嚴(yán)展軍

長安醫(yī)院(西安 710016)

復(fù)方血栓通聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療老年黃斑變性療效觀察

嚴(yán)展軍

長安醫(yī)院(西安 710016)

目的：探討復(fù)方血栓通聯(lián)合羥苯磺酸鈣膠囊治療老年黃斑變性患者臨床療效。方法： 選取226例老年性黃斑變性患者分為兩組，各113例。兩組均給予維生素口服及施圖倫眼液滴眼；對照組加用羥苯磺酸鈣膠囊治療。治療組于對照組治療基礎(chǔ)上采用復(fù)方血栓通膠囊治療，均治療3個月。結(jié)果：治療后兩組視力較治療前明顯提高，而眼底滲出面積、眼底玻璃膜疣面積、FFA熒光滲漏面積、FFA遮蔽熒光面積、視野平均缺損較治療前明顯縮小。治療組視力提高及其余各項指標(biāo)縮小程度較對照組更明顯。兩組治療后各項臨床癥狀、體征積分較治療前明顯下降，治療組各項臨床癥狀、體征積分下降程度更顯著。治療組治療總有效率82.30%，高于對照組42.48%；治療期間未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療老年黃斑變性療效較好。

老年黃斑變性常發(fā)生于50歲以上人群中，其發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，該疾病是一種常見性致盲性眼病[1]?；颊唠p眼同時或先后發(fā)病，且視力呈現(xiàn)為進(jìn)行性損害，給老年人群生活質(zhì)量造成極大影響。目前對老年性黃斑變性發(fā)病原因尚未完全明確，目前臨床醫(yī)學(xué)治療主要以抑制或消除黃斑部脈絡(luò)膜新生血管為主，常用方法有藥物治療和激光光凝及光動力學(xué)、手術(shù)等，但療效并不理想[2]。中醫(yī)認(rèn)為該病與人體肝腎脾臟功能失調(diào)有關(guān)，早期主要以臟腑精氣衰弱為主，隨著病程的不斷發(fā)展，逐漸形成本虛標(biāo)實、虛實夾雜的病理狀態(tài)。中醫(yī)治療因無毒副作用而深受廣大患者及臨床醫(yī)學(xué)研究者的青睞，但單純中醫(yī)治療起效緩慢，因此本研究通過采用中藥復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合西藥羥苯磺酸鈣膠囊治療，旨在從整體角度來改善其臨床癥狀，取得更為顯著的成效。

資料與方法

1 一般資料 選取本院2014年2月至2016年2月226例(226眼)老年性黃斑變性患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組，各113例(113眼)。對照組：男性59例，女性54例；年齡65～82歲，平均(68.6±3.1)歲；病程0.5～62個月，平均(21.3±5.7)個月；干性68例、濕性45例。治療組：男性63例，女性50例；年齡67～81歲，平均(69.0±3.3)歲；病程0.3～60個月，平均(21.4±5.3)個月；干性66例、濕性47例。兩組一般資料具有可比性。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：均符合《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊》[3]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，眼底熒光素血管造影(FFA)等輔助診斷，屬滲出型。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)眼科學(xué)》[4]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，屬痰瘀互結(jié)證，視物模糊、全身乏力、胸悶、口唇紫暗、苔白、脈弦滑等。排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、過敏體質(zhì)、精神疾病等。

2 治療方法 兩組患者均給予維生素E(100 mg/次，2次/d)、維生素C(200 mg/次，3次/d)口服治療，并給予施圖倫眼液滴眼，1滴/次，3次/d。對照組加用羥苯磺酸鈣膠囊(國藥準(zhǔn)字H20000713)治療，1粒/次，3次/d；治療組于對照組治療基礎(chǔ)上采用復(fù)方血栓通膠囊(成分：三七、玄參、黃芪、丹參，國藥準(zhǔn)字Z20030017)治療，口服1粒/次，3次/d。兩組患者均治療3個月。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 檢測兩組患者治療前、后視力、眼底出血面積、眼底滲出面積、眼底玻璃膜疣面積、FFA熒光滲漏面積、FFA遮蔽熒光面積、視野平均缺損變化。記錄兩組臨床療效及治療前后各項臨床癥狀、體征積分變化、不良反應(yīng)。中醫(yī)癥狀、體征包括倦怠乏力、視物模糊、胸悶、納呆、口唇，分別以0～3分計分，得分越低說明癥狀越輕[5]。臨床療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]判斷。

結(jié) 果

1 兩組臨床各項癥狀治療前、后變化情況比較 治療后兩組視力較治療前明顯提高，而眼底滲出面積、眼底玻璃膜疣面積、FFA熒光滲漏面積、FFA遮蔽熒光面積、視野平均缺損較治療前明顯縮小，然治療組視力提高及其余各項指標(biāo)縮小程度較對照組更明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床各項癥狀治療前、后變化情況比較

2 兩組治療前、后各項臨床癥狀、體征積分比較 治療前，兩組各項臨床癥狀、體征積分比較(P>0.05)；兩組患者治療后各項臨床癥狀、體征積分較治療前明顯下降，治療組各項臨床癥狀、體征積分下降程度更顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、后各項臨床癥狀、體征積分比較(分)

3 兩組臨床療效相比 對照組：顯效29例、有效19例、無效65例。治療組：顯效67例、有效26例、無效20例；治療組治療總有效率82.30%高于對照組42.48%(χ2=39.95，P=0.00)。

討 論

中醫(yī)認(rèn)為老年黃斑變性屬“視瞻昏渺”范疇，早期以臟腑精氣衰弱為主，隨著患者病情不斷發(fā)展，逐漸出現(xiàn)瘀血、痰濁等所致痰瘀互結(jié)而形成本虛標(biāo)實和虛實夾雜的癥狀。該病發(fā)病與人體肝脾腎臟有緊密聯(lián)系，同時還與肺臟有關(guān)[7]。根據(jù)患者發(fā)病機制及原因，治療應(yīng)以疏肝健脾益腎及化瘀祛瘀散結(jié)為原則，本研究采用復(fù)方血栓通膠囊治療，該藥為中成藥物，主要成分為三七、玄參、黃芪及丹參[8]。通過本研究結(jié)果可知，治療后治療組患者視力較治療前明顯提高，而眼底滲出面積、眼底玻璃膜疣面積、FFA熒光滲漏面積、FFA遮蔽熒光面積、視野平均缺損較治療前明顯縮小，且優(yōu)于對照組。治療組治療后臨床療效明顯優(yōu)于對照組，由此可知采用復(fù)方血栓通膠囊輔助治療可取得明顯成效，該藥組成中三七可增加凝血酶縮短凝血的時間，同時還可加速血塊溶解以促進(jìn)纖溶；由此說明三七具有活血化瘀的功效，止血而不留瘀[9]。丹參具有止痛通脈絡(luò)及活血化瘀功效；黃芪可補氣固表健脾；玄參可解毒涼血、明目及滋養(yǎng)肝腎；諸藥合用則可氣陰得補、祛瘀等。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，三七提取物三七總皂苷Rg1可通過提高纖溶系統(tǒng)來加速血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮，從而起到抗栓的作用[10]。此外，施圖倫滴眼液內(nèi)含有七葉亭苷及洋地黃苷，兩者可通過改善患者視網(wǎng)膜黃斑區(qū)微循環(huán)以促進(jìn)尚未死亡的神經(jīng)細(xì)胞功能。維生素具有抗氧化作用，可減少或清除自由基，聯(lián)合應(yīng)用則可抑制新生血管發(fā)展，加速血吸收，最終改善患者臨床癥狀。

[1] 單明華,梁 麗,王云松，等.光學(xué)相干多層掃描在老年性黃斑變性診斷中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(8):2117-2118.

[2] 周尚昆,唐由之,馮 俊，等.明睛顆粒治療濕性老年性黃斑變性的臨床研究[J].眼科新進(jìn)展,2014,34(2):155-157.

[3] 黎曉新.普及推廣“中國老年性黃斑變性臨床診斷治療路徑”,規(guī)范老年性黃斑變性的診斷治療[J].中華眼底病雜志,2013,29(4):341-342.

[4] 劉冬梅,畢宏生.伴有老年性黃斑變性患者白內(nèi)障手術(shù)研究進(jìn)展[J].中國實用眼科雜志,2013,31(11):1379-1382.

[5] 李云環(huán).手術(shù)治療老年性黃斑變性致大量視網(wǎng)膜下及玻璃體積血56例[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(4):932-933.

[6] 何海燕,陳子林.康柏西普治療老年性黃斑變性的研究現(xiàn)狀[J].國際眼科雜志,2015,15(8):1367-1369.

[7] 余 嵐,陳長征,易佐慧子，等.玻璃體腔注射康柏西普治療滲出型老年性黃斑變性的療效觀察[J].中華眼底病雜志,2015,31(3):256-259.

[8] 劉雪蓮,白寧艷,李治清，等.視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜深層掃描在老年性黃斑變性患者診斷中的作用[J].眼科新進(jìn)展,2015,35(10):952-954.

[9] 黃曉波.老年性黃斑變性患者光學(xué)斷層成像與熒光素眼底造影結(jié)果分析[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(22):3380-3381.

[10] 廖繼波,馬威奇,歐 波，等.柴苓湯聯(lián)合光動力療法治療滲出型老年性黃斑變性的臨床觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2013,23(4):250-253.

(收稿：2016-12-19)

黃斑變性/中西醫(yī)結(jié)合療法 @復(fù)方血栓通 @羥苯磺酸鈣

R282.71

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.041