頓 耿,王哲新

河南省開封市第二人民醫(yī)院(開封 475002)

△通訊作者

涼血消風(fēng)散聯(lián)合火針對尋常型銀屑病療效及T細(xì)胞亞群的影響

頓 耿,王哲新△

河南省開封市第二人民醫(yī)院(開封 475002)

目的：觀察涼血消風(fēng)散配合火針對尋常型銀屑病患者療效及T細(xì)胞亞群的影響。方法：選取尋常型銀屑病患者122例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各61例。對照組給予涼血消風(fēng)散治療，試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予火針治療，觀察兩組治療后臨床療效，對比治療前、治療后中醫(yī)證候積分及PASI評分和T細(xì)胞亞群水平。結(jié)果：治療后兩組瘙癢、紅斑、鱗屑、乏力困倦等中醫(yī)證候積分及PASI評分均低于治療前(P<0.05)，且試驗組低于對照組(P<0.05)。試驗組總有效率91.80%高于對照組78.69%(P<0.05)。治療后兩組CD4+、CD4+/CD8+水平均高于治療前(P<0.05)，且試驗組高于對照組(P<0.05)，CD8+水平低于治療前(P<0.05)，且試驗組低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：涼血消風(fēng)散配合火針可有效改善尋常型銀屑病患者T細(xì)胞亞群水平，提高臨床治療效果。

銀屑病屬于臨床常見紅斑鱗屑性皮膚病，其中以尋常型最為常見，且具有易復(fù)發(fā)、頑固性等特點(diǎn)，對患者身心健康影響較大[1]。目前臨床治療此種疾病多以維甲酸類和免疫抑制劑及激光照射療法等西醫(yī)治療為主，雖然有一定的療效，但是毒副作用明顯，在一定程度上限制了其應(yīng)用。祖國醫(yī)學(xué)稱其為“白疕”，因其“膚如疹疥，色白而癢，搔起白皮”而得名，中醫(yī)藥在治療此種疾病方面有獨(dú)特的見解，其中火針療法是中醫(yī)針灸療法之一，具有溫通經(jīng)絡(luò)、解毒散結(jié)及活血化瘀的功效，而涼血消風(fēng)散具有清熱、涼血、解毒的功能。近期有學(xué)者提出在涼血消風(fēng)散的基礎(chǔ)上加火針療法可進(jìn)一步提高治療效果[2]?；诖?，本研究為探討涼血消風(fēng)散配合火針治療尋常型銀屑病患者，特對我院收治的122例患者進(jìn)行分析，以期為此類患者尋求更為有效的治療方案。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月我院收治的122例尋常型銀屑病患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各61例。試驗組男34例，女27例；年齡20～56歲，平均(35.49±10.38)歲；病程3～9年，平均(6.67±2.14)年；點(diǎn)滴狀、板塊狀、混合型分別為24例、31例、6例；進(jìn)行期、靜止期分別為28例、33例。對照組男38例，女23例；年齡21～58歲，平均(36.21±10.32)歲；病程2～9年，平均(7.06±2.26)年；點(diǎn)滴狀、板塊狀、混合型分別為26例、30例、5例；進(jìn)行期、靜止期分別為25例、36例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)及西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]和《中醫(yī)外科學(xué)》[4]中白疕相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)參照《臨床皮膚病學(xué)》[5]中關(guān)于尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個月內(nèi)接受過系統(tǒng)治療者；患有光過敏性疾病；嚴(yán)重肝腎功能不全者；妊娠期或哺乳期婦女；患有感染性或傳染性疾??；內(nèi)分泌或血液系統(tǒng)疾病。

2 治療方法 對照組：給予涼血消風(fēng)散治療；組方為水牛角、白花蛇舌草、生石膏、白茅根各30 g，女貞子、金銀花各15 g，龍骨、合歡皮各20 g，荊芥10 g，知母、元參、牛蒡子各9 g，炙甘草6 g，將上述藥物加水500 ml，浸泡4 h，大火煮沸后改為文火煎至250 ml，于早晚飯后溫服，1劑/d，2次/d，1周為一個療程，共持續(xù)治療4周。

試驗組：在對照組基礎(chǔ)上配合火針治療。具體方案如下：取靶皮損區(qū)、膈俞、肝俞及腎俞等；首先準(zhǔn)備好針具、酒精燈、酒精、棉簽，然后根據(jù)患者皮損分布情況選擇最佳的體位，對于胸、腹部以及下肢正面?zhèn)让孢x擇仰臥位，對于腰背部及下肢背面皮損取俯臥位，上肢皮損取坐位，并叮囑患者充分暴露皮損部位。醫(yī)生站于患者一側(cè)，對患者靶皮損部位、針具及操作者雙手常規(guī)消毒，操作者左手持點(diǎn)燃酒精燈，盡可能靠近患者部位，右手持針柄，置于酒精燈以此加熱針體到針尖，燒至紅透或發(fā)白后迅速刺入皮損及穴位，然后迅速出針，針刺深度依據(jù)皮損厚度而定，以不超過皮損基底部為宜，出針后用消毒干棉球輕輕壓針片刻，然后對患者繼續(xù)施針，兩針間距0.5～1.0 cm。若出現(xiàn)局部灼熱、微痛、瘙癢等屬于正常現(xiàn)象，無需特殊處理。每周1次，療程4周。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，具體評分標(biāo)準(zhǔn)如下，將患者瘙癢、紅斑、鱗屑、乏力困倦等主要癥狀按照輕、中、重分為3個等級，分別記為1、2、3分，無癥狀記為0分，分值越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。②銀屑病皮損面積和嚴(yán)重性指數(shù)(PASI)[6]評分：分別于治療前、治療后4周根據(jù)PASI評分法對患者皮損程度進(jìn)行評分，其中皮損面積采用0～6級評分法；皮損嚴(yán)重程度采用0～4級評分法，滿分72分，分值越高，表示皮損越嚴(yán)重。③臨床療效：治療4周后參照《臨床皮膚病學(xué)》對臨床療效進(jìn)行評估，其中PASI積分下降率為治療前、治療4周后積分之差與治療前積分的百分比。臨床痊愈，皮損有輕微色素沉著或完全愈合，PASI下降高于90 % ；顯效，皮損顯著改善，PASI下降70 %～90 %；有效，皮損有所改善，PASI下降40 %～69 %；無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率為臨床痊愈、顯效、有效之和的百分比。④T細(xì)胞亞群：分別于治療前、治療后4周檢測T細(xì)胞亞群水平，抽取患者空腹時外周靜脈血5 ml，采用肝素抗凝，離心后采用流式細(xì)胞分析儀檢測CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

結(jié) 果

1 中醫(yī)證候積分及PASI評分 治療前兩組瘙癢、紅斑、鱗屑、乏力困倦及PASI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療4周后兩組患者中醫(yī)證候積分及PASI評分均低于治療前(P<0.05)，且試驗組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組PASI評分比較(分)

2 臨床療效比較 試驗組臨床治愈16例，顯效28例，有效12例，無效5例，總有效率為91.80 %。對照組臨床治愈7例，顯效22例，有效19例，無效13例，總有效率為78.69 %，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.171，P=0.041)。

3 T細(xì)胞亞群比較 治療前兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組CD4+、CD4+/CD8+水平顯著高于治療前(P<0.05)，且試驗組高于對照組(P<0.05)，CD8+水平低于治療前(P<0.05)，且試驗組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組T細(xì)胞亞群比較

討 論

銀屑病歸于“白疕”、“干癬”范疇，《諸病源候論·干癬候》記載：“干癬但有醫(yī)郭，皮枯索癢，騷之白屑出是也”；《諸病源候論·卷三十五·瘡病諸侯》中曰：“干癬……皆是風(fēng)濕邪氣，客于周理，復(fù)值寒濕，與血?dú)庀嗖?，人體感受風(fēng)濕邪氣導(dǎo)致血?dú)庀嗖l(fā)病，且多從“血”論治，目前主要以血熱、血燥和血瘀癥型為主，分別對應(yīng)進(jìn)行期、靜止期和退行期[7]。其發(fā)病機(jī)制為七情內(nèi)傷，營血虧損，致心火內(nèi)蘊(yùn)；飲食不節(jié)、脾胃失和、氣血不暢、郁久化火，致皮膚失養(yǎng)；暑濕燥火客于皮膚，內(nèi)外合邪、阻于肌膚，熱壅絡(luò)堵而不散[8]。熱毒日久、陰液虧虛、營血失和，阻于肌表；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣血不暢，而發(fā)于肌表；調(diào)治不當(dāng)，毒熱內(nèi)侵臟腑所致。久病損耗氣血，致熱毒內(nèi)蘊(yùn)，熱瘀互結(jié)，堵塞經(jīng)絡(luò)。

中醫(yī)治療本病原則是滋陰潤燥、涼血活血、疏經(jīng)通絡(luò)、清熱解毒。涼血消風(fēng)散中水牛角性寒，歸于心經(jīng)和胃經(jīng)，具有清熱瀉火，涼血解毒之功效；生地黃、牡丹皮性寒，歸于心經(jīng)、肝經(jīng)和腎經(jīng)，可活血化瘀、滋陰涼血；龍骨性平，具有鎮(zhèn)驚安神、收斂固澀作用；知母和元參善滋陰潤燥；合歡皮、甘草味甘，歸于心經(jīng)和肺經(jīng)，善安神解郁、補(bǔ)心益脾、清熱解毒、消腫止痛；白花蛇舌草歸于大腸經(jīng)，具有活血化瘀、消腫利尿之功效；女貞子可滋腎益肝、平陰去火；白茅根、牛蒡子具有清熱解毒、活血涼血之功效；水牛角為君藥，生地黃、牡丹皮為臣藥，龍骨、知母、白花蛇舌草等為佐藥，炙甘草調(diào)和諸藥，共奏祛風(fēng)止癢、清熱解毒、活血化瘀之效。現(xiàn)代藥理研究表明[9]，牡丹皮能夠有效提高免疫系統(tǒng)，且具有抗炎鎮(zhèn)痛、對抗病原微生物等作用；水牛角在降低毛細(xì)血管通透性同時，能夠增強(qiáng)內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能；龍骨能夠抑制骨骼肌興奮、降低血管通透性，并促進(jìn)血液凝固，同時還具有鎮(zhèn)靜作用；生地黃能夠有效提高細(xì)胞免疫功能，增加T淋巴細(xì)胞，并促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能；合歡皮具有較好的催眠和鎮(zhèn)靜作用；甘草能夠調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，具有抗菌、抗病毒、消炎等作用。

火針療法古稱“焠刺”“燔針”，《靈樞·官針》記載，“焠刺者，刺燔針則取痹也”?！夺樉木塾ⅰ分杏性唬骸吧w火針大開其孔穴，不塞其門，風(fēng)邪從此而出”，認(rèn)為火針可通過灼烙人體人體俞穴腠理開啟外門，促使風(fēng)邪從表而出，達(dá)到祛除瘀血，活血化瘀的功效。火針治療中選取肝俞、腎俞、膈俞點(diǎn)刺，可進(jìn)一步達(dá)到和中調(diào)血的作用，其中腎俞具有滋陰補(bǔ)腎、生精化血的功效，肝俞具有行氣活血，補(bǔ)養(yǎng)肝血的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為[10]，火針治療尋常型銀屑病，可達(dá)到減輕局部炎性水腫，改善患者炎性浸潤的作用，同時其對提高白細(xì)胞的吞噬機(jī)能，促使炎癥局限化也具有顯著的作用。張顏認(rèn)為[11]，火針能夠有效調(diào)節(jié)免疫，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞的解毒作用和細(xì)胞吞噬功能，調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞。還有研究認(rèn)為[12]，在火針治療的基礎(chǔ)上，加用藥物治療，可進(jìn)一步提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，試驗組中醫(yī)證候積分、PASI評分、總有效率優(yōu)于對照組，與上述研究結(jié)果基本一致，提示涼血消風(fēng)散配合火針能夠有效改善尋常型銀屑病患者瘙癢癥狀，提高治療效果。有研究表明[13]，對尋常型銀屑病患者實(shí)施涼血消風(fēng)散聯(lián)合火針治療，患者T細(xì)胞亞群水平明顯改善。本研究結(jié)果顯示：試驗組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平優(yōu)于對照組，與上述研究結(jié)果基本一致，提示二者聯(lián)合可有效調(diào)節(jié)尋常型銀屑病患者T細(xì)胞亞群水平，提高臨床治療效果，進(jìn)一步表明涼血消風(fēng)散聯(lián)合火針治療尋常型銀屑病不僅效果顯著，同時對改善臨床癥狀以及皮損程度，改善患者細(xì)胞免疫功能也尤為重要。另有研究表明[14]，采用涼血消風(fēng)散聯(lián)合火針治療尋常型銀屑病患者，其T細(xì)胞亞群水平無明顯變化，與本研究結(jié)果不一致，推測與患者病情程度、治療療程、樣本數(shù)量等有關(guān)。

綜上所述，涼血消風(fēng)散聯(lián)合火針治療尋常型銀屑病效果顯著，安全性及可行性好。但本研究仍存在不足之處，樣本數(shù)量較少，治療時間較短，且PASI評分屬于主觀性指標(biāo)，對研究結(jié)果均存在影響，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

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(收稿：2017-01-12)

銀屑病/中醫(yī)藥療法 @涼血消風(fēng)散 火針療法 T細(xì)胞亞群

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.036