洪立珠，周 青，黃 瓊，叢 琳，葉建州

1．云南省艾滋病關(guān)愛(ài)中心(昆明 650301)，2.云南中醫(yī)學(xué)院(昆明 650500)，3.云南省中醫(yī)醫(yī)院(昆明 650021)

龍膽瀉肝湯治療HIV相關(guān)炎癥性皮膚病療效觀察

洪立珠1，周 青2，黃 瓊1，叢 琳3，葉建州3△

1．云南省艾滋病關(guān)愛(ài)中心(昆明 650301)，2.云南中醫(yī)學(xué)院(昆明 650500)，3.云南省中醫(yī)醫(yī)院(昆明 650021)

目的:觀察中醫(yī)辨證治療HIV相關(guān)炎癥性皮膚病的療效。方法：選取60例辨證分型為濕熱浸淫型的HIV相關(guān)炎癥性皮膚病患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組以口服抗組胺藥和外用糖皮質(zhì)激素治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予龍膽瀉肝湯加減治療，2周為1個(gè)療程。結(jié)果：總有效率治療組86.7 %(26/30)高于對(duì)照組53.3 %(16/30)(P<0.05)。治療后治療組DLQI指數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：龍膽瀉肝湯加減方對(duì)HIV相關(guān)炎癥性皮膚病可取得良好療效。

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征(Acquired immune deficiency syndrome，AIDS)，是人類因?yàn)楦腥救祟惷庖呷毕莶《?Human immunodeficiency virus，HIV)后導(dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)一系列機(jī)會(huì)性感染及腫瘤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的綜合征。中醫(yī)無(wú)此病名，根據(jù)病因及發(fā)病特點(diǎn)，一般認(rèn)為屬于“疫毒”、“虛勞”、“癥積”的范疇。HIV病毒通過(guò)血液接觸、體液接觸、母嬰傳播感染人體。HIV病毒作為“毒邪”稱為艾滋病的直接致病因素。HIV侵襲人體后，人體免疫功能受損，可導(dǎo)致出現(xiàn)多種免疫相關(guān)的炎癥性皮膚表現(xiàn)，如濕疹、銀屑病、嗜酸性毛囊炎、HIV相關(guān)瘙癢性丘疹、干燥癥、光敏性皮炎等。很多患者長(zhǎng)期忍受HIV相關(guān)炎癥性皮膚損傷的困擾，影響生活質(zhì)量。筆者在導(dǎo)師葉建州主任指導(dǎo)下，采用龍膽瀉肝湯加減方對(duì)濕熱浸淫的HIV相關(guān)炎癥性皮膚病進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2013年10月至2014年10月期間云南省艾滋病關(guān)愛(ài)中心的的60例HIV相關(guān)的炎癥性皮膚病患者，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，其中男17例，女13例；年齡21～64歲，平均(43.5±7.3)歲；皮損中濕疹有17例，HIV相關(guān)瘙癢性求證有7例，慢性光化性皮炎有4例，嗜酸性毛囊炎有2例；皮膚生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分值為(26．56±1.789)分。對(duì)照組30例，其中男16例，女14例；年齡19～66歲，平均(36.8±7.9)歲；皮損中濕疹有20例，HIV相關(guān)瘙癢性求證有6例，慢性光化性皮炎有2例，嗜酸性毛囊炎有2例；皮膚生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分值為(25.98±1.874)分。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。入選患者均經(jīng)過(guò)WB確認(rèn)試驗(yàn)診斷HIV-1抗體陽(yáng)性。HIV相關(guān)各炎癥性皮膚病的診斷根據(jù)2009年12月第1版《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》中有關(guān)濕疹、HIV相關(guān)瘙癢性丘疹性皮疹、慢性光化性皮炎及嗜酸性毛囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病時(shí)間短，皮損面積大，色紅灼熱，丘皰疹密集，瘙癢劇烈，抓破脂水淋漓，浸淫成片；伴胸悶納呆，身熱不揚(yáng)，腹脹便溏，小便黃；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)糖皮質(zhì)激素制劑的患者；伴有嚴(yán)重艾滋病機(jī)會(huì)性感染的患者；妊娠及哺乳期患者。

2 治療方法 對(duì)照組每日口服氯雷他定片10 mg,外用地塞米松軟膏每日2次治療。治療組在對(duì)照組的治療方案基礎(chǔ)上加用口服中藥湯劑聯(lián)合治療，中藥方用龍膽草10 g，車前子、黃芩、苦參、九里光各15 g，通草6 g，金蕎麥、掉毛草各30 g加減?；颊咂⑽柑撊醯目杉影仔g(shù)、茯苓；風(fēng)甚瘙癢者視瘙癢程度，輕癥者加白鮮皮、地膚子，瘙癢重者加烏梢蛇、蜈蚣；久病氣血虧虛者加黃芪、當(dāng)歸、生地、赤芍；陰虛者可加地骨皮、銀柴胡。中藥湯劑水煎服，1劑/d，每劑煎煮后留取藥液300 ml,分做3次，餐后半小時(shí)服用湯藥，2周為1個(gè)療程。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效標(biāo)準(zhǔn): 采用4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分[2]，根據(jù)患者皮損相關(guān)癥狀和體征按：0分、1分、2分、3分，分為不同等級(jí)。根據(jù)治療前、治療后2周后隨訪記錄并給予評(píng)分，積分下降指數(shù)=(治療前積分-治療后積分 )/ 治療前總積分×100 %。積分值減少 >95 %評(píng)估為治愈;積分值減少 61 %～95 %評(píng)估為顯效；積分值減少20 %～60 %評(píng)估為好轉(zhuǎn)；積分值減少 <20 %評(píng)估為無(wú)效。總有效率=治愈率+顯效率。皮膚生活質(zhì)量指數(shù)改善情況:治療前后分別對(duì)患者進(jìn)行皮膚生活質(zhì)量量表(DLQI 量表)調(diào)查，分值越高，皮膚癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量的影響越大。對(duì)比治療前后兩組DLQI 量表得分了解治療效果差別。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 臨床療效評(píng)價(jià) 治療組治療總有效率為86.7%，對(duì)照組總有效率為53.3%，兩組比較總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)下表1。

表1 治療組和對(duì)照組治療結(jié)果及療效比較

2 皮膚生活質(zhì)量指數(shù)改善情況評(píng)價(jià) 皮膚生活質(zhì)量指數(shù)治療組治療后為(8.23±1.534)，對(duì)照組治療后為(18.35±2.289)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，治療組患者生活質(zhì)量較對(duì)照組改善程度更大。

討 論

國(guó)外學(xué)者對(duì)HIV相關(guān)炎癥性皮膚病的發(fā)病機(jī)理研究表明與感染HIV后人體免疫功能紊亂高水平的二級(jí)IgE、Th1-Th2失衡有關(guān)，治療多采用外用類固醇制劑和抗組胺藥物，但效果有限，皮損病情纏綿難愈[3]。中藥在調(diào)節(jié)免疫功能，治療炎癥性皮膚病上有很好療效，有文獻(xiàn)報(bào)道，采用補(bǔ)脾祛濕法治療濕疹，可以通過(guò)排除體內(nèi)的濕毒、熱毒，治療后血清中多項(xiàng)細(xì)胞因子的水平均有所下降，有較好的調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫力的作用[4]。國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥工作者也在HIV相關(guān)炎癥性皮膚病的治療做過(guò)一些探索，尤其針對(duì)HIV相關(guān)性瘙癢性丘疹開(kāi)展過(guò)一些治療，并取得較好的療效。王丹妮等[5]認(rèn)為艾滋病相關(guān)性癢疹的發(fā)生，不外濕蘊(yùn)、血熱、血虛、脾虛幾個(gè)病因。感染艾滋病病毒后，機(jī)體免疫力逐漸低下，稟賦不耐、勞倦過(guò)度、飲食不節(jié)均可導(dǎo)致脾運(yùn)失健，濕蘊(yùn)肌膚為患，并提出從脾胃論治艾滋病相關(guān)性癢疹，根據(jù)病人的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行辨證論治，并予健脾和胃之藥，可取得良好效果。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)HIV感染者發(fā)生的皮損種類多樣，除HIV相關(guān)性瘙癢性丘疹外，其它種類的皮損也較多見(jiàn)。雖然HIV相關(guān)炎癥性皮膚病的各種皮損表現(xiàn)各異，但無(wú)論何種皮損表現(xiàn)的病理機(jī)制都與患者免疫功能紊亂有關(guān)。根據(jù)中醫(yī)辨證論治的精髓，我們?cè)谂R床治療中，以及后續(xù)的資料整理時(shí)并未拘泥于單一皮損，而是把這一類致病機(jī)理相似的皮損綜合分析，從辨證分型的角度給予中藥治療。通過(guò)辨證治療，各型皮損均取得比較滿意的臨床療效。中醫(yī)同病異治和異病同治的思想在治療HIV相關(guān)炎癥性皮膚病上得到了充分體現(xiàn)。

研究中發(fā)現(xiàn)HIV相關(guān)的皮膚病常見(jiàn)的有濕熱浸淫、血虛風(fēng)燥、氣滯血瘀等證，本文主要探討其中發(fā)生較多的濕熱浸淫型患者的治療，選用的方劑為龍膽瀉肝湯加減，方中龍膽草、車前子、通草、黃芩、苦參、金蕎麥、九里光、掉毛草是有清熱解毒、除濕止癢的功效，掉毛草是昆明山海棠的根皮或全草，味苦、澀，性溫，有大毒。歸肝脾腎經(jīng)。《滇南本草》中記載“治筋骨疼痛，風(fēng)濕寒痹，麻木不仁，癱瘓痿軟，濕氣流痰”，具有抗炎、免疫抑制、抗生育、抗腫瘤以及抗 HIV 等藥理作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中提示該藥外用有止癢和減輕炎癥反應(yīng)的作用，皮膚科常用于治療銀屑病、膿皰病、扁平苔蘚等頑固的皮膚病[6]。在對(duì)HIV相關(guān)炎癥性皮膚病的治療中應(yīng)用該藥也取得很好的緩解瘙癢和減輕炎癥反應(yīng)。

在本研究治療過(guò)程中，服用中藥湯劑治療的患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，耐受性較好，對(duì)HIV相關(guān)炎癥性皮膚病的臨床癥狀和生活質(zhì)量均有較好的改善作用。

[1] 趙 辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2014：1756-1767.

[2] 趙 辨．濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分法[J].中華皮膚科雜志，2004，37(1)：3-4.

[3] 彭世瑜.艾滋病的皮膚表現(xiàn)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚病性病學(xué)分冊(cè)，2000,26(5)：297-300.

[4] 白方樹(shù).補(bǔ)脾祛濕法治療濕疹及對(duì)免疫功能的影響[J].陜西中醫(yī)，2014,35(12)：1639-1641.

[5] 王丹妮，郭會(huì)軍. 艾滋病相關(guān)性癢疹從脾胃論治的探討[J].新中醫(yī)，2012,44(2)：116-117.

[6] 謝辰瓊，周 萍，李 祥，等.昆明山海棠化學(xué)成分及藥理作用和臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中草藥，2015，7(13)：1996-2010.

(收稿：2017-03-10)

Observation of curative effect of Longdan Xiegan decoction in treating HIV related dermatitis

Hong Lizhu，Zhou Qing，Huang Qiong，et al

Yunnan Province AIDS Care Center (Kunming 650301)

Objective：Research in patients with HIV related dermatitis of yunnan province that to observe the therapeutic effect of traditional Chinese medicine dialectical treatment. Methods：60 hot and humid immersed Chinese syndrome type cases of HIV related inflammatory skin diseases patients were randomly divided into 2 groups. 30 cases in control group treated by oral anthistamines and external glucocorticoids.30 cases in treatment group on the basis of conventional treatment combined with Longdan Xiegan decoction. A period of treatment is 2 weeks. Result：The total effective rate in the treatment group was 86.7 %(26/30)and the control group is 53.3 %(16/30).The treatment group had sifnificant advantages over control group. Conclusions:The Longdan Xiegan decoction was dffective in therapy of HIV related dermatitis.

AIDS-Related Complex/ integrated Chinese traditional and western medicine therapy Dermatitis Longdan Xiegan decoction/therapeutic uses

*云南省應(yīng)用基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目(2013FZ203)

艾滋病相關(guān)復(fù)合征/中西醫(yī)結(jié)合療法 皮炎 龍膽瀉肝湯/治療應(yīng)用

R751

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.033

△通訊作者