李 賽,許筱穎，張 琳，吳春艷，肖燕蘭

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(北京 100029)，2.北京市朝陽(yáng)區(qū)亞運(yùn)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(北京100029)

逍遙丸聯(lián)合心理疏導(dǎo)法治療老年期閾下抑郁癥60例

李 賽1,許筱穎1△，張 琳2，吳春艷2，肖燕蘭2

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(北京 100029)，2.北京市朝陽(yáng)區(qū)亞運(yùn)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(北京100029)

目的：探析中醫(yī)疏肝健脾法對(duì)老年期閾下抑郁患者的抑郁狀態(tài)調(diào)節(jié)作用。方法：臨床篩選60例老年期閾下抑郁患者并隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組在心理疏導(dǎo)方法的前提下，加用逍遙丸聯(lián)合治療，口服。1次8～10 丸，3 次/d，飯后服藥。對(duì)照組則僅采取心理疏導(dǎo)方法，兩組均干預(yù)共12周，并分別在第1、4、8、12周末填寫(xiě)調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：12周后治療組和對(duì)照組的HAMD-17評(píng)分與CES-D評(píng)分均能降低。其中治療組HAMD-17評(píng)分與CES-D評(píng)分分別是(8.60±1.69)分、(17.63±1.83)分；對(duì)照組HAMD-17評(píng)分與CES-D評(píng)分分別是(12.13±1.85)分、(21.60±2.08)分。治療組HAMD-17評(píng)分從1周末開(kāi)始下降(P<0.05)，對(duì)照組CES-D評(píng)分則從4周末開(kāi)始下降(P<0.05)；治療組CES-D評(píng)分從1周末開(kāi)始下降(P<0.05)，對(duì)照組HAMD-17評(píng)分則從8周末開(kāi)始下降(P<0.05)。結(jié)論：與單純心理疏導(dǎo)方法相比，逍遙丸聯(lián)合心理疏導(dǎo)方法能夠更快、更好地改善老年期閾下抑郁癥狀。

閾下抑郁，既可稱(chēng)為亞綜合征性抑郁，又可稱(chēng)為抑郁傾向，是指已經(jīng)具有部分抑郁癥狀，但尚未達(dá)到抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)的廣闊區(qū)間，內(nèi)涵比較寬泛[1]。2012年有研究預(yù)測(cè)，發(fā)展中國(guó)家的人口老齡化將在未來(lái)35年中明顯加速，而我國(guó)已進(jìn)入快速老齡化階段[2]。身體的衰老、生活意外事件的發(fā)生會(huì)讓老年人感覺(jué)身心不適，甚至?xí)l(fā)展為軀體或心理疾病，比如抑郁癥。提前預(yù)防老年期抑郁癥，不僅能減輕患者心理負(fù)擔(dān)，又能減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能減輕社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。本研究采用簡(jiǎn)單方便的逍遙丸聯(lián)合心理疏導(dǎo)方法對(duì)患者進(jìn)行治療，觀察分析該療法對(duì)患者抑郁狀態(tài)調(diào)節(jié)的療效。以期能夠找到便捷、安全、快速、有效的方法來(lái)改善老年期閾下抑郁患者的抑郁癥狀。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年3月至2016年12月前來(lái)北京市朝陽(yáng)區(qū)亞運(yùn)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)門(mén)診部就醫(yī)的閾下抑郁老年期患者60例。治療組有30例，年齡60～77歲，平均年齡(66.03±5.20)歲；病程24～96周，平均病程(71.20±14.76)周。對(duì)照組有30例，年齡60～75歲，平均年齡(66.20±4.34)歲；病程16～96周，平均病程(81.73±15.07)周。入組時(shí)兩組患者的性別、年齡、病程、量表得分等資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P≥0.05)。本研究參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布關(guān)于郁病之行業(yè)即學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)(ZYYXH/T 49-2008)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第二版中有關(guān)郁證的辨證診斷方法，對(duì)中醫(yī)臨床辨證以肝郁脾虛證為主的病例進(jìn)行治療觀察。

2 治療方法 對(duì)照組患者僅予心理疏導(dǎo)方法，共12周，并分別在初診、第1、4、8、12周末填寫(xiě)調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)估。治療組患者則在心理疏導(dǎo)方法的前提下，加用逍遙丸(主要成分是柴胡、當(dāng)歸、白芍、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：Z41021831)聯(lián)合治療。服藥方法：口服，1次8～10丸，3次/d，盡量在飯后30 min左右服藥。共12周，并分別在初診、第1、4、8、12周末填寫(xiě)調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)估。由于本方為中成藥制劑，用藥方便，配伍經(jīng)典，且為治療肝郁脾虛諸癥之常用基礎(chǔ)方藥，故治療后基本不存在更換其他藥物的情況，每次復(fù)診都給予患者該藥，直至第12周末。

3 療效觀察指標(biāo) 自入組之日起，分別于入組時(shí)、1周后、4周后、8周后、12周后觀察漢密爾頓17項(xiàng)抑郁量表(HAMD-17)評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)患者的抑郁狀態(tài)，輔以流調(diào)用抑郁自評(píng)量表(CES-D)。HAMD-17由專(zhuān)人在交談了解后進(jìn)行評(píng)分；CES-D則盡量由患者或家屬親自填寫(xiě)，如果不方便，則由專(zhuān)人在詢問(wèn)情況后如實(shí)填寫(xiě)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)(滿足正態(tài)分布檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，否則用秩和檢驗(yàn)),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié) 果

1 HAMD-17評(píng)分 兩組受試者的HAMD-17評(píng)分結(jié)果如表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在干預(yù)12周末評(píng)分降低均有意義(P<0.05)，治療組與對(duì)照的評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，治療組1周末、對(duì)照組患者在4周末的HAMD-17評(píng)分與干預(yù)前HAMD-17評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組HAMD-17評(píng)分的變化(分)

2 CES-D評(píng)分 兩組受試者的CES-D評(píng)分結(jié)果如表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在干預(yù)12周末評(píng)分降低均有意義(P<0.05)，治療組與對(duì)照的評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，治療組1周末、對(duì)照組8周末CES-D評(píng)分與干預(yù)前CES-D評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組CES-D評(píng)分的變化(分)

討 論

閾下抑郁是情志病，屬于中醫(yī)“郁證”范疇。五臟精氣是情志活動(dòng)產(chǎn)生并能夠正常發(fā)揮的物質(zhì)基礎(chǔ)[3]。肝主疏泄，既能調(diào)節(jié)全身氣血，又能調(diào)暢人的情志。故情緒方面的疾病均需調(diào)暢肝氣。有研究表明，肝郁氣滯是郁證的基本病機(jī)，可以通過(guò)暢達(dá)肝氣來(lái)調(diào)暢全身氣機(jī)和精神情志[4]。治療郁證首選調(diào)氣,故疏肝理氣是防治郁證的基本大法[5]。脾主運(yùn)化，胃主受納，脾升胃降，二者能夠共同發(fā)揮人體消化吸收的生理作用，吸收水谷精微以供機(jī)體利用。此外，脾主肌肉四肢，氣血生化有源則肌肉豐滿健碩，如果機(jī)體肌肉過(guò)于豐腴，則脾虛不運(yùn)，氣血壅塞。由于現(xiàn)在生活水平的提高，家庭飲食大多過(guò)于肥甘厚膩，故本研究所針對(duì)的老年人群多伴有脾土壅塞現(xiàn)象，如高血壓、高血脂等。本研究所采用的逍遙丸聯(lián)合心理疏導(dǎo)方法既能從調(diào)暢肝氣入手來(lái)緩解老年期閾下抑郁癥狀，又能從理氣健脾的理念輔助改善其閾下抑郁癥狀。本研究所使用的逍遙丸是由柴胡、當(dāng)歸、白芍、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜組成的純中藥制劑，具有疏肝解郁、養(yǎng)血健脾的功效,現(xiàn)已有大量研究表明逍遙丸能夠改善多種抑郁癥狀,但尚未有充足的關(guān)于逍遙丸防治老年期閾下抑郁的報(bào)道[6-7]?，F(xiàn)代諸多研究表明，柴胡疏肝理氣、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；當(dāng)歸養(yǎng)血活血、促進(jìn)生成血紅蛋白，白芍平肝柔肝、鎮(zhèn)痛解痙，故更加佐證了逍遙丸疏肝理氣、健脾養(yǎng)血之長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)療效。而且逍遙丸中成藥制劑在全國(guó)范圍內(nèi)十分常見(jiàn)，購(gòu)買(mǎi)也很方便。故應(yīng)用于防治老年期閾下抑郁即方便又快捷。有研究表明，心理干預(yù)對(duì)閾下抑郁有防治作用，患者能夠通過(guò)人與人之間的溝通交流來(lái)發(fā)泄內(nèi)心的負(fù)面情緒，達(dá)到疏肝理氣、轉(zhuǎn)移注意力、緩解自身緊張或抑郁情緒等良好作用[8]。故心理疏導(dǎo)對(duì)抑郁癥狀有一定的調(diào)節(jié)作用。由此可見(jiàn)，逍遙丸聯(lián)合心理疏導(dǎo)方法是基于疏肝健脾理念以緩解老年期閾下抑郁患者的抑郁癥狀。

本研究的結(jié)果表明，與單純用心理疏導(dǎo)方法相比，用逍遙丸聯(lián)合心理疏導(dǎo)方法來(lái)改善老年期閾下抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)起效更快，療效更好。由此可見(jiàn)老年期閾下抑郁癥患者可以通過(guò)逍遙丸聯(lián)合心理疏導(dǎo)的方法，盡快改善抑郁狀態(tài)，標(biāo)本兼治。逍遙丸聯(lián)合心理疏導(dǎo)的方法，是防治老年期閾下抑郁癥有效的選擇。

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(收稿：2017-02-17)

*國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金資助項(xiàng)目(30901887)

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81573840)

抑郁癥/中西醫(yī)結(jié)合療法 逍遙丸/治療應(yīng)用 心理疏導(dǎo)

R749.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.039

北京市朝陽(yáng)區(qū)協(xié)同創(chuàng)新項(xiàng)目(CYXC1515)

△通訊作者