張升濤，劉 宇，陳志偉，鄭寶剛，耿明永，曾 莉

1.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院(唐山 063000)，2.河北省唐山市開灤醫(yī)院(唐山 063000)，3. 河北省唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院(唐山063004)，4.河北省唐山市路南區(qū)稻地衛(wèi)生院(唐山 063000)

柏硝祛毒洗劑治療混合痔術(shù)后疼痛臨床觀察

張升濤1，劉 宇1，陳志偉2，鄭寶剛3，耿明永4，曾 莉1

1.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院(唐山 063000)，2.河北省唐山市開灤醫(yī)院(唐山 063000)，3. 河北省唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院(唐山063004)，4.河北省唐山市路南區(qū)稻地衛(wèi)生院(唐山 063000)

目的：觀察柏硝祛毒洗劑治療混合痔術(shù)后疼痛的臨床療效。方法：將90例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組各45例，對(duì)照組采用高錳酸鉀溶液熏洗治療，治療組采用柏硝祛毒洗劑熏洗治療，均治療7 d。結(jié)果：兩組治療后3、5、7 d肛緣疼痛及水腫評(píng)分較治療前均降低(P<0.05)，治療組治療后3、5、7 d肛緣疼痛及水腫評(píng)分均低于對(duì)照組同時(shí)間評(píng)分(P<0.05)，治療組肛緣疼痛總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：柏硝祛毒洗劑能夠減輕混合痔術(shù)后水腫及疼痛程度。

混合痔是肛腸科常見病和多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為便血、脫出及疼痛等，多采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，術(shù)后常合并持久而劇烈的疼痛，進(jìn)而可導(dǎo)致排便困難、尿潴留等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著手術(shù)治療效果，不利于疾病的康復(fù)[1-2]。目前西醫(yī)多采用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥等口服、局部栓劑外用或注射長(zhǎng)效止痛劑進(jìn)行治療，但均存在不同程度的副作用，限制了其在臨床中的廣泛應(yīng)用[3]。中醫(yī)藥利用辨證論治理論并在此指導(dǎo)下進(jìn)行治療，在混合痔的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，前人在治療混合痔術(shù)后疼痛方面也積累了較多經(jīng)驗(yàn)，臨床可以采用中藥熏洗、保留灌腸、耳穴壓豆、穴位埋線等方法進(jìn)行治療，但效果尚不令人滿意[4]。為進(jìn)一步提高中藥熏洗治療的臨床療效，基于柏硝祛毒洗劑實(shí)驗(yàn)研究成果，進(jìn)行了柏硝祛毒洗劑治療混合痔術(shù)后疼痛的臨床研究[5]。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年10月至2016年5月就診于我院的90例混合痔患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組各45例。對(duì)照組中男性24例，女性21例；年齡23～65歲，平均(40.37±4.59)歲；病程1～6年，平均(3.65±1.27)年。治療組中男性22例，女性23例；年齡19～63歲，平均(41.09±3.84)歲；病程1～7年，平均(3.96±1.42)年。兩組性別、年齡及病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)混合痔及分期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《痔診斷和診治指南(2010修訂版)》[6]制定；中醫(yī)混合痔及濕熱下注證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)外科學(xué)》制定。

2 治療方法 兩組患者均采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，術(shù)式參照《中醫(yī)外科學(xué)》[7]實(shí)施，術(shù)后常規(guī)換藥，囑患者忌辛辣刺激性食物，保持會(huì)陰清潔，預(yù)防感染。對(duì)照組術(shù)后采用1∶5000高錳酸鉀溶液1500 ml熏洗肛周，先用稀釋后的高錳酸鉀溶液熱氣熏蒸肛周10 min，待水溫降至40 ℃時(shí)坐浴10 min，每天熏洗1次，連續(xù)熏洗7 d。治療組術(shù)后采用唐山市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑柏硝祛毒洗劑(組成：黃柏10 g，芒硝30 g，花椒24 g，五倍子15 g，蒼術(shù)10 g，地榆15 g，苦參10 g，防風(fēng)10 g，當(dāng)歸15 g，甘草10 g)治療(冀藥制字：Z20050833)，每日1劑，煎取500 ml，兌溫水稀釋至1500 ml熏洗肛周，先用洗劑熏蒸肛周10 min，待水溫降至40 ℃時(shí)坐浴10 min，1次/d，連續(xù)治療7 d。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬評(píng)分法[8]判定肛緣疼痛評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：肛緣水腫形狀類似球體，運(yùn)用球體和橢球體的體積計(jì)算公式計(jì)算肛緣水腫體積來評(píng)分：0分為無水腫；1分為肛緣水腫體積<1 cm3[9]；2分為肛緣水腫體積在1 cm3～2 cm3之間；3分為肛緣水腫體積>2 cm3。參照文獻(xiàn)制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95.0 %；顯效為癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)≥70.0 %；有效為癥狀、體征有改善，療效指數(shù)≥30.0 %；無效為癥狀、體征無明顯改善或加重，療效指數(shù)<30.0 %。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組治療前后肛緣疼痛評(píng)分比較 兩組治療后3、5、7 d肛緣疼痛評(píng)分較治療前均降低(P<0.05)，治療組治療后3、5、7 d肛緣疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)評(píng)分(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后肛緣疼痛評(píng)分比較(分)

2 兩組治療前后肛緣水腫評(píng)分比較 結(jié)果顯示兩組治療后3、5、7 d肛緣水腫評(píng)分較治療前均降低(P<0.05)，治療組治療后3、5、7 d肛緣水腫評(píng)分均低于對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)評(píng)分(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后肛緣水腫評(píng)分比較(分)

3 臨床療效比較 兩組患者經(jīng)過不同治療后，臨床療效對(duì)比情況如下。其中治療組中治愈16例，顯效20例，有效7例，無效2例，總有效43例；對(duì)照組中治愈10例，顯效15例，有效13例，無效7例，總有效38例。從數(shù)據(jù)來看，治療組的總有效率高于對(duì)照組的總有效率(P<0.05)。

討 論

混合痔術(shù)后常常合并肛緣疼痛及水腫，其原因與術(shù)后肛門靜脈回流不暢、肛門括約肌痙攣、手術(shù)刺激局部血管神經(jīng)組織、局部炎癥刺激以及肛門部血管神經(jīng)豐富痛覺敏感等因素有關(guān)。混合痔術(shù)后疼痛病因病機(jī)是“金刃”所傷，濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不暢及術(shù)后氣血耗傷，致使創(chuàng)面及周圍腫脹而發(fā)疼痛。中藥熏洗能改善局部血液循環(huán)，緩解平滑肌痙攣，改善術(shù)后水腫及疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面受損組織的修復(fù)。

柏硝祛毒洗劑，方中黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，芒硝善于清熱消腫，軟堅(jiān)散結(jié)，促進(jìn)術(shù)后肛緣水腫消散。蒼術(shù)健脾燥濕，苦參清熱燥濕，五倍子收濕斂瘡兼解毒消腫，三者相合增強(qiáng)黃柏、芒硝燥濕解毒消腫之功。地榆涼血止血，兼能解毒、斂瘡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，推動(dòng)血行。花椒辛溫促進(jìn)創(chuàng)面氣血運(yùn)行，尚具止痛之功。防風(fēng)祛除風(fēng)邪，升清燥濕，其辛散之性合花椒之辛溫尚能制約黃柏、芒硝、苦參等苦寒之性，避免苦寒過重，阻礙創(chuàng)面氣血運(yùn)行。甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究表明：黃柏能夠抑制炎癥介質(zhì)釋放，減少創(chuàng)面滲出，減輕創(chuàng)面疼痛，促進(jìn)局部血管再生；芒硝外用肛腸術(shù)后患者可發(fā)揮抗炎及消腫作用；花椒具有明顯鎮(zhèn)痛及消腫作用；諸藥合用，發(fā)揮清熱解毒、消腫止痛、祛腐生肌功效[8-9]。

[1] 李積良，王繼寧.中醫(yī)藥內(nèi)外結(jié)合法治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37(12)：1636-1637.

[2] 丁玉霞，林冬娜，李進(jìn)英.復(fù)方黃柏液坐浴結(jié)合護(hù)理緩解痔術(shù)后肛門疼痛的療效觀察[J].中醫(yī)外治雜志，2014，23(1)：24-25.

[3] 曾于恒，耿學(xué)斯.混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36(11)：73-75.

[4] 譚 星，白合提尼沙阿地力，王 環(huán).愈創(chuàng)止痛熏洗方治療混合痔手術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2015，36(5)：533-535.

[5] 劉麗萍，葛 林，王玉敏，等.柏硝祛毒洗劑抗炎作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31(7)：8-10.

[6] 美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化工作委員會(huì).痔診斷和治療指南(2010修訂版)[J].中華消化外科雜志，2012，11(3)：243-247.

[7] 李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：227-237.

[8] 高萬露，汪小海.視覺模擬疼痛評(píng)分研究的進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42(12)：144-146.

[9] 葛小棟.廣痛消泡沫氣霧劑治療混合痔術(shù)后水腫的臨床研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

(收稿：2017-01-12)

Clinical observation on treating postoperative pain of mixed hemorrhoids with Baixiao Qudu lotion

Zhang Shengtao,Liu Yu,Chen Zhiwei,et al.

Tangshan Traditional Chinese Medicine Hospital in Hebei Province(Tangshan 063000)

Objective: To observe the clinical curative effect of Baixiao Qudu lotion in treating postoperative pain of mixed hemorrhoid. Methods: 90 patients with mixed hemorrhoids were randomly divided into control group (45 cases) and treatment group (45 cases). The control group was treated with potassium permanganate solution and fumigation. The treatment group was treated with Baixiao Qudu lotion. Results: The analgesia and edema scores of the two groups were lower than those of the control group at 3 days, 5 days and 7 days after treatment (P<0.05) . The total effective rate of anal pain in the treatment group was higher than that in the control group (P<0.05). Conclusion: Baixiao Qudu lotion can reduce the postoperative edema and pain degree of mixed hemorrhoid and improve the clinical curative effect.

Hemorrhoids/traditional Chinese medicine therapy @Baixiao Qudu lotion Qudu Lotions

*河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目(2014263)

痔/中醫(yī)藥療法 @柏硝祛毒洗劑 疼痛，手術(shù)后 洗劑

R657.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.037