石秀紅++鄭蓮欽++林秀++黃嬰平

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.022

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病和新生兒膽紅素之間的關(guān)系。方法 對福建省婦幼保健院2016年1—12月期間收治的80例妊娠期糖尿病母親分娩的新生兒膽紅素情況進行回顧性分析，同一時期的糖耐量正常孕婦分娩的80名新生兒作為對照組。 結(jié)果 ①兩組新生兒TCB值隨出生日齡的增加而升高。②觀察組新生兒出生后0～24 h，24～48 h，48～72 h膽紅素測定值均明顯高于對照組，觀察組新生兒高膽紅素血癥出現(xiàn)時間更早。③觀察組高膽紅素發(fā)生率高于對照組，觀察組新生兒高膽紅素血癥14例，占17.8%，對照組新生兒高膽紅素血癥4例，占5.0%。 結(jié)論 對妊娠期糖尿病孕母進行良好地管理，有效地控制其血糖水平，能顯著地改善新生兒黃疸的情況。對妊娠期糖尿病母親分娩的新生兒應(yīng)進行黃疸的動態(tài)監(jiān)測，以做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；新生兒高膽紅素血癥；黃疸

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0022-02

隨著新生兒醫(yī)學的進步和產(chǎn)科質(zhì)量的提高，圍生因素對新生兒黃疸的影響越來越突出。圍生因素主要包括病理分娩、難產(chǎn)，圍產(chǎn)期缺氧、藥物影響、高危妊娠及高危兒等。妊娠期糖尿病是圍生期并發(fā)癥的高危因素，與母兒的病死率及并發(fā)癥的發(fā)生率密切相關(guān)。國外有關(guān)妊娠期糖尿病與新生兒黃疸的相關(guān)性的研究較多，而國內(nèi)的相關(guān)報道不多。大量文獻報道妊娠期糖尿病對新生兒黃疸影響是明確的，該文章在對80例妊娠期糖尿病母親分娩的新生兒膽紅素進行回顧性分析，參照中華醫(yī)學會新生兒高膽紅素血癥和黃疸干預(yù)標準，對新生兒出現(xiàn)黃疸情況動態(tài)監(jiān)測及時處理，減少了出現(xiàn)黃疸峰值現(xiàn)象，減輕新生兒并發(fā)癥，預(yù)后良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇福建省婦幼保健院2016年1月—12月期間住院分娩的80例妊娠期糖尿病孕婦，所分娩的足月新生兒作為觀察組，胎齡37～42周，體重2 500～4 300 g，分娩方式為順產(chǎn)，Agpar評分9～10分。對照組為同一時期的80名糖耐量試驗正常孕婦順產(chǎn)分娩的足月新生兒，胎齡37～42周，體重2 500～4 000 g，Agpar評分9～10分。兩組均為單胎，順產(chǎn)，無新生兒感染，窒息，ABO溶血，產(chǎn)傷等其他高危因素。兩組孕婦均無其他妊娠期并發(fā)癥，均排除糖尿病家族史。新生兒出生后母嬰同室，純母乳喂養(yǎng)，相同醫(yī)療干預(yù)和護理措施。

1.2 方法

1.2.1 參照妊娠期糖尿?。▼D產(chǎn)科第八版） 最新診斷標準，對妊娠24～28周期間，來院產(chǎn)檢的所有未確診為糖尿病的孕婦，進行的葡萄糖耐量試驗，簡稱OGTT。檢查方法及注意事項：前3天正常體力活動、正常飲食，即進食糖水化合物物不少于150 g/d， 前1天晚餐后禁食8 h，至次日晨，最遲不超過9：00，檢查期間禁食，靜坐、禁煙。檢查時將75 g葡萄糖溶于300 mL溫開水中，5 min內(nèi)飲完。于空腹、餐后1 h、餐后2 h分別抽靜脈血送檢。空腹及餐后1、2 h血糖值分別為：5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一次血糖值達到或超過血糖標準即診斷為妊娠期糖尿病GDM。

1.2.2 新生兒膽紅素監(jiān)測 監(jiān)測時間為新生兒出生～24 h，24～48 h，48～72 h由當班醫(yī)生每天上午查房時間采用JD-2經(jīng)皮測黃疸儀測量，測量部位為在每個新生兒眉間連線中點，胸部，腹部，取3個部位平均值記錄為經(jīng)皮膽紅素測定值（TCB）。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒發(fā)生高膽紅素血癥率比較

觀察組發(fā)生高膽紅素血癥14例，占17.8%，對照組4例，占5.0%。

2.2 兩組新生兒出生后不同時齡TCB值比較

兩組新生兒膽紅素水平都隨著出生日齡的增加而升高。觀察組新生兒出現(xiàn)高膽紅素時間更早，觀察組80例的新生兒的膽紅素測定值均高于對照組。觀察組TCB出生～24 h 2.6～6.7 mg/dL，其中≥6 mg/dL 者3例。24～48 h 4.3～11.2 mg/dL，其中≥9 mg/dl者7例（包含有膽紅素增長速度≥5 mg/dL占4例）。48～72h 5.4～13.2 mg/dL，其中≥12 mg/dL者2例（包含有膽紅素增長速度≥5 mg/dL.占1例）和≥5 mg/dL 2例。對照組新生兒發(fā)生高膽紅素血癥4例，TCB出生后24 h內(nèi)的膽紅素1.6～5.9 mg/dL，其中≥6 mg/dL者 0例。24～48 h 3.8～10.6 mg/dL，其中≥9 mg/dL者 1例。新生兒膽紅素增長速度≥5 mg/dL者 0例，48～72 h 4.7～12.5 mg/dL，其中膽紅素≥12 mg/dL 者3例。見表1。

3 討論

文中所選取的病例組和對照組基本資料具有高度可比性。分娩方式均為順產(chǎn)，均為足月兒，男女比例相當，均為單胎，出生體重差異無統(tǒng)計學意義。無新生兒窒息、感染、產(chǎn)傷、ABO溶血病等疾病，無其他圍生期高危因素。病例組除妊娠期糖尿病外，母親無其他產(chǎn)科并發(fā)癥。如此設(shè)計可以盡量避免偏倚。

研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生高膽紅素血癥14例，對照組發(fā)生高膽紅素血癥4例，兩組新生兒黃疸發(fā)生率有明顯差異，證實妊娠期糖尿病和高膽紅素血癥之間的關(guān)系是明確的。其發(fā)病機制可能為：妊娠期糖尿病是由于各種因素導致的胰島素對抗增加和降胰島素分泌相對不足。在非孕期通過提高胰島素的分泌量代償，但妊娠狀態(tài)在胎盤分泌的激素的作用下，胰島素對抗作用增強，胰腺分泌胰島素增加的量相對有限，不足以抵消妊娠導致的胰島素抵抗而使血糖升高。妊娠期糖尿病的孕婦，血糖可通過胎盤，而胰島素不能通過胎盤，誘發(fā)胎兒高胰島素血癥使胎兒代謝增加，機體耗氧增加，導致胎兒酸中毒。酸中毒使胎兒血紅蛋白飽合和曲線右移，氧親和力下降，使組織慢性缺氧，缺氧抑制新生兒肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性，影響肝臟對膽紅素的攝取和結(jié)合，不能及時清除膽紅素而膽紅素值升高。慢性缺氧誘發(fā)胎兒血循環(huán)中有核紅細胞生成過多，胎兒出生后，體內(nèi)過多紅細胞在短時間內(nèi)破壞，膽紅素合成升高，引發(fā)高膽紅素血癥，嚴重可引起核黃疸。

該文參照中華醫(yī)學會新生兒高膽紅素血癥和黃疸干預(yù)標準：①出生24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素>6 mg/dL，②24～48 h血清膽紅素>9 mg/dL，③足月兒血清總膽紅素超過12 mg/dL，早產(chǎn)兒超過15 mg/dL，④血清膽紅素每天升高>5 mg/dL，⑤黃疸持續(xù)超過2周，或呈進行性加重。超過以上標準采用新生兒光療。我國新生兒黃疸干預(yù)辦法，研究中指出，新生兒的黃疸干預(yù)標準應(yīng)隨新生兒胎齡、日齡，出生體重而變化的多條動態(tài)曲線，因此，動態(tài)監(jiān)測TCB值是評估新生兒黃疸的有效辦法。臨床實踐中用首次出現(xiàn)黃疸的時間和隨后血清膽紅素增加的速度，推測可能的臨床經(jīng)過和新生兒高膽紅素血癥的程度及以后膽紅素是否延遲消退。評估膽紅素的水平，可以估計在下一個12～24 h膽紅素的水平，大多數(shù)病例就有可能潛在某些病理因素，達到干預(yù)標準給予干預(yù)措施。在這段時間如果不能確定為生理性黃疸，臨床中可以根據(jù)最早的膽紅素水平的增長情況，做出相應(yīng)的治療和干預(yù)措施，或進一步行實驗室檢查。

該研究結(jié)果顯示觀察組新生兒膽紅素指數(shù)≥12 mg/dl例數(shù)并不多，兩組TCB 48～72 h 檢驗中差異無統(tǒng)計學意義（P=0.11）?？赡茉蚴牵孩傺芯繕颖玖啃?。②由于通過采用出生后對新生兒行經(jīng)皮膽紅素測定，進行動態(tài)監(jiān)測，有效評估新生兒黃疸，新生兒膽紅素日增高異常和黃疸過早出現(xiàn)都采取了光療措施，光療措施有效后，48～72 h測膽紅素值下降。導致平均值下降。由于該研究采取回顧性分析，未能對紅細胞增生癥和黃疸進行深入性分析，以后的實驗中進一步完善。

該研究證實GDM所分娩新生兒容易發(fā)生高膽紅素血癥，因此早期篩查，對糖尿病孕婦進行血糖監(jiān)測和控制，通過采用出生后對新生兒進行經(jīng)皮膽紅素測定，動態(tài)監(jiān)測，可有效評估新生兒黃疸，早期發(fā)現(xiàn)高膽紅素血癥并給予積極治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，對減輕預(yù)后起到積極的作用。

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（收稿日期：2017-01-06）