何 輝，陳丹丹，郗增慧

超聲造影診斷腹主動脈瘤修補術后支架周圍漏1例

何 輝，陳丹丹，郗增慧

腹主動脈瘤修補術后;支架周圍漏;超聲造影

1 臨床資料

患者男性，86歲，高血壓、冠心病史30余年，既往于2004年5月常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)真性腹主動脈瘤。2007年5月在外院行腹主動脈瘤覆膜支架腔內隔絕術。2008年1月復查，超聲檢查所見：腹主動脈內壁連續(xù)性完整，形態(tài)失常，局部管腔呈梭形擴張，范圍約6.5 cm×2.3 cm，內可見線條狀強回聲（提示腹主動脈內支架置入）。2015年12月復查發(fā)現(xiàn)瘤體明顯增大，超聲檢查所見：腹主動脈內壁連續(xù)性完整，形態(tài)失常，局部管腔呈梭形擴張，范圍約11.8 cm×7.8 cm（見圖1），內可探及線條狀強回聲（考慮為支架回聲），瘤體上端起自腎動脈水平以上約2 cm處，下端達腹主動脈分叉處，瘤體內支架以外部分透聲差，探頭加壓可探及云霧狀回聲流動，包繞支架周圍可探及絮狀不均質回聲，彩色多普勒顯示瘤體內支架內部分為紅色血流信號（見圖2），脈沖多普勒顯示其內為動脈血流頻譜。超聲提示：真性腹主動脈瘤支架置入術后伴血栓形成。而后進行超聲造影檢查，超聲造影顯示：距支架近心端約4 cm處可探及造影劑呈“噴泉”狀由支架邊緣內溢出，瘺口直徑約0.53 cm（見圖3）。于2016年3月再次復查，該瘤體進一步擴大，范圍約12.3 cm×8.6 cm。臨床考慮患者年齡較大，未予進一步處理。

2 討論

腹主動脈瘤是指主動脈壁薄弱所引起的腹主動脈局限性管腔顯著擴張或膨脹。常見病因是動脈硬化，其次為創(chuàng)傷、感染、中層囊性壞死、梅毒及先天性異常等引起?；静±砀淖兪莿用}壁中層彈力纖維損壞、變性、斷裂、形成疤痕組織、動脈壁失去彈性，在血流沖擊下逐漸膨大，形成動脈瘤。根據動脈瘤的結構可分為真性動脈瘤、假性動脈瘤和夾層動脈瘤。

圖1 腹主動脈瘤壁內支架管壁外巨大血栓形成

圖2 腹主動脈支架腔內血流

圖3 超聲造影顯示腹主動脈支架瘺口

經血管腔內放置支架血管（transluminal place endovascular grafts，TPEG）技術創(chuàng)傷小，降低了病人心、肺等重要臟器的嚴重并發(fā)癥和死亡率[1]。TPEG治療腹主動脈瘤的主要并發(fā)癥是血液滲漏入瘤腔。White等將滲漏分為兩種類型，即與支架血管有關（或支架血管周圍）的滲漏（I型）和與支架血管無關（或動脈壁分支反流）的滲漏（II型）。一般認為I型較為危險，相當于動脈瘤壁與支架血管之間形成了夾層，容易導致動脈瘤腔內壓力增高，甚至動脈瘤破裂。而滲漏的潛在部位I型發(fā)生在支架近端或末端附著位置；II型反流來自大動脈的分支或從髂動脈出血經過背面進入動脈瘤囊腔；III型或IV型則是支架本身發(fā)生滲漏[1]。

超聲造影在腹主動脈瘤修復術后支架周圍滲漏的檢測及診斷和腹主動脈瘤支架周圍滲漏患者的隨訪方面有著較為肯定的價值[2]。支架周圍滲漏表示血流出現(xiàn)于支架的管腔外、動脈瘤腔內，通?？捎蒀T血管造影檢測，但某些特殊類型的滲漏也無法由CT血管造影檢出[3]，超聲造影因為其可以分析血流的速度及方向，且超聲造影劑的過敏率極低，無肝腎毒性，在識別和診斷支架周圍滲漏方面優(yōu)于CT血管造影[4-5]?；跁r間強度曲線的超聲造影定量分析則可提供更高的準確性。其局限性包括所有阻礙超聲束順利穿透、限制普通超聲探測的條件，特別是廣泛的管壁鈣化、介入術后的皮下氣腫或聲束窗口受限等。

本例患者腹主動脈瘤史多年，后進行腹主動脈瘤修補術，我們進行了長期的跟蹤隨訪，病例資料完善，通過彩超結合超聲造影的新技術，準確診斷出支架周圍滲漏的部位及瘺口的直徑，為臨床提供了可靠的診斷依據，對于確診的腹主動脈支架周圍滲漏患者，超聲造影可作為首選檢查方法用于病人的隨訪。

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（收稿：2017-01-26 修回：2017-05-20）

（責任編輯 王光霞）

R445.1

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1007-6948(2017)03-0319-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.03.029

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