楊 濤，張 韜，陳華茜，張 任，趙 黎

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院(十堰 442000)

益氣養(yǎng)陰方治療慢性腎小球蛋白尿脾腎兩虛兼濕熱證的臨床觀察

楊 濤，張 韜，陳華茜，張 任，趙 黎

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院(十堰 442000)

目的：探討益氣養(yǎng)陰方治療慢性腎小球蛋白尿脾腎兩虛兼濕熱證的臨床療效。方法：將我院收治的78例腎小球疾病患者隨機(jī)分兩組，每組39例。對照組給予口服氯沙坦聯(lián)合常規(guī)對癥治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服益氣養(yǎng)陰方治療，療程均為3個月。比較兩組患者中醫(yī)證候療效及治療前后24 h UPro、eGFR、Scr、BUN水平變化的差異。結(jié)果：觀察組患者治療后24 h UPro低于對照組(P<0.05)，中醫(yī)證候療效總有效率高于對照組(P<0.05)。兩組患者治療前后eGFR、Scr、BUN水平無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論：益氣養(yǎng)陰方能夠有效緩解慢性腎小球蛋白尿脾腎兩虛兼濕熱證患者的臨床癥狀，降低24 h尿蛋白排泄量，對于延緩慢性腎臟疾病的進(jìn)展具有積極的臨床價(jià)值。

慢性腎小球疾病是一種以蛋白尿、血尿異常為主要臨床癥狀的慢性腎臟疾病(CKD)，該病病情進(jìn)展緩慢，若治療不及時治療則可影響腎小球?yàn)V過率，從而引起腎臟功能衰退[1]。有關(guān)研究稱，蛋白尿與腎小球損害有著密切的關(guān)系，其可通過促進(jìn)趨化因子表達(dá)及激活其補(bǔ)體促進(jìn)炎癥細(xì)胞浸潤腎組織，從而引發(fā)腎小管炎癥和腎小球硬化，最終導(dǎo)致腎臟疾病的進(jìn)展和腎功能的逐漸衰退[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性腎小球疾病的中醫(yī)證候多為脾腎兩虛、氣陰兩虛等癥型，亦可兼見水濕證、濕熱證、血瘀證等，因而臨床治療多以補(bǔ)益脾腎為主，兼顧清熱化濕、活血化瘀為輔[3]。本文從中醫(yī)辨證理論的角度，探討益氣養(yǎng)陰方治療慢性腎小球蛋白尿脾腎兩虛兼濕熱證蛋白尿的臨床療效。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2015年1月至2016年6月收治的78例腎小球疾病患者為研究對象，采用隨機(jī)方法分為對照組和觀察組。對照組39例，其中男20例，女19例；年齡44～68歲，平均(55.38±8.94)歲；平均病程(12.25±3.88)個月；收縮壓(145.25±12.56)mmHg；舒張壓(94.32±9.05)mmHg。觀察組39例，其中男19例，女20例；年齡45～67歲，平均(54.98±8.76)歲；病程平均(12.01±3.79)個月；收縮壓(143.55±12.13)mmHg；舒張壓(94.52±9.16)mmHg。兩組患者性別、年齡、病程、血壓等臨床資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：CKD臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期原發(fā)性腎小球疾病，中醫(yī)辨證為脾腎兩虛兼濕熱證；24 h蛋白尿定量0.5～2.5 g；未接受過ACEI/ARB治療或ACEI/ARB治療后洗脫超過2周。

2 治療方法 兩組患者均給予控制蛋白質(zhì)攝入量、降壓、降脂等常規(guī)對癥治療，控制血壓不得使用ACEI/ARB藥物，調(diào)節(jié)血脂應(yīng)用阿托伐他汀和非諾貝特。對照組給予口服氯沙坦鉀片(國藥準(zhǔn)字H20074021)50 mg/次，1次/d。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予益氣養(yǎng)陰方免煎飲片治療，早晚溫服各1次。益氣養(yǎng)陰方組成：黃芪20 g，太子參、女貞子各10 g，山萸肉、虎杖、黃柏各6 g；中焦?jié)駸嵴呒涌嘈尤?0 g，白蔻仁、法半夏各6 g； 肝脾不調(diào)者加柴胡、枳殼各10 g，白芍15 g，五味子6 g。兩組患者均以1個月為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候評分(主癥評分+次癥評分)：主癥按輕重程度分為無、輕度、中度、重度四級，分別計(jì)0、4、8、12分；次癥按輕重程度分為無、輕度、中度、重度四級，分別計(jì)0、2、4、6分。測定并記錄患者治療前后血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白(24 h UPro)、腎小球?yàn)V過率(eGFR)變化情況。中醫(yī)證候療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評價(jià)。痊愈：臨床主次癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥95 %；顯效：臨床主次癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥70 %；有效：臨床主次癥狀有所改善，中醫(yī)證候積分減少≥30 %；無效：臨床主次癥狀無明顯改善或加重，中醫(yī)證候積分減少<30 %。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者中醫(yī)證候療效情況比較 治療后，對照組痊愈3例，顯效7例，有效17例，無效12例；觀察組痊愈5例，顯效12例，有效18例，無效14例。觀察組患者中醫(yī)癥候療效總有效率為89.74 %，明顯高于對照組的69.23 %，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.032，P<0.05)。

2 兩組患者治療前后24h尿蛋白定量及腎小球?yàn)V過率變化情況比較 治療后觀察組24h尿蛋白定量低于對照組，腎小球率過濾高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組治療前后24h尿蛋白定量及腎小球?yàn)V過率變化情況

3 兩組治療前后Scr、BUN指標(biāo)水平變化情況比較 治療后Scr的觀察組水平明顯低于對照組，BUN水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組治療前后Scr、BUN指標(biāo)水平變化情況比較

討 論

臨床研究表明[4-5]，蛋白尿既是腎小球疾病的臨床表現(xiàn)，也是腎臟損傷的致病因素，因而蛋白尿被臨床當(dāng)作腎臟疾病診治和療效判定的重要指標(biāo)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，蛋白尿的產(chǎn)生機(jī)制主要和腎小球基底膜的結(jié)構(gòu)變化和腎小管的結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，而尿蛋白的排泄量和腎功能損害嚴(yán)重程度存在明顯的正相關(guān)。因此，探討有效治療手段緩解腎小球損傷，減少尿蛋白排泄，對于保護(hù)慢性腎臟疾病的腎功能具有重要的臨床意義[6]。

慢性腎小球疾病多為脾腎兩虛型兼見水濕證、濕熱證等[7]。有關(guān)研究表明，濕熱證在慢性腎小球疾病的發(fā)病中起著重要的作用，其消減與蛋白尿量的變化存在密切關(guān)聯(lián)。脾腎兩虛是蛋白尿本虛的主要表現(xiàn)，濕熱則是蛋白尿形成的重要因素[8]。脾生之內(nèi)濕或外感濕邪，稽留體內(nèi)，郁而化熱，終致濕熱互結(jié)，發(fā)為蛋白尿。濕熱黏膩，病勢纏綿，濕熱不盡，致使蛋白尿反復(fù)不愈[9]。因此，蛋白尿的中醫(yī)治療應(yīng)以補(bǔ)益脾腎兼以清熱化濕為原則。

本文以補(bǔ)益脾腎兼顧清熱化濕的益氣養(yǎng)陰方治療脾腎兩虛兼濕熱證慢性腎小球疾病，檢驗(yàn)治療蛋白尿的臨床療效。組方中：太子參健脾益氣、生津潤肺；黃芪補(bǔ)氣升陽、固表止汗、生津養(yǎng)血；女貞子滋補(bǔ)肝腎、明目烏發(fā)；山萸肉補(bǔ)益肝腎，收澀固脫；虎杖清熱利濕活血通絡(luò)；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒。全方極具補(bǔ)氣滋陰、氣陰雙補(bǔ)、清熱化濕之功。因此，益氣養(yǎng)陰方可有效抑制腎小球的炎癥反應(yīng)，阻止缺血性損傷，減輕腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化病變。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后臨床癥狀改善程度明顯優(yōu)于對照組，中醫(yī)證候療效明顯高于對照組，24h尿蛋白定量明顯低于對照組。這表明，本研究所用益氣養(yǎng)陰方能夠有效滋養(yǎng)脾腎，調(diào)節(jié)臟腑功能，提高患者機(jī)體免疫功能，從而消除腎小球炎癥，改善腎小球過濾功能，同時還可清熱化濕、消除濕熱，從而實(shí)現(xiàn)蛋白尿的標(biāo)本兼治目的。

[1] 白 雪,萬 沁,曾 靜,等. 40歲及以上高血糖患者發(fā)生清蛋白尿和慢性腎臟疾病危險(xiǎn)因素的橫斷面調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(14):1696-1700,1705.

[2] 屈歡歡,陳小娟,何 巖,等.健脾祛濕和絡(luò)方治療原發(fā)性腎小球疾病蛋白尿50例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2013,54(21) :1834-1836．

[3] 郭補(bǔ)林,郭亞平,張家林,等.五味異功散對慢性腎小球腎炎患者腎功能和血脂的影響[J].陜西中醫(yī),2016,37(8):1013-1014.

[4] 衣芳亮.和解少陽法聯(lián)合黃芪注射液對慢性腎小球腎炎蛋白尿及炎癥指標(biāo)的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(15):1669-1672.

[5] 彭家清.貞蓮益腎片聯(lián)合來氟米特治療慢性腎病蛋白尿的臨床回顧性研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,43 (3) :123-125.

[6] 高 祎,張亞莉.腎小球疾病尿蛋白肌酐比與24h尿蛋白定量的相關(guān)關(guān)系及影響因素[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(11):1477-1480.

[7] 胡國慶,陳筑紅.益氣養(yǎng)陰活血湯治療氣陰兩虛型早期糖尿病腎病臨床療效研究[J]. 中國藥業(yè),2016,25(15):43-45.

[8] 盛梅笑,孫 偉,邢昌贏,等.益腎清利顆粒聯(lián)合低劑量雷公藤多苷片治療慢性原發(fā)性腎小球疾病腎虛濕熱證療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(12):1636-1641.

[9] 凌華晃,李 濤,吳祥成,等.益腎清熱化濕方治療慢性腎小球蛋白尿脾腎兩虛兼濕熱證蛋白尿的臨床研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,35(9) : 1039-1043.

(收稿：2017-01-07)

蛋白尿/中西醫(yī)結(jié)合療法 @益氣養(yǎng)陰方 氯沙坦

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.022