吳改紅，張曉紅, 張少梅

1.西安高新醫(yī)院腎內(nèi)科(西安 710065)，2.廣東祈福醫(yī)院腎內(nèi)科(廣州 511495)，3.西安市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科(西安 710021)

補(bǔ)肺湯合七味都?xì)馔柚委熉阅I小球腎炎肺腎氣虛證效果觀察

吳改紅1，張曉紅2, 張少梅3

1.西安高新醫(yī)院腎內(nèi)科(西安 710065)，2.廣東祈福醫(yī)院腎內(nèi)科(廣州 511495)，3.西安市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科(西安 710021)

目的：對補(bǔ)肺湯合七味都?xì)馔柚委煼文I氣虛證慢性腎小球腎炎的效果進(jìn)行觀察。方法：將就診于我院治療的慢性腎小球腎炎肺腎氣虛證患者隨機(jī)分為對照組和研究組各30例。對照組采用西藥治療，研究組采用補(bǔ)肺湯合七味都?xì)馔柚委煛Ｓ^察兩組的癥狀緩解率、中醫(yī)癥候總積分、24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞個(gè)數(shù)和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：對照組的癥狀緩解率76.67 %，低于觀察組96.67 %(P<0.05)。兩組治療后的中醫(yī)癥候積分、24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞個(gè)數(shù)顯著低于治療前，且研究組的分值低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：采用補(bǔ)肺湯合七味都?xì)馔柚委熉阅I小球腎炎肺腎氣虛證患者，可提高患者的癥狀緩解率、改善患者的臨床癥狀。

慢性腎小球腎炎又名慢性腎炎，是由各種原發(fā)性的腎小球病導(dǎo)致的以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫等為臨床表現(xiàn)的長病程疾病，因腎功能衰竭而死亡的人數(shù)所占的比例僅次于腫瘤和心血管疾病，慢性腎炎在祖國醫(yī)學(xué)上屬于“水腫”、“血尿”、“虛勞”、“腰痛”等范疇[1-2]。肺腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者主要表現(xiàn)為全身浮腫、易感冒、動則氣短、腰膝酸軟、神疲乏力、舌淡胖、苔膩或薄白，因此，對慢性腎小球腎炎進(jìn)行干預(yù)治療，可以有效延緩和減少腎功能衰竭。本文采用補(bǔ)肺湯合七味都?xì)馔柚委熉阅I小球腎炎肺腎氣虛證取得了不錯(cuò)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年1月至2016年4月就診于我院治療的慢性腎小球腎炎肺腎氣虛證患者60例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組各30例。對照組男18例，女12例；年齡為17～57歲，平均為(31.87±5.67)歲，病程為6～50個(gè)月，平均(22.67±21.03)個(gè)月。研究組男17例，女13例；年齡為18～57歲，平均(32.17±6.05)歲，病程為4～46個(gè)月，平均為(21.52±19.12)個(gè)月，兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行組間比較。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《美國腎臟基金學(xué)會慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南》[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)座談會紀(jì)要》[4]中慢性腎小球腎炎中關(guān)于肺腎氣虛型的診斷，主癥：患者顏面肢體腫脹，倦怠乏力，易感冒，氣短懶言，腰脊酸痛；次癥：舌淡、有齒印，面色黃，脈細(xì)弱。

2 治療方法 對照組口服腎炎舒片， 7片/次，3次/d。治療期間不服用對腎臟有損害的藥物，對于嚴(yán)重水腫的患者給予利尿劑。治療組采用補(bǔ)肺湯合七味都?xì)馔柽M(jìn)行治療，處方為：紫丹參28 g，黃芪45 g，地龍15 g，淮山藥、五味子、黨參、杜仲、桂枝、蓮子肉各13 g，加減：腰膝酸軟者加芡實(shí)、杜仲，失眠多夢者加酸棗仁。冷水煎服為一劑后，每天分3次飲用。所有患者在治療期間均禁停服用其他藥物。治療3個(gè)月后觀察療效，3個(gè)月為1個(gè)療程。

3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》，分為完全緩解、基本緩解、好轉(zhuǎn)和無效[5]。緩解率=(完全緩解+基本緩解+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。中醫(yī)癥候積分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》，無癥狀的記0分，2、4、6分分別表示輕、中、重，由兩位醫(yī)師進(jìn)行評分取平均值，兩者數(shù)據(jù)差異大時(shí)由第3個(gè)醫(yī)師重新評分。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用例/率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，連續(xù)變量采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效的比較 對照組采用口服腎炎舒片治療后的癥狀緩解率為76.67%，觀察組采用補(bǔ)肺湯合七味都?xì)馔柚委熀蟮陌Y狀緩解率為96.67 %，兩組的緩解率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.192，P=0.023)，見表1。

表1 兩組臨床療效的比較[例(%)]

2 兩組治療前后中醫(yī)癥候總積分的比較 對照組治療前平均積分為(17.32±2.87)分，研究組為(17.87±3.01)分，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，對照組和研究組的中醫(yī)癥候積分低于治療前，且研究組的分值(6.21±3.85分)低于對照組(8.65±4.06分)，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 兩組治療前后24 h尿蛋白定量和尿紅細(xì)胞個(gè)數(shù)的比較 兩組患者治療前24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞個(gè)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后，24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞個(gè)數(shù)均顯著低于治療前，且研究組的24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞個(gè)數(shù)顯著低于對照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后24h尿蛋白定量和尿紅細(xì)胞個(gè)數(shù)的比較

討 論

腎小球腎炎的臨床癥狀可表現(xiàn)為血尿、腎病綜合征、單純蛋白尿等，老年人為該病的主要發(fā)病人群，慢性腎小球腎炎病程遷延，且發(fā)病隱匿，病變緩慢進(jìn)展，容易被忽略，隨著病情的發(fā)展，會有不同程度的腎功能減退，出現(xiàn)貧血、腎功能衰竭、礦物質(zhì)紊亂等情況，嚴(yán)重?fù)p害了身體的健康，關(guān)于其致病因素目前尚不清楚[6-7]。該病多因勞倦過度、先天情志失調(diào)而導(dǎo)致脾、腎和肺等器官虛損，使得陰陽氣血虧虛。在我國，導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的病因排在首位的是腎小球腎炎，其次為糖尿病腎病、高血壓病。 腎小球腎炎如不及時(shí)進(jìn)行治療會出現(xiàn)腎功能減退等癥狀，對人們的身體健康和生命安全造成很大威脅[8]。

慢性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為尿液清長、水腫、夜尿、高血壓等，中醫(yī)認(rèn)為此病的發(fā)病病機(jī)為正虛和邪實(shí)，正虛主要表現(xiàn)為腎元虧虛，也會引起衛(wèi)氣虧虛而使機(jī)體易感冒，免疫力下降，而腎主水功能的不足會導(dǎo)致濕濁停滯形成血瘀，而濕瘀反過來又會對腎氣造成損傷，而導(dǎo)致惡性循環(huán)。而到慢性腎功能衰竭時(shí)期，病機(jī)是正虛邪實(shí)，正虛主要是以腎陽虛為主，而邪實(shí)主要是脈絡(luò)瘀阻。陽虛、瘀血和濕濁三者間相互影響而成為慢性腎衰竭的基本環(huán)節(jié),而中醫(yī)認(rèn)為治療慢性腎衰竭主要是以活血化瘀、溫補(bǔ)脾腎和利濕泄?jié)釣橹鱗9]。

辨證治療是中醫(yī)治療疾病的根本原則，在中醫(yī)辨證施治的前提下，選取有免疫調(diào)節(jié)的中藥，根據(jù)慢性腎小球腎炎在臨床上的不同分型，如肺腎氣虛型、肝腎陽虛型、脾腎陽虛型和氣陰兩虛型。針對病癥的不同采取不同的治療方法可以更好發(fā)揮中藥調(diào)節(jié)陰陽的功效，進(jìn)而起到很好的治療效果。本研究采用補(bǔ)肺湯合七味都?xì)馔柚委熉阅I小球腎炎肺腎氣虛證取得了不錯(cuò)的治療效果?；颊叩呐R床癥狀緩解率高，中醫(yī)癥候方面也得到了很好的改善，且患者的24 h尿蛋白定量和尿紅細(xì)胞個(gè)數(shù)經(jīng)治療均顯著下降，方中黃芪可以調(diào)節(jié)腎、肺、脾功能，增強(qiáng)元?dú)猓涌煅貉h(huán)，提高免疫力，同時(shí)還有利尿消腫的功效，地龍可以利尿消腫、化瘀而推陳出新，五味子可以鎮(zhèn)咳祛痰，增強(qiáng)機(jī)體防御非特異性刺激的能力，可以抑制金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、肺炎桿菌等[10]中醫(yī)治療疾病要進(jìn)行辨證論治，病理類型不同，病情發(fā)展階段不同以及患者自身的體征表現(xiàn)，如臟腑功能、陰陽氣血等的不同也會選用不同的治療方法和原則，發(fā)揮出藥物本來的療效。

綜上所述，采用補(bǔ)肺湯合七味都?xì)馔柚委熉阅I小球腎炎肺腎氣虛證，可提高癥狀緩解率、改善臨床癥狀，降低中醫(yī)癥候積分，提高患者的臨床治療效果。

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(收稿：2017-01-12)

腎小球腎炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 @補(bǔ)肺湯 @七味都?xì)馔?/p>

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.023