王 勝

湖北省赤壁市人民醫(yī)院中西結(jié)合科(赤壁 437300)

三仁湯輔助治療間歇期痛風(fēng)的臨床觀察

王 勝

湖北省赤壁市人民醫(yī)院中西結(jié)合科(赤壁 437300)

目的：研究三仁湯加減方輔助苯溴馬隆片治療間歇期痛風(fēng)的臨床效果。方法：收集痛風(fēng)患者110例，隨機分成觀察組和對照組，每組55例。對照組給予苯溴馬隆片，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予三仁湯加減方。治療前后分別從臨床癥狀、血尿酸水平、紅細(xì)胞沉降率以及總有效率進行對比分析。結(jié)果：兩組患者關(guān)節(jié)疼痛評分、紅腫評分、功能受限評分與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。觀察組關(guān)節(jié)疼痛、功能受限方面低于對照組(P<0.05)，而紅腫評分略高于對照組。治療后兩組患者血尿酸、紅細(xì)胞沉降率均降低(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)。觀察組顯效54.5 %，高于對照組(40.0 %)(P<0.05)。未愈率(7.27 %)顯著低于對照組(27.3 %)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療間歇期痛風(fēng)具有較好療效。

目前痛風(fēng)的發(fā)病率隨著生活水平的改善而逐漸升高，且呈年輕化趨勢，我國痛風(fēng)發(fā)病率一直居高不下，已高于世界平均水平，因此采用積極的治療干預(yù)痛風(fēng)發(fā)作具有重大意義。痛風(fēng)的發(fā)病原因主要是嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙，導(dǎo)致血液中尿酸水平增高[1]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為高尿酸血癥、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)石沉積、腎實質(zhì)性病變和尿酸石形成等[2]。因此，痛風(fēng)不僅嚴(yán)重危害健康，同時給患者日常行動帶來較大的負(fù)擔(dān)，大大降低了生活質(zhì)量[3]。痛風(fēng)發(fā)病的患者中，中年男性為主要發(fā)病群體，女性患者多見于絕經(jīng)后。目前，國內(nèi)最常用的降尿酸藥物包括別嘌醇和非布司他[4]，以及促尿酸排泄藥物苯溴馬隆[5]，雖然西藥治療作用明確，但副作用大，不良反應(yīng)報告屢見不鮮，導(dǎo)致患者的依從性往往差強人意。根據(jù)研究，痛風(fēng)的自然病程分為急性期、間歇期和慢性期[6]，急性發(fā)作較易得到控制，治療方法較多，但病程較長，若不予以長期監(jiān)控，易致反復(fù)發(fā)作，且由于尿酸鹽的沉積，易造成心、腦、腎等病變加嚴(yán)重。因此，當(dāng)急性發(fā)作得以控制后，應(yīng)當(dāng)在間歇期予以鞏固治療，控制血沉及尿酸，達到降低復(fù)發(fā)頻率的目的[7]。中醫(yī)對痛風(fēng)病的治療具有較多的文獻記載，在長期的臨床經(jīng)驗中，總結(jié)了辨證論治及處方用藥的優(yōu)勢。因此，本課題擬采用三仁湯加減輔助苯溴馬隆片中西醫(yī)結(jié)合的方式治療間歇期痛風(fēng)，以有效控制間歇期痛風(fēng)病證的臨床癥狀，達到積極預(yù)防急性痛風(fēng)的二次發(fā)作的目的。

資料與方法

1 一般資料 選擇2013年8月至2015年8月于湖北省赤壁市人民醫(yī)院中西結(jié)合科病房與門診的痛風(fēng)患者110例，隨機分為對照組和觀察組，每組55例。治療組：男49例，女6例；年齡40～65歲，平均(52.7±10.4)歲；病程18個月至8年，平均5.9年。對照組：男50例，女5例；年齡39～68歲，平均(53.42±9.7)歲；病程20個月至8年，平均6.1年。兩組患者分別在性別，年齡，病程分布三個方面進行比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書進行問卷調(diào)查。

2 治療方法 對照組患者服用苯溴馬隆片(國藥準(zhǔn)字H200340348)，1次/d，1片/次，早餐服用，連續(xù)1個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以三仁湯加減方[8](杏仁、白豆蔻、厚樸、滑石、茯苓、羌活、獨活、防風(fēng)、柴胡、澤瀉、黃連各10 g，薏苡仁20 g，通草、炒甘草各6 g)水煎服。脾腎虧虛型，則加用杜仲、山藥、葛根、黨參、白術(shù)、牡丹皮等；如為濕熱瘀阻，則加牛膝、莪術(shù)、蒼術(shù)、土貝母、玉米須、絡(luò)石藤、金錢草等。1d2次，餐后服，連續(xù)服用1個月。藥物由本院中藥房提供。在服藥期間，所有患者低嘌呤飲食，忌煙酒、茶、咖啡等刺激因素。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) ①臨床癥狀評分：關(guān)節(jié)疼痛評分，0分：無壓痛；3分：壓之訴痛；6分：壓之訴痛伴皺眉；9分：壓痛伴關(guān)節(jié)退縮；關(guān)節(jié)紅腫評分，0分：正常；1分：局部皮膚略紅；2分：局部皮膚紅熱，關(guān)節(jié)較發(fā)病前稍腫；3分：局部皮膚明顯發(fā)紅發(fā)燙，關(guān)節(jié)明顯腫脹。關(guān)節(jié)活動受限評分，0分：正常；1分：活動時關(guān)節(jié)疼痛感，但不影響正?；顒?；2分：活動時關(guān)節(jié)疼痛加重，影響活動，生活能自理；3分：活動時關(guān)節(jié)疼痛難忍，生活無法自理。②根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定分為未愈、好轉(zhuǎn)以及顯效[9]。③實驗室指示。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，各組間采用單因素方差分析檢驗各組臨床癥狀及各指標(biāo)的比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 臨床癥狀評分結(jié)果 治療后兩組患者關(guān)節(jié)疼痛評分、紅腫評分、功能受限評分與治療前比較有顯著性差異(P<0.05)；同時觀察組在關(guān)節(jié)疼痛評分與關(guān)節(jié)活動受限評分方面優(yōu)于對照組 (P<0.05)，而紅腫評分觀察組較對照組略有改善，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀評分比較

2 實驗室指標(biāo)水平 實驗室檢測結(jié)果顯示，兩組患者治療前血尿酸水平、紅細(xì)胞沉降率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組患者的血尿酸水平、紅細(xì)胞沉降率均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且治療組在兩水平方面均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表 2。

表2 兩組血尿酸水平、紅細(xì)胞沉降率的結(jié)果

3 總有效率比較 觀察組顯效30例，顯效率占54.5 %，好轉(zhuǎn)21例，占20.0 %，未愈4例，占7.27 %；對照組顯效22例，占40.0 %，好轉(zhuǎn)18例，占32.7 %，未愈15例，占27.3 %；觀察組的顯效率高于對照組(P<0.05)。

討 論

痛風(fēng)在中醫(yī)的記載中屬于“痹癥”范疇，以紅腫熱痛為主要癥狀，多屬濕熱痹癥，病機關(guān)鍵在于濕熱、濁毒和瘀滯[9]。有研究顯示，秋水仙堿與威草膠囊、雙醋瑞因結(jié)合用藥效果顯著，在降低血尿酸水平和炎性因子方面發(fā)揮協(xié)同作用，改善患者的臨床癥狀，顯著降低了血尿酸水平、紅細(xì)胞沉降率以及炎性因子IL-1水平。宋艷芳等[10]研究顯示，以除痹定痛方與布洛芬聯(lián)合用藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有良好的鎮(zhèn)痛沒消腫，降尿酸作用，且可平復(fù)患者焦慮，說明中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)的研究由來已久，且已取得不錯的療效。

本病患者稟賦多“濕熱之體”，加以嗜酒、喜啖膏粱厚味，致臟腑功能失調(diào)，升清降濁無權(quán)，積聚之濕熱壅滯于血脈中難以泄化，兼因外感邪氣，侵襲經(jīng)絡(luò)，致氣血運行不暢，痰濕郁于骨節(jié)，客于肌肉、筋骨之間，則灼熱紅腫，痛不可觸。間歇期以健脾祛濕、升清降獨為主，臨床上以三仁湯加減對間歇期痛風(fēng)癥狀具有明顯的改善作用，方中苦杏仁宣利上焦肺氣、氣行則濕化，豆蔻芳香化濕、行氣寬中、暢中焦脾氣，薏苡仁性寒甘淡、滲濕利水而健脾，滑石、通草甘寒淡滲。柴胡，防風(fēng)，獨活，羌活四味藥材具有升舉清陽，祛風(fēng)除濕的作用；黃連，半夏，陳皮，茯苓，澤瀉具有除濕清熱的作用；加以白芍養(yǎng)血和營，適用于脾胃氣虛，清陽不升，濕郁生熱之證。本研究結(jié)果顯示，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，兩組患者治療前的臨床癥狀評分(關(guān)節(jié)疼痛評分、紅腫評分、功能受限評分)均較高，治療后與治療前比較，兩組患者的臨床癥狀評分均降低，差異顯著；且觀察組在臨床癥狀的三者評分中均高于對照組，尤其以關(guān)節(jié)疼痛評分與關(guān)節(jié)活動受限評分方面，兩組差異顯著，紅腫評分觀察組較對照組改善略有進步。說明中西醫(yī)結(jié)合治療在關(guān)節(jié)疼痛、紅腫以及活動受限水平方面的療效較好。

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(收稿：2016-11-02)

痛風(fēng)/中西醫(yī)結(jié)合療法 三仁湯/治療應(yīng)用 臨床療效

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.031