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        三仁湯輔助治療間歇期痛風(fēng)的臨床觀察

        2017-06-27 08:13:06
        陜西中醫(yī) 2017年6期
        關(guān)鍵詞:三仁湯紅腫痛風(fēng)

        王 勝

        湖北省赤壁市人民醫(yī)院中西結(jié)合科(赤壁 437300)

        三仁湯輔助治療間歇期痛風(fēng)的臨床觀察

        王 勝

        湖北省赤壁市人民醫(yī)院中西結(jié)合科(赤壁 437300)

        目的:研究三仁湯加減方輔助苯溴馬隆片治療間歇期痛風(fēng)的臨床效果。方法:收集痛風(fēng)患者110例,隨機分成觀察組和對照組,每組55例。對照組給予苯溴馬隆片,觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予三仁湯加減方。治療前后分別從臨床癥狀、血尿酸水平、紅細(xì)胞沉降率以及總有效率進行對比分析。結(jié)果:兩組患者關(guān)節(jié)疼痛評分、紅腫評分、功能受限評分與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。觀察組關(guān)節(jié)疼痛、功能受限方面低于對照組(P<0.05),而紅腫評分略高于對照組。治療后兩組患者血尿酸、紅細(xì)胞沉降率均降低(P<0.05),且治療組低于對照組(P<0.05)。觀察組顯效54.5 %,高于對照組(40.0 %)(P<0.05)。未愈率(7.27 %)顯著低于對照組(27.3 %),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療間歇期痛風(fēng)具有較好療效。

        目前痛風(fēng)的發(fā)病率隨著生活水平的改善而逐漸升高,且呈年輕化趨勢,我國痛風(fēng)發(fā)病率一直居高不下,已高于世界平均水平,因此采用積極的治療干預(yù)痛風(fēng)發(fā)作具有重大意義。痛風(fēng)的發(fā)病原因主要是嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙,導(dǎo)致血液中尿酸水平增高[1]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為高尿酸血癥、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)石沉積、腎實質(zhì)性病變和尿酸石形成等[2]。因此,痛風(fēng)不僅嚴(yán)重危害健康,同時給患者日常行動帶來較大的負(fù)擔(dān),大大降低了生活質(zhì)量[3]。痛風(fēng)發(fā)病的患者中,中年男性為主要發(fā)病群體,女性患者多見于絕經(jīng)后。目前,國內(nèi)最常用的降尿酸藥物包括別嘌醇和非布司他[4],以及促尿酸排泄藥物苯溴馬隆[5],雖然西藥治療作用明確,但副作用大,不良反應(yīng)報告屢見不鮮,導(dǎo)致患者的依從性往往差強人意。根據(jù)研究,痛風(fēng)的自然病程分為急性期、間歇期和慢性期[6],急性發(fā)作較易得到控制,治療方法較多,但病程較長,若不予以長期監(jiān)控,易致反復(fù)發(fā)作,且由于尿酸鹽的沉積,易造成心、腦、腎等病變加嚴(yán)重。因此,當(dāng)急性發(fā)作得以控制后,應(yīng)當(dāng)在間歇期予以鞏固治療,控制血沉及尿酸,達到降低復(fù)發(fā)頻率的目的[7]。中醫(yī)對痛風(fēng)病的治療具有較多的文獻記載,在長期的臨床經(jīng)驗中,總結(jié)了辨證論治及處方用藥的優(yōu)勢。因此,本課題擬采用三仁湯加減輔助苯溴馬隆片中西醫(yī)結(jié)合的方式治療間歇期痛風(fēng),以有效控制間歇期痛風(fēng)病證的臨床癥狀,達到積極預(yù)防急性痛風(fēng)的二次發(fā)作的目的。

        資料與方法

        1 一般資料 選擇2013年8月至2015年8月于湖北省赤壁市人民醫(yī)院中西結(jié)合科病房與門診的痛風(fēng)患者110例,隨機分為對照組和觀察組,每組55例。治療組:男49例,女6例;年齡40~65歲,平均(52.7±10.4)歲;病程18個月至8年,平均5.9年。對照組:男50例,女5例;年齡39~68歲,平均(53.42±9.7)歲;病程20個月至8年,平均6.1年。兩組患者分別在性別,年齡,病程分布三個方面進行比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書進行問卷調(diào)查。

        2 治療方法 對照組患者服用苯溴馬隆片(國藥準(zhǔn)字H200340348),1次/d,1片/次,早餐服用,連續(xù)1個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以三仁湯加減方[8](杏仁、白豆蔻、厚樸、滑石、茯苓、羌活、獨活、防風(fēng)、柴胡、澤瀉、黃連各10 g,薏苡仁20 g,通草、炒甘草各6 g)水煎服。脾腎虧虛型,則加用杜仲、山藥、葛根、黨參、白術(shù)、牡丹皮等;如為濕熱瘀阻,則加牛膝、莪術(shù)、蒼術(shù)、土貝母、玉米須、絡(luò)石藤、金錢草等。1d2次,餐后服,連續(xù)服用1個月。藥物由本院中藥房提供。在服藥期間,所有患者低嘌呤飲食,忌煙酒、茶、咖啡等刺激因素。

        3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) ①臨床癥狀評分:關(guān)節(jié)疼痛評分,0分:無壓痛;3分:壓之訴痛;6分:壓之訴痛伴皺眉;9分:壓痛伴關(guān)節(jié)退縮;關(guān)節(jié)紅腫評分,0分:正常;1分:局部皮膚略紅;2分:局部皮膚紅熱,關(guān)節(jié)較發(fā)病前稍腫;3分:局部皮膚明顯發(fā)紅發(fā)燙,關(guān)節(jié)明顯腫脹。關(guān)節(jié)活動受限評分,0分:正常;1分:活動時關(guān)節(jié)疼痛感,但不影響正?;顒?;2分:活動時關(guān)節(jié)疼痛加重,影響活動,生活能自理;3分:活動時關(guān)節(jié)疼痛難忍,生活無法自理。②根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定分為未愈、好轉(zhuǎn)以及顯效[9]。③實驗室指示。

        4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析;計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,各組間采用單因素方差分析檢驗各組臨床癥狀及各指標(biāo)的比較,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        結(jié) 果

        1 臨床癥狀評分結(jié)果 治療后兩組患者關(guān)節(jié)疼痛評分、紅腫評分、功能受限評分與治療前比較有顯著性差異(P<0.05);同時觀察組在關(guān)節(jié)疼痛評分與關(guān)節(jié)活動受限評分方面優(yōu)于對照組 (P<0.05),而紅腫評分觀察組較對照組略有改善,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 兩組患者臨床癥狀評分比較

        2 實驗室指標(biāo)水平 實驗室檢測結(jié)果顯示,兩組患者治療前血尿酸水平、紅細(xì)胞沉降率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組患者的血尿酸水平、紅細(xì)胞沉降率均降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且治療組在兩水平方面均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 2。

        表2 兩組血尿酸水平、紅細(xì)胞沉降率的結(jié)果

        3 總有效率比較 觀察組顯效30例,顯效率占54.5 %,好轉(zhuǎn)21例,占20.0 %,未愈4例,占7.27 %;對照組顯效22例,占40.0 %,好轉(zhuǎn)18例,占32.7 %,未愈15例,占27.3 %;觀察組的顯效率高于對照組(P<0.05)。

        討 論

        痛風(fēng)在中醫(yī)的記載中屬于“痹癥”范疇,以紅腫熱痛為主要癥狀,多屬濕熱痹癥,病機關(guān)鍵在于濕熱、濁毒和瘀滯[9]。有研究顯示,秋水仙堿與威草膠囊、雙醋瑞因結(jié)合用藥效果顯著,在降低血尿酸水平和炎性因子方面發(fā)揮協(xié)同作用,改善患者的臨床癥狀,顯著降低了血尿酸水平、紅細(xì)胞沉降率以及炎性因子IL-1水平。宋艷芳等[10]研究顯示,以除痹定痛方與布洛芬聯(lián)合用藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有良好的鎮(zhèn)痛沒消腫,降尿酸作用,且可平復(fù)患者焦慮,說明中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)的研究由來已久,且已取得不錯的療效。

        本病患者稟賦多“濕熱之體”,加以嗜酒、喜啖膏粱厚味,致臟腑功能失調(diào),升清降濁無權(quán),積聚之濕熱壅滯于血脈中難以泄化,兼因外感邪氣,侵襲經(jīng)絡(luò),致氣血運行不暢,痰濕郁于骨節(jié),客于肌肉、筋骨之間,則灼熱紅腫,痛不可觸。間歇期以健脾祛濕、升清降獨為主,臨床上以三仁湯加減對間歇期痛風(fēng)癥狀具有明顯的改善作用,方中苦杏仁宣利上焦肺氣、氣行則濕化,豆蔻芳香化濕、行氣寬中、暢中焦脾氣,薏苡仁性寒甘淡、滲濕利水而健脾,滑石、通草甘寒淡滲。柴胡,防風(fēng),獨活,羌活四味藥材具有升舉清陽,祛風(fēng)除濕的作用;黃連,半夏,陳皮,茯苓,澤瀉具有除濕清熱的作用;加以白芍養(yǎng)血和營,適用于脾胃氣虛,清陽不升,濕郁生熱之證。本研究結(jié)果顯示,治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組,兩組患者治療前的臨床癥狀評分(關(guān)節(jié)疼痛評分、紅腫評分、功能受限評分)均較高,治療后與治療前比較,兩組患者的臨床癥狀評分均降低,差異顯著;且觀察組在臨床癥狀的三者評分中均高于對照組,尤其以關(guān)節(jié)疼痛評分與關(guān)節(jié)活動受限評分方面,兩組差異顯著,紅腫評分觀察組較對照組改善略有進步。說明中西醫(yī)結(jié)合治療在關(guān)節(jié)疼痛、紅腫以及活動受限水平方面的療效較好。

        [1] 宋 潔.痛風(fēng)病患者的心理特點,干預(yù)與健康教育指導(dǎo)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(32):78.

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        [3] 王莉杰.193例痛風(fēng)患者的臨床癥狀分析[D].鄭州:河南中醫(yī)學(xué)院,2015.

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        (收稿:2016-11-02)

        痛風(fēng)/中西醫(yī)結(jié)合療法 三仁湯/治療應(yīng)用 臨床療效

        R593

        A

        10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.031

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