張崇媛 ，戴方軍，王文容，何秋敏，胡 萍

1.湖北省荊州市中心醫(yī)院(荊州 434020)，2.湖北省荊州市第三人民醫(yī)院(荊州 434000)

△通訊作者

祛瘀活血止痛方輔助治療異位妊娠療效觀察

張崇媛1，戴方軍1，王文容2，何秋敏1，胡 萍1△

1.湖北省荊州市中心醫(yī)院(荊州 434020)，2.湖北省荊州市第三人民醫(yī)院(荊州 434000)

目的：探討祛瘀活血止痛方輔助治療異位妊娠的療效。方法：選取異位妊娠患者110例，分成兩組。對照組55例，予甲氨蝶呤治療；研究組55例，在對照組治療基礎(chǔ)上加用祛瘀活血止痛方輔助治療，均治療2周。比較兩組完成質(zhì)量的臨床療效和治療過程中的藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組β-HCG、盆腔包塊水平和β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、盆腔包塊消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、陰道流血消失時(shí)間上均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。對照組食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組 (P均<0.05)；研究組治愈率和總有效優(yōu)于對照組。結(jié)論：祛瘀活血止痛方輔助西藥能增強(qiáng)異位妊娠治療效果，且安全性較高。

異位妊娠指的是受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育，包括輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶和宮頸等，即臨床上的宮外孕。近些年因生活模式改變，人工流產(chǎn)等宮腔操作和不良生活習(xí)慣等造成生殖系統(tǒng)炎癥增多，異位妊娠在臨床上發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化趨勢。而異位妊娠目前在治療上以手術(shù)或應(yīng)用甲氨蝶呤為主。手術(shù)創(chuàng)傷大，給患者遺留陰影。而甲氨蝶呤不良反應(yīng)大，如頭暈、惡心嘔吐、口腔潰瘍等發(fā)生率高。祖國醫(yī)學(xué)將異位妊娠歸屬于胎漏、妊娠腹痛范疇，認(rèn)為此病“調(diào)其氣而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止”，其病因?yàn)闅馓摵蜌怵鲈斐裳?，故在治療上以活血化瘀止痛為治療大法?；诖死碚摶A(chǔ)，臨床上部分中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)者根據(jù)活血化瘀的中醫(yī)治療原則，選用經(jīng)典的活血祛瘀止痛方輔助異位妊娠的治療，但臨床療效及安全性存在較大差異，因此篩選合理的活血化瘀中藥組方，以期獲得更好的臨床療效及安全性，仍然需要進(jìn)行大量的篩選和研究。基于上述分析，本研究方案自擬祛瘀活血止痛方輔助西藥對異位妊娠進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 本著雙盲、隨機(jī)、平等原則選取2010年12月至2015年12月110例荊州市中心醫(yī)院住院部異位妊娠患者，隨機(jī)分為兩組。對照組55例，中位年齡(28.4±3.4)歲；平均妊娠次數(shù)為(3.6±1.3)次；血清β-HCG平均為(2711.34±136.74)IU/L。研究組55例，中位年齡(28.7±3.5)歲；平均妊娠次數(shù)(3.8±1.4)次；血清β-HCG平均為(2713.24±137.54)IU/L。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》進(jìn)行，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行[1]。排除手術(shù)治療異位妊娠；存在血液或狼瘡性腎病患者；拒絕本次試驗(yàn)方案。

2 治療方法 對照組予甲氨蝶呤(國藥準(zhǔn)字H20013089)0.4 mg/(kg·d)配合5%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)5 d。研究組在服用對照組相同藥物一半計(jì)量的同時(shí)，給予祛瘀活血止痛方并增加殺胚中藥治療。方藥組成：生白術(shù)、炒白術(shù)、厚樸、陳皮、茯苓、清半夏、薏苡仁、生地、白芍、川芎、桃仁、紅花、三棱、丹參、莪術(shù)、萆薢、甘草、雞內(nèi)金各10 g。第1周采用基礎(chǔ)方治療，1劑/d，分早晚溫服，根據(jù)患者第1周治療后血清β-HCG下降情況酌情減去三棱、桃仁、莪術(shù)、紅花等殺胚藥物，增加活血祛瘀行氣止痛中藥黃芪、黨參、荔枝核各10 g強(qiáng)化活血祛瘀行氣止痛功效，1劑/d，分早晚溫服，再治療1周。研究組患者連續(xù)用活血祛瘀止痛中藥方治療2周。

3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行[2]，治愈為臨床癥狀消失，盆腔包塊消失，血清 β-HCG恢復(fù)正常；有效為臨床癥狀有所改善，盆腔包塊縮小，血清β-HCG接近正常水平；無效為治療前后在臨床表現(xiàn)、盆腔包塊和血清β-HCG均無變化。

結(jié) 果

1 血清β-HCG、盆腔包塊和癥狀消失時(shí)間 兩組治療2周時(shí)β-HCG、盆腔包塊上均低于治療前(P<0.05)，治療2周時(shí)研究組在以上指標(biāo)上優(yōu)于對照組(P均<0.05)，而在β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、盆腔包塊消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、陰道流血消失時(shí)間上研究組短于對照組(P<0.05)，見表1、2。

2 安全性 兩組治療前后在白細(xì)胞、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血小板上比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。對照組食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍發(fā)生率分別為34.55 %、38.18 %，18.18 %、27.27 %，研究組相對應(yīng)分別為14.55 %、14.55 %、5.45 %、7.27 %，研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3、4。

表1 兩組治療前后血清β-HCG和盆腔包塊

表2 兩組相關(guān)癥狀消失時(shí)間比較(d)

表3 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較

表4 治療后軀體癥狀比較[例(%)]

3 臨床總療效 研究組27例治愈，有效23例，無效5例，總有效率90.91%。對照組18例治愈，有效25例，無效12例，總有效率78.18%，研究組優(yōu)于對照組(χ2=9.975,P<0.05)。

討 論

隨著我國生育政策的調(diào)整，異位妊娠患者大多有生育要求，因此保守療法是臨床治療方案選擇較多的方案。西藥甲氨蝶呤是終止妊娠的主流藥物。但甲氨蝶呤藥勢較猛，對患者生殖系統(tǒng)造成一定的傷害，中醫(yī)在整體調(diào)理方面具有一定的優(yōu)勢。中醫(yī)將異位妊娠辨證為少腹宿有瘀滯、氣血運(yùn)行不暢；或先天腎氣不足，運(yùn)血無力則沖任不調(diào)致使胎孕位置異常。而胚胎在胞宮外孕育，養(yǎng)胎氣血不能聚于胞宮則蓄在少腹，成為少腹血瘀實(shí)證。由“不通則痛、不榮則痛”，故在治療上以活血化瘀、消癥止痛為治療原則。

臨床有較多文獻(xiàn)均采用活血祛瘀中藥經(jīng)典方協(xié)助西藥進(jìn)行異位妊娠的保守治療。本組資料在長期經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)上，自擬活血祛瘀止痛方輔助西藥進(jìn)行異位妊娠保守治療，組方原則：以丹參、川芎為君，其中丹參有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、除煩安神功效；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，是治療月經(jīng)病和少腹疾患的要藥[3]。以生白術(shù)、炒白術(shù)、白芍、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)為臣藥，強(qiáng)化活血化瘀滑胎的功效，增強(qiáng)西藥殺胚的作用。研究稱，該味中藥能提高痛閾，且對小鼠凝血時(shí)間有顯著延長作用。白芍對小鼠的扭體、熱板反應(yīng)能較好，和嗎啡抑制扭體反應(yīng)有協(xié)同性。以萆薢、生白術(shù)、炒白術(shù)、厚樸、陳皮、茯苓、清半夏、薏苡仁、雞內(nèi)金、生地為佐藥，其中萆薢利濕祛風(fēng)除痹；白術(shù)健脾益氣、安胎；厚樸、茯苓、清半夏為半夏厚樸湯去蘇葉、生姜而成，加陳皮加強(qiáng)理氣化痰，有行氣散結(jié)功效，對異位妊娠患者的盆腔包塊消失有重要作用。薏苡仁健脾滲濕，除痹止瀉，雞內(nèi)金消食健胃助消化，澀精止遺，兩者對異位妊娠患者伴隨的胃納差有很好改善作用；生地清熱生津、破瘀生新、止痛調(diào)經(jīng)、涼血止血，防止活血過度?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，以上藥物能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，抑制胃痙攣，對治療過程中的敗胃現(xiàn)象如惡心嘔吐、口腔潰瘍等有很好調(diào)節(jié)作用[4]。甘草調(diào)和諸藥，且能解毒。采用自擬活血祛瘀止痛方輔助西藥治療異位妊娠，結(jié)果顯示，患者β-HCG和盆腔包塊消失時(shí)間、療效及藥物不良反應(yīng)方面均優(yōu)于僅采用西藥治療得而患者。說明中藥活血化瘀止痛組方在改善異位妊娠臨床癥狀，降低西藥的不良反應(yīng)方面具有較高的臨床價(jià)值。

[1] 張 燕.觀察活血祛瘀方聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,3(10):1817-1817.

[2] 張會(huì)靜.活血祛瘀方聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(5):867-868.

[3] 鄒國蓉,左 強(qiáng),劉曉靜，等.從中醫(yī)“治未病”理念思考異位妊娠防治[J].陜西中醫(yī),2015,36(9):1211-1212.

[4] 白月婷，關(guān) 菁.異位妊娠保守治療的藥理基礎(chǔ)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011,9(4)：126-128.

(收稿：2017-01-16)

妊娠，異位/中西醫(yī)結(jié)合療法 @祛瘀活血止痛方 甲氨蝶呤

R271.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.028