王欣欣 孫江宏 耿佳時(shí) 張修石

·論著·

肺內(nèi)高代謝類腫瘤樣炎性病變18氟-脫氧核糖分布特點(diǎn)的研究

王欣欣 孫江宏 耿佳時(shí) 張修石

目的 分析對(duì)高攝取的炎性腫塊和腫瘤病灶內(nèi)18氟-脫氧核糖(18F-FDG)分布特征及可能機(jī)理。方法 肺內(nèi)類腫塊性炎性病變患者28例(炎癥組)，明確肺癌患者25例(腫瘤組)，所選患者18F-FDG攝取的最大葡萄糖攝取值(SUVmax)均>2.5。獲取每一病灶相關(guān)數(shù)據(jù)后導(dǎo)入MATLAB軟件中，通過三維圖像(surf圖)觀察炎癥組和腫瘤組量化后的18F-FDG值分布特點(diǎn)。結(jié)果 28例炎性患者平均SUVmax值為6.74±2.25，對(duì)照組為8.20±2.54，兩者間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。28例炎性患者中，18例(18/28，64.29%)病灶SUVmax所在平面FDG分布圖像呈“雙峰狀”或“多峰狀”。10例患者(10/28，35.71%)病灶圖像呈“單峰狀”。腫瘤組22例患者(22/25，88.00%)病灶18F-FDG分布的圖像呈“單峰狀”，3例患者(3/25，12.00%)病灶圖像呈“雙峰狀”或“多峰狀”。結(jié)論 適當(dāng)進(jìn)行肺內(nèi)腫塊18F-FDG分布規(guī)律的分析(雙峰狀或是單峰狀)，對(duì)于鑒定肺內(nèi)腫塊的良惡性具有優(yōu)勢(shì)。

18氟-脫氧核糖； 肺炎； 肺癌； 正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像

18氟-脫氧核糖(18F-FDG)作為腫瘤顯像劑已得到了廣泛的應(yīng)用和肯定，但作為葡萄糖類似物，參與疾病代謝的18F-FDG卻不具有腫瘤的特異性，可以靈敏、特異地反映炎癥等其他疾病的代謝變化。一些特殊的感染和炎癥及其他一些特殊的良性病變有時(shí)在PET上表現(xiàn)為18F-FDG濃聚灶[1-2]，這為肺內(nèi)局限性病變的診斷及鑒別診斷增加了難度。單純比較標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(SUV值)的大小鑒別炎性病變與惡性腫瘤已經(jīng)不能解決臨床出現(xiàn)的復(fù)雜病例。本研究目的是描述和量化炎性病變的18F-FDG分布特點(diǎn)，將炎性病變與惡性腫瘤的PET圖像矩陣分布作比較，探討兩者的分布規(guī)律。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

2011年6月～2013年6月我院PET-CT檢查符合下列條件的炎性腫塊患者28例(炎癥組)，其中男性18例，女性10例，平均年齡56.6歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺內(nèi)腫塊影，邊緣清晰；具有明顯18F-FDG攝取，最大SUV值>2.5；經(jīng)過病理檢查明確診斷為炎性病變或經(jīng)過24個(gè)月病灶消失或明確縮小(直徑縮小超過原病灶直徑的1/3)。本研究中，明確病理為炎性病變11 例，24個(gè)月CT隨訪或抗炎治療后病變消失或明確縮小 17例。選取明確病理類型的腫塊樣肺癌患者25例(腫瘤組)，其中男性13例，女性12例，平均年齡61.8歲。所有患者行PET-CT檢查1個(gè)月前未進(jìn)行有創(chuàng)檢查和治療。病變直徑>1.0 cm。

二、方法

1.18F-FDG藥物由日本助友生產(chǎn)的HM-12回旋加速器合成，放射化學(xué)純度≥98%。Philips GEMINI GXL16型PET-CT，采用3D符合線(line of response，LOR)重建。檢查前患者禁食6小時(shí)以上，常規(guī)測(cè)量身高、體重，并于指尖測(cè)空腹血糖，濃度<8.0 mmol/L。以體質(zhì)量0.15 mCi/kg于手背靜脈注射18F-FDG。避光平臥休息，于顯像劑注射后50分鐘行PET-CT顯像。顯像范圍為顱頂至大腿中段，其臨床圖像的分辨率為4.5 mm。CT管電流50mA，管電壓120 kv。PET在CT同一掃描范圍內(nèi)行PET三維采集，一般6～7個(gè)床位，每床位采集2～3分鐘。采集完成后用CT數(shù)據(jù)對(duì)PET圖像進(jìn)行衰減校正，圖像重建為OSEM迭代重建法，獲得冠狀、橫斷和矢狀面斷層圖像。

2.圖像分析：先將病灶整體作為感興趣區(qū)，由系統(tǒng)自動(dòng)測(cè)定病灶最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值( standardized uptake value，SUVmax)，并自動(dòng)選取病灶SUVmax出現(xiàn)的層面，獲得相關(guān)數(shù)據(jù)。去除本底后，分別測(cè)量PET圖像上炎性病變與腫瘤病變的面積。將炎癥組與腫瘤組PET圖像分別導(dǎo)入MATLAB軟件中，得出代表病變18F-FDG分布情況的矩陣灰度值；通過MATLAB中可視化的三維圖像觀察炎癥組及腫瘤組量化后的SUV值分布特點(diǎn)及規(guī)律。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間比較采用兩組病灶面積大小利用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，比較差異程度、方差值及P值，P>0.05，證明無(wú)差異，可以進(jìn)行對(duì)比分析。SUVmax值大小差異用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。矩陣分布圖評(píng)估利用費(fèi)歇爾精確檢驗(yàn)(Fisher's Exact Test )，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.炎癥組及腫瘤組18F-FDG PET-CT影像中最大SUV值比較：炎癥組平均SUVmax為6.7±2.25，腫瘤組為8.2±2.54。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.炎癥組與腫瘤組最大SUV值所在層面PET圖像矩陣分析：兩組數(shù)據(jù)的面積標(biāo)準(zhǔn)差顯示無(wú)較大差異(根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出，在面積無(wú)差異的情況下進(jìn)行比較分析)，可以進(jìn)行比較分析。見表2。所有圖像均進(jìn)行MATLAB軟件分析得出數(shù)據(jù)，最后將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為surf圖(三維曲面圖)，進(jìn)行可視化分析，此分布圖直接反映了SUV值的分布情況。22例腫瘤矩陣三維分布圖大體形態(tài)相似，呈現(xiàn)一種近似山峰狀的圖形，即以SUVmax為最高點(diǎn)依次向外展開SUV值呈逐層遞減的趨勢(shì)。在此將這一分布規(guī)律形態(tài)定義為“單峰狀”，作為對(duì)比基準(zhǔn)。見圖1。

圖1 SUV三維曲面圖與PET-CT圖像

圖2 SUV三維曲面圖與PET-CT圖像

觀察28例炎性病變的surf圖像發(fā)現(xiàn)，最大SUV值所在層面的PET圖像呈現(xiàn)多種形態(tài)，其中10例類似腫瘤組大多數(shù)的圖像分布特點(diǎn)呈“單峰”狀，其中3例surf圖像最大SUV攝取值并未位于病灶中心。見圖2。剩余的18例患者每幅surf圖像都不盡相同，大致分為3種形態(tài)分布。10例患者最高峰值偏向一側(cè)，向四周逐層遞減時(shí)并未均勻遞減，而是出現(xiàn)一個(gè)緩坡，即SUV值出現(xiàn)局部的升高，而非均勻下降；4例患者的surf圖像在最高峰值區(qū)域出現(xiàn)了兩個(gè)相近的峰值，即病灶中心區(qū)出現(xiàn)兩處18F-FDG攝取較高區(qū)；4例患者圖像顯示病灶糖代謝攝取最高值在逐層遞減到邊緣處再次上升形成局部的小峰，但峰值低于病灶最高攝取值。上述3種形態(tài)各不相同，且各具特征，與腫瘤組比較形態(tài)分布不均勻，呈現(xiàn)“雙峰狀”改變。見圖3。

圖3 SUV三維曲面圖與PET-CT圖像

將上述兩組根據(jù)形態(tài)特征大致分類。結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 腫瘤組與炎癥組最大SUV值比較

注：P<0.05時(shí)證明兩組SUVmax均值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表2 腫瘤組與炎癥組面積比較

注：P>0.05證明兩組面積不具有差異性

表3 兩組出現(xiàn)單峰及多峰數(shù)矩陣法比較

注：P<0.05證明兩組單峰多峰差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

討 論

在18F-FDG PET-CT的顯像中，大多數(shù)的炎性病變?cè)赑ET影像上SUV攝取值偏低，通常以SUV值為2.5作為區(qū)分良惡性的臨界值，但在一些特殊的炎性或感染性病變中，有時(shí)在PET上會(huì)呈現(xiàn)18F-FDG攝取明顯濃聚，導(dǎo)致診斷不明確[1-2]。在本實(shí)驗(yàn)中所篩選的炎性患者均為18F-FDG攝取濃聚，即SUVmax均>2.5，呈假陽(yáng)性表現(xiàn)。

本研究中，炎癥組的平均SUVmax值小于腫瘤組。兩者分布有重疊。因此，通過SUV值大小判斷肺內(nèi)炎性病變的良惡性有誤診和漏診[3-4]。但是，依據(jù)上述結(jié)果仍可以發(fā)現(xiàn)炎性病變攝取糖代謝的能力要小于腫瘤細(xì)胞。這驗(yàn)證了Mochizoki等[5]的實(shí)驗(yàn)研究，他通過大鼠模型研究發(fā)現(xiàn)，在炎癥與腫瘤攝取葡萄糖能力均高于正常組織的情況下，腫瘤細(xì)胞內(nèi)GLUT1的表達(dá)數(shù)量要高于炎性組織。

上述結(jié)果誘發(fā)的因素可能與細(xì)胞本身的特點(diǎn)、生物活性所處的內(nèi)外環(huán)境等因素有關(guān)。高攝取的炎性細(xì)胞是由淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等這些人體正?？纱婊畹募?xì)胞組成[6]。相對(duì)于炎性病變多細(xì)胞性攝取糖代謝，腫瘤是由不正常的異性細(xì)胞組成。有研究證實(shí)，在乏氧條件下正常組織細(xì)胞一般無(wú)法正常生存，而腫瘤細(xì)胞卻可以在乏氧條件下增殖，腫瘤細(xì)胞可通過無(wú)氧糖酵解來(lái)維持細(xì)胞的生理代謝，通過有氧條件下抑制呼吸作用來(lái)避免細(xì)胞凋亡[7]。炎癥所誘發(fā)的機(jī)體反應(yīng)機(jī)制是通過正常血管和細(xì)胞內(nèi)環(huán)境這種有氧狀態(tài)完成的。無(wú)氧酵解所產(chǎn)生的能量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于有氧呼吸所產(chǎn)生的能量，在能量需求一致的前提下，無(wú)氧酵解所需要代謝底物18F-FDG的數(shù)量要遠(yuǎn)大于有氧呼吸所需的18F-FDG的數(shù)量，這就導(dǎo)致腫瘤這類在乏氧條件下生存的細(xì)胞攝取18F-FDG的數(shù)量要大于常規(guī)有氧呼吸條件下炎性細(xì)胞所需的18F-FDG數(shù)量，這也可能是多數(shù)腫瘤細(xì)胞在PET-CT表現(xiàn)為高濃聚的原因。有研究者證實(shí)，乏氧條件下18F-FDG更易被腫瘤細(xì)胞所攝取[8]。這也許是本實(shí)驗(yàn)研究中得出兩組病變SUVmax差異性的原因。

臨床上依據(jù)SUVmax這一單一因素已無(wú)法明確診斷肺內(nèi)病變的良惡性，由于腫瘤與炎癥攝取18F-FDG代謝機(jī)理存在差異，兩種疾病在18F-FDG PET-CT影像中一定存在著某種差異。本實(shí)驗(yàn)中，分析28例肺部炎性患者和25例腫瘤患者病灶周圍層面SUV值的分布特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)腫瘤組的三維曲面圖像大部分具有相似的規(guī)律，其中22例患者的surf圖像表現(xiàn)為一種由中心為最高點(diǎn)、依次向四周均勻遞減的單峰圖像，呈現(xiàn)中心高、周圍依次遞減的18F-FDG攝取趨勢(shì)，這與文獻(xiàn)報(bào)道類似，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在腫瘤內(nèi)FDG攝取分布相對(duì)較強(qiáng)且均勻[9]。Ashamalla等[10]對(duì)非小細(xì)胞肺癌PET影像觀察發(fā)現(xiàn)，18F-FDG 在腫瘤組織中按照一定規(guī)律分布，以SUVmax值勾勒出的腫瘤范圍基本上位于腫瘤的中心，而腫瘤邊緣存在一個(gè)明顯的暈環(huán)，在SUVmax值與暈環(huán)之間18F-FDG分布呈現(xiàn)一種穩(wěn)步下降的趨勢(shì)。

腫瘤內(nèi)這種18F-FDG分布特點(diǎn)的產(chǎn)生應(yīng)該與腫瘤細(xì)胞生物學(xué)特性、生長(zhǎng)特點(diǎn)有關(guān)，根據(jù)腫瘤的發(fā)生機(jī)理來(lái)講，一般以為畸變誘發(fā)細(xì)胞惡變，這種誘發(fā)多為單一性，而腫瘤則是由這一個(gè)惡變細(xì)胞，按指數(shù)冪不斷分裂增殖形成的，再加上腫瘤血管的結(jié)構(gòu)不完善導(dǎo)致越靠近內(nèi)部乏氧程度越高，乏氧程度的高低與18F-FDG的攝取量是呈正比的，所以腫瘤內(nèi)部18F-FDG PET影像表現(xiàn)為更高濃聚，而邊緣表現(xiàn)為較低濃聚。另外，按照增殖分裂的方式，腫瘤中心可能存在著一些更為原始的細(xì)胞或功能細(xì)胞，以維持腫瘤本身生長(zhǎng)增殖的需要，而這部分細(xì)胞活性可能更高，所需要的能量更高，所需要的18F-FDG數(shù)量會(huì)更多[11]。

與腫瘤患者相對(duì)的單一性相比，炎性病變患者的surf圖像更具有多樣性，部分呈彌漫滲透性分布，其中10例病變類似腫瘤樣分布規(guī)律，吳濤等[12]研究結(jié)果也證實(shí)了有放射性濃聚的炎性病灶邊緣模糊，部分有“圓暈征”，說明病變的FDG濃聚形態(tài)與炎性細(xì)胞的分布形態(tài)有關(guān)，與炎性細(xì)胞的聚集程度呈正相關(guān)。但是一部分炎癥由于機(jī)體反應(yīng)、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維細(xì)胞包裹而趨于局限，借鑒腫瘤乏氧的顯像原理，可以理解炎癥內(nèi)部誘發(fā)的乏氧促進(jìn)了18F-FDG攝取，另外由于參與的炎性細(xì)胞、纖維細(xì)胞活性增加更加劇這一過程的激烈程度。

18例患者圖像中SUV分布呈混雜的狀態(tài)，可表現(xiàn)為“雙峰”現(xiàn)象和“多峰”現(xiàn)象。從形態(tài)上分析，上述病變形態(tài)較腫瘤形態(tài)更不規(guī)則，活化的炎性細(xì)胞以及炎性細(xì)胞增殖的病原體對(duì)能量的需求的劇增成為糖代謝攝取的基礎(chǔ)。無(wú)論是急性炎癥還是慢性炎癥，所有活化的炎性細(xì)胞均需要大量的能量作為依托，多種多樣的能量需求，不同區(qū)域的不同能量需求重疊到PET影像上，表現(xiàn)沒有太多的規(guī)律可言。但這種沒有規(guī)律恰恰是炎性病灶的特點(diǎn)之一。Bakheet等[13]觀察結(jié)核時(shí)發(fā)現(xiàn)，活躍的肺結(jié)核病變通常呈現(xiàn)有規(guī)律的18F-FDG高攝取。這是由于病變內(nèi)大量的活化炎性細(xì)胞具有較高的糖酵解率。然而，另一種“冷”結(jié)核分支桿菌膿腫只顯示18F-FDG的不均勻分布，呈外周高、中心低的特點(diǎn)。因此，炎性病變內(nèi)不同的細(xì)胞攝取糖代謝的能力不同，再加上病原體侵入人體數(shù)量較多等多種原因綜合導(dǎo)致本研究中炎性病變18F-FDG分布的多樣性。

針對(duì)不同患者，適當(dāng)?shù)膽?yīng)用MATLAB矩陣方法進(jìn)行肺內(nèi)腫塊18F-FDG分布規(guī)律的分析，對(duì)于鑒定肺內(nèi)腫塊的良惡性方面具有較大的優(yōu)勢(shì)。

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(本文編輯：楊澤平)

Characteristics of18F-FDG distribution on high metabolic inflammatory tumor-like lesions

WANGXinxin，SUNJianghong，GENGJiashi，etal.

(DepartmentofDiagnosticRadiology，HarbinMedicalUniversityCancerHospital，Harbin150000，China)

Objective To analyze the characteristics and mechanism of18F-FDG distribution on high metabolic inflammatory tumor-like lesions within the lung.Methods In this study，28 patients with inflammatory tumor-like lesions(inflammation group)and 25 patients with confirmed lung cancer(cancer group)were enrolled.The value of SUVmax of18F-FDG was larger than 2.5 in all patients.The distribution of18F-FDG was evaluated by the surf map via MATLAB software.Results The average SUVmax in the inflammation group was significantly higher than that of the cancer group [(6.74±2.25)vs(8.20±2.54)，P<0.05].In the inflammation group，18 cases(64.29%)presented two peaks or multiple peaks and 10 cases(35.71%)presented one peak in the surf map for18F-FDG.In the cancer group，3 cases(12.00%)presented two peaks or multiple peaks and 22 cases(88.00%)presented one peak in the surf map for18F-FDG.Conclusion Distribution analysis of18F-FDG may have great advantages for the identification of benign and malignant pulmonary masses.

18F-FDG； pulmonary inflammatory； lung cancer； PET-CT

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.01.011

150000 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射診斷科

張修石，Email：xiushiz@126.com

2015-12-13)