李云攀，施 弘，洪 梅

上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院(上海200333)

補中益氣湯聯(lián)合穴位貼敷治療老年慢性便秘療效觀察

李云攀，施 弘，洪 梅

上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院(上海200333)

目的：探討補中益氣湯加減配合穴位貼敷治療老年慢性便秘的臨床效果。方法：選取106例慢性便秘的老年患者為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各53例，對照組患者采用補中益氣湯加減(甘草、黨參、升麻、當歸、生白術(shù)、柴胡等)治療，治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上配合穴位敷貼進行治療。結(jié)果：治療組總有效率90.57 %高于對照組77.36 %。治療組患者排便前后評分(治療前后的排便時間，排便速度，排便難度和糞質(zhì))優(yōu)于對照組。治療組慢性便秘復(fù)發(fā)率20.75 %低于對照組44.17 %(P<0.05)。結(jié)論：補中益氣湯加減配合穴位貼敷可調(diào)節(jié)胃腸激素水平來緩解老年便秘，改善新陳代謝能力。

慢性便秘是臨床上較為常見的一種消化道疾病，主要癥狀有大便干結(jié)、排便費力、排便次數(shù)減少、排便不盡感或肛門墜脹感等[1]。慢性便秘受累人群廣，病程長且發(fā)病率高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，我國部分地區(qū)60歲及以上慢性便秘發(fā)生率高達16 %～20 %[2]。老年慢性便秘中醫(yī)屬“虛秘”，與肺、脾、胃、腸、腎、肝等功能的失調(diào)有關(guān)，慢性便秘如不及時治療可能會引起肛裂、痔瘡、腸梗阻甚至腸破裂等疾病，同時還有可能加重原有的心腦血管及呼吸系統(tǒng)疾病或誘發(fā)其他類型的心腦血管及呼吸系統(tǒng)疾病[3-6]。 補中益氣湯具有補中益氣，升陽舉陷之功效，主治脾虛氣陷證。飲食減少，面色萎黃，大便稀溏，舌淡，脈虛以及脫肛等。穴位貼敷療法，是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，把藥物研成細末調(diào)成糊狀，或用呈凝固狀的油脂(如凡士林等)、黃醋、米飯、棗泥制成軟膏、丸劑或餅劑，或?qū)⒅兴帨珓┌境筛?，或?qū)⑺幠┥⒂诟嗨幧希僦苯淤N敷穴位、患處，用來治療疾病的一種無創(chuàng)痛穴位療法[7-8]。 本文通過比較補中益氣湯加減配合穴位貼敷對老年慢性便秘的治療效果，作如下報告。

資料與方法

1 一般資料 選取我院于2016年1月至2017年1月收治的106例慢性便秘的老年患者為研究對象，所有患者慢性便秘的診斷標準，隨機分為治療組和對照組各53例。治療組患者男28例，女25例；年齡59～80歲，平均年齡(65.45±5.28)歲；病程3～15 d，平均病程(6.15±1.54) d。對照組患者男26例，女27例；年齡60～80歲，平均年齡(64.85±4.58)歲；病程4～16 d，平均病程(7.15±1.24) d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可以進行組間比較。各患者自愿參與實驗，本次試驗符合規(guī)定。兩組患者結(jié)束治療后醫(yī)院為其進行為期一年的后續(xù)訪問，記錄其復(fù)發(fā)率進行比較。

2 治療方法 對照組患者采用補中益氣湯治療，方劑組成： 升麻 、柴胡、甘草各6 g,黨參、當歸各12 g，生白術(shù)30 g；血虛者加生地30 g，白芍15 g；熱蘊者加梔子15 g，黃芩10 g；氣滯者加枳殼10 g，檳榔6 g；陰虛者加天花粉20 g，麥冬9 g；陽虛者加肉桂3 g，肉蓯蓉30 g。以上所有藥物加水500 ml煎煮至200 ml早晚分兩次服用。治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合貼敷治療，貼敷穴位有神闕穴 、雙側(cè)大腸俞穴，將中藥細辛、生白術(shù)、蘇葉、大黃、木香各1 g，0.5 g冰片打磨成粉并均勻混合，用醋、酒、蛋清、蜂蜜或清涼油調(diào)成糊狀，放在長方形醫(yī)用膠布內(nèi)貼在上述穴位處，每天1貼，貼藥時間為5～9 h，10 d為1個療程。

3 療效評價標準 兩組患者均接受為期10 d的治療，顯效：患者排便次數(shù)恢復(fù)正常，1d1次且糞便形狀及顏色正常；有效：患者排便次數(shù)與接受治療前相比有所增加，糞便顏色和形狀有明顯改善；無效：患者接受治療后與接受治療前沒有發(fā)生明顯變化；總有效率=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。排便難度：需要借助外界幫助為4分，費力為2分，不費力為0分；排便間隔時間：大于72 h為4分，24 h為72 h之間為2分，小于24 h為0分；排便速度：大于10 min為4分，5 min為10 min之間2分，小于5 min為0分；糞質(zhì)：球狀為4分，干結(jié)為2分，成型為0分。

結(jié) 果

1 兩組治療效果比較 對照組總有效率77.36%，明顯低于治療組總有效率90.57%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)， 見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例(%)]

2 兩組患者排便評分比較 治療組患者排便前后評分明顯優(yōu)于對照組，治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組排便前后評分比較

3 兩組便秘復(fù)發(fā)率比較 治療組患者慢性便秘復(fù)發(fā)率20.75%低于對照組患者44.17%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組便秘復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

討 論

老年人便秘的主要原因是年老體虛、飲食不注意、運動減少導(dǎo)致的腸道運動功能減退，慢性便秘如不及時治療可能會引起肛裂、痔瘡、腸梗阻甚至腸破裂等疾病，同時還有可能加重原有的心腦血管及呼吸系統(tǒng)疾病或誘發(fā)其他類型的心腦血管及呼吸系統(tǒng)疾病[9]。老年慢性便秘，中醫(yī)屬“虛秘”，與肺、脾、胃、腸、腎、肝等功能的失調(diào)有關(guān)， 中醫(yī)采用辨證論治、治病求本的治療原則。補中益氣湯具有補中益氣，升陽舉陷之功效，主治脾虛氣陷證。飲食減少，面色萎黃，大便稀溏，舌淡，脈虛以及脫肛等。穴位貼敷療法，是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，把藥物研成細末調(diào)成糊狀，或用呈凝固狀的油脂(如凡士林等)、黃醋、米飯、棗泥制成軟膏、丸劑或餅劑，或?qū)⒅兴帨珓┌境筛啵驅(qū)⑺幠┥⒂诟嗨幧?，再直接貼敷穴位、患處，用來治療疾病的一種無創(chuàng)痛穴位療法[10]。穴位貼敷療法的作用機理比較復(fù)雜，尚不完全清楚。我們認為其可能的機理有如下三個方面:一是穴位的刺激與調(diào)節(jié)作用;二是藥物吸收后的藥效作用;三是兩者的綜合疊加作用。影響藥物透皮吸收的因素除藥物的理化性質(zhì)和藥理性質(zhì)外，還與皮膚所固有的可透性有密切的關(guān)系。

本文結(jié)果顯示補中益氣湯加減配合穴位貼敷對老年慢性便秘治療的臨床效果明顯優(yōu)于補中益氣湯的單獨治療效果，組方中，生白術(shù)有補益脾肺的效果，用藥后可以促進胃腸分泌加速腸胃蠕動；當歸有益精血，補腎陽的作用；柴胡和升麻的配伍使用可促進腸道蠕動。

綜上所述，在老年功能性便秘的臨床治療上，補中益氣湯加減配合穴位貼敷的治療可在短時間內(nèi)通過調(diào)節(jié)胃腸激素水平來緩解患者的臨床癥狀，促進提升老年患者新陳代謝的能力，療效較好。

[1] 樊 璠,樊成華,秦 嶺,等.補中益氣湯加減辨證治療慢性便秘316例治療體會[J].中醫(yī)臨床研究,2016,15(20):94-95.

[2] 賈笑強,李永慧.老年胃潰瘍160例特征分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(1):58-60.

[3] 楊詠梅,陶麗珍.補中益氣湯加減配合穴位貼敷治療功能性便秘療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,35(8):1007-1009.

[4] 程 健,楊向東.老年慢性便秘患者的中醫(yī)藥治療進展[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,9(3):16-18.

[5] 張 文.淺析老年性便秘的中醫(yī)認識及治療[C].第十五次全國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會虛癥與老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會暨專業(yè)委員會換屆會議暨國家繼教項目《傳承名老中醫(yī)老年病診治經(jīng)驗培訓(xùn)班》論文集.中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會虛證與老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會,2015:2.

[6] 韓 蕊.補中益氣湯治療氣虛型慢性功能性便秘的療效研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[7] 沈 洋.“胃癱外敷方”穴位貼敷治療消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃癱(寒證)的臨床試驗[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2016.

[8] 趙瑞瑞,周 帥.穴位貼敷療法的臨床應(yīng)用進展[J].國醫(yī)論壇,2017,13(1):68-70.

[9] 廖惠蓮.小郁子油子午流注穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)護理在預(yù)防奧施康定致便秘中的應(yīng)用[J].護理研究,2016，30(11)：207-209.

[10] 畢 晶，王佛有，張曉華，等.安神散中藥外敷配合穴位按摩對腫瘤患者心脾兩虛型失眠癥的療效觀察[J].中國實用護理雜志,2017，33(8):97-100.

[11] 龍潔珍，林楚華，廖廣婧，等.艾灸結(jié)合穴位敷貼治療陽虛型骨質(zhì)疏松癥腰痛癥狀的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016，17(9)：104-107.

(收稿：2017-02-10)

便秘/中西醫(yī)結(jié)合療法 補中益氣湯 穴，神闕 穴，大腸俞

R256.35

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.038