cè)、右側(cè)顳頂部交替出現(xiàn)尖慢波發(fā)放，不同步，1例兩側(cè)顳部不對稱，左側(cè)顳部背景活動變慢；1例左側(cè)額部尖慢波發(fā)放。磁共振海馬成像+波譜分析檢查發(fā)現(xiàn)異常78例，其中海馬萎縮29例；海馬波譜改變78例，NAA/(CHO+CR峰值)下降，單側(cè)降低31例，其中8例海馬波譜改變患者與腦電圖異常側(cè)相一致，雙側(cè)降低47例，雙側(cè)降低患者不對稱指數(shù)≥15%者9例，其中3例與腦電圖致癇灶定側(cè)一致。見表1。波譜改變不伴海馬萎縮者49例，波譜改變同時伴海馬萎縮29例。16例部分繼發(fā)全面性發(fā)作患者腦電圖未見異常，海馬成像+波譜分析可見單側(cè)海馬萎縮。28歲女性患者，全面性強直-陣攣發(fā)作，8 a病史，視頻腦電圖示：左側(cè)顳部多量尖慢綜合波，雙側(cè)海馬成像未見異常，雙側(cè)海馬1H-MRS示NAA/(CHO+CR峰值)均降低，右側(cè)0.62，左側(cè)0.55，均低于0.71，雙側(cè)不平衡指數(shù)為11.2%。

圖1 冠狀位海馬成像 圖2 單體素在右側(cè)海馬 圖3 右側(cè)海馬波譜

圖4 單體素在左側(cè)海馬圖5 左側(cè)海馬波譜

癲癇患者腦電圖磁共振海馬成像+波譜分析異常1378正常11853

3 討論

癲癇的輔助診斷手段主要依靠腦電圖，尤其是視頻腦電圖，然而即使長程視頻腦電圖檢查，陽性率也不高[1]，原因如下：(1)癲癇為發(fā)作性疾病，記錄過程中癲癇發(fā)作的發(fā)生率低。(2)顳葉癲癇是臨床中最常見的癲癇類型，發(fā)病率占0.5%～1.0%，其中70%～80%的患者與海馬硬化有關(guān)，腦電圖對顳葉深部如海馬等部位異常放電檢出率低。

磁共振檢查海馬成像可發(fā)現(xiàn)顳葉內(nèi)側(cè)海馬病變，包括形態(tài)和信號改變。1H-MRS可測定腦內(nèi)N-乙酰天門冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、膽堿(Cho)濃度，反映局部代謝變化。原因如下：(1)對于癲癇的定側(cè)高度敏感(與cMRI相比敏感性83.3% vs 44.4%)。(2)cMRI正?；蛑伙@示一側(cè)病變時MRS可提示雙側(cè)病變，有助于對癲癇的評價[2]。大量研究表明，發(fā)作間期的1H-MRS顯示NAA下降，Cr、CHO升高，NAA/ Cho、 NAA/ Cr比值明顯降低，與 EEG定側(cè)高度一致性，二者符合率63%～88%；顳葉由于受顱底結(jié)構(gòu)及顳骨的影響，體素局部的勻場和水抑制程度受到限制，實際操作中Cr和Cho的峰值相鄰很近，很難實現(xiàn)Cr和CHO波峰的完全分離，這時計算它們的合并強度比較合理可靠，故臨床上常測量Cr峰和Cho峰的共同峰下面積，進而用其與其他物質(zhì)的峰下面積的比值進行對比研究，且具有重復性好、反映代謝異常較敏感的特點。研究發(fā)現(xiàn)[3]，NAA/(Cr+Cho)比值降低是反映神經(jīng)元改變的理想指標。但是對NAA/(Cr+Cho)正常值界及致癇灶定側(cè)定各研究結(jié)論不一：Willmann等的研究表明，正常NAA/(Cr+Cho)的最低值是0.72，低于此值的0.05為異常，提示海馬硬化；Hakyemez等認為NAA/(Cr+Cho)低于0.66就是病理性的，且選擇不對稱指數(shù)為10%；有研究發(fā)現(xiàn)NAA/(Cr+Cho)低于0.71，可以對81%的患者正確定位致癇側(cè)，不對稱指數(shù)定位15%，可以對92%的患者正確定側(cè)[2]，我們選擇此推薦方案。神經(jīng)元丟失后可由膠質(zhì)增生充填，故MRI早期不易看到海馬萎縮，而1H-MRS能夠早期發(fā)現(xiàn)>90%的海馬病變[4]。無論普通MRI表現(xiàn)為異常還是正常，其致癇灶同側(cè)海馬NAA均較正常對照組顯著降低，有人對經(jīng)病理證實的海馬硬化患者進行的1H-MRS研究表明，患側(cè)海馬NAA /(Cr+Cho)值低于正常對照組[5]。因此磁共振波譜分析不但可以發(fā)現(xiàn)早期海馬病理改變，且對定側(cè)定位也有重要意義。此外，研究發(fā)現(xiàn)顳葉內(nèi)側(cè)NAA/CR降低可見于90%的海馬外顳葉損傷的癲癇患者及55.6%顳葉外損傷的癲癇患者[6]，因此磁共振波譜分析對其他部位癲癇診斷也可提供幫助。

本研究發(fā)現(xiàn)131例癲癇患者，視頻腦電圖異常率僅9.9%，而磁共振海馬成像+波譜分析陽性率為59.5%，明顯提高，對癲癇的診斷提供重要依據(jù)。海馬萎縮的患者均存在波譜分析改變，NAA/(CHO+Cr)下降，而該比值下降的患者有些并沒有看到明顯海馬萎縮或信號改變。因此磁共振波譜分析可以較早期發(fā)現(xiàn)海馬病變，對癲癇的早期診斷有重要價值，1例患者兩側(cè)比值均下降，但兩側(cè)差值>0.05，右側(cè)更低，患者為部分繼發(fā)全面性發(fā)作，癥狀以雙眼向左側(cè)凝視為首發(fā)，提示異常放電起源于右側(cè)大腦，與檢查結(jié)果一致，對癲癇病灶定位有一定價值。

總之，磁共振波譜分析檢查不但對癲癇的診斷有所幫助，且可通過對γ氨基丁酸(GABA)的檢測對癲癇的治療有提示和指導意義，且可評估抗癲癇藥物的治療價值，有待我們進一步研究。

[1] 孫建奎，鄧建中，范仲鵬，等．視頻腦電圖在癲癇診治中的價值[J]．中華實用診斷與治療雜志，2012，26(9)：889-890．

[2] 布蘭多著，劉筠譯．腦磁共振波譜成像[M]．天津：天津科技翻譯公司，2005：71-81．

[3] 曾文兵，楊染，高才良，等．1H-MRS在顳葉癲癇中的應用進展[J]．磁共振成像，2014，5(3)：218-221．

[4] 唐俊玲，俸軍林．氫質(zhì)子磁共振波譜與癲癇的研究進展[J]．華夏醫(yī)學，2011，24(5)：617-619．

[5] 王連慶，吳育錦．磁共振波譜與彌散張量成像在顳葉癲癇診斷中的應用[J]．河北醫(yī)藥，2011，33(9)：1 391-1 393．

[6] Miller SP，Li LM，Cendes F，et al．Medial temporal lobe neuronal damage in temporal and extratemporal lesional epilepsy[J]．Neurology，2000，54(7)：1 465-1 470．

(收稿2016-11-02)

濮陽市科技局科研基金資助項目(編號：150625)

R742.1

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1673-5110(2017)05-0096-03