霍延紅，張文博，李 浩，賈英民，王亞平

陸軍總醫(yī)院腎臟病科(北京 100700)

排毒健腎湯治療老年慢性腎功能不全60例

霍延紅，張文博，李 浩，賈英民，王亞平

陸軍總醫(yī)院腎臟病科(北京 100700)

目的：觀察排毒健腎湯治療老年慢性腎功能不全患者120例的臨床療效。方法：選取我院收治的老年慢性腎功能不全患者120例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組60例。兩組患者均給以慢性腎功能衰竭(CRF)常規(guī)綜合治療，治療組加用我院自制的排毒健腎湯，4周為1個(gè)療程。8周后進(jìn)行療效評價(jià)，觀察治療前后患者臨床癥狀積分的變化,檢測治療前后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血尿酸(BUA)和腎小球?yàn)V過率(eGFR)水平。結(jié)果：治療組和對照組總有效率分別為91.66%和70 %。治療后兩組癥狀積分、BUN、Scr、BUA均顯著降低(P<0.05)，eGFR水平升高(P<0.05)，且組間比較，兩者之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：排毒健腎湯對于老年慢性腎功能不全患者的臨床治療效果較好，能夠提高治療有效率，改善營養(yǎng)狀況，同時(shí)能夠明顯降低 Scr 及 BUN 水平，從而達(dá)到了保護(hù)殘留腎功能、延緩腎功能惡化的目的。

隨著我國人口老齡化的到來，以及糖尿病腎病、高血壓腎損害的發(fā)病率日益增高，老年人患慢性腎功能不全(CRF)的比例隨之不斷增加，嚴(yán)重威脅患者的生命。CRF已經(jīng)成為患者、家庭及社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)，因此保護(hù)腎臟,延緩老年人CRF的發(fā)展已經(jīng)成為一個(gè)日趨嚴(yán)重的社會(huì)問題?，F(xiàn)有的治療方案尚有一定局限性，而中醫(yī)藥治療在延緩老年慢性腎功能不全的治療上有一定的優(yōu)勢[1-2]。我院腎臟病科王亞平主任醫(yī)師根據(jù)自己40余年中西醫(yī)結(jié)合診治經(jīng)驗(yàn)，自擬的排毒健腎湯應(yīng)用于老年慢性腎功能不全患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年6月至2015年12月在我院住院治療，臨床明確診斷為慢性腎功能不全的老年患者，共計(jì)120例。入選標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》(第五版)[3]制定的的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且近期未使用其他中藥、激素或免疫抑制劑治療。排除合并其它重大疾病，如腫瘤、嚴(yán)重腦、肝、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾?。粐?yán)重感染者。隨機(jī)分為治療組和對照組,各60例。治療組男性34例，女性26例;年齡65～87歲,平均年齡(75±11.6)歲；病程5個(gè)月至6年；原發(fā)病包括慢性腎炎13例、高血壓腎損害5例、糖尿病腎病31例、過敏性紫癜性腎炎3例、狼瘡性腎炎2例、多囊腎4例、馬兜鈴酸腎病2例。對照組男33例，女27例；年齡62～86歲，平均年齡(73.3±12.3)歲；病程7個(gè)月至8年；原發(fā)性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病29例，高血壓腎損害3例、過敏性紫癜性腎炎5例、狼瘡性腎炎4例、多囊腎2例、馬兜鈴酸腎病1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 120例患者均常規(guī)給予對癥治療，包括低鹽低蛋白飲食(蛋白質(zhì)攝入量0.6～0.8 g/(kg·d)基礎(chǔ)上加用復(fù)方α-酮酸制劑，低磷、高熱量飲食；積極控制血壓、糾正電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、避免劇烈運(yùn)動(dòng)和勞累，并治療原發(fā)病和及時(shí)去除加重多臟器功能損傷的誘因。積極糾正貧血，根據(jù)病情酌情補(bǔ)充造血原料，如補(bǔ)充鐵劑、維生素B12、葉酸等，同時(shí)給以皮下注射重組人促紅細(xì)胞生成素，觀察組在此基礎(chǔ)上加用我院自制藥物排毒健腎湯 (主要成分大黃、牡蠣、黃連、竹茹、半夏、當(dāng)歸、仙靈脾等)150 ml，2次/d口服治療，根據(jù)大便次數(shù)酌情調(diào)整劑量，4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評價(jià)。兩組分別于治療前、后檢測患者血肌酐、尿素氮、尿酸等，并觀察患者臨床癥狀體征及藥物不良反應(yīng)情況。

3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床癥狀、體征在治療前后的變化，包括腰背酸痛、皮膚瘙癢、乏力、惡心、嘔吐、納差、全身營養(yǎng)狀況及水腫等癥狀的程度。根據(jù)患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度，分為無、輕、中、重 4級，分別記以 0、2、4、6分，每例均在治療前后進(jìn)行累計(jì)分?jǐn)?shù)的統(tǒng)計(jì)處理。治療前后生化指標(biāo)的各項(xiàng)變化，主要包括血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、尿酸(BUA)、估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)的動(dòng)態(tài)變化。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考如下,顯效:臨床癥狀自覺明顯改善，生化指標(biāo)血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)下降>10 %；有效:臨床癥狀自覺改善較為明顯,生化指標(biāo)血BUN、Scr下降<10 %，或治療3個(gè)月后血BUN和Scr在原有水平保持穩(wěn)定；無效:臨床癥狀自覺無明顯的改善或癥狀加重,生化指標(biāo)血BUN及Scr上升[4]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料例/率表示：用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 臨床療效 兩組療效比較，其中治療組中顯效32例，有效23例，無效5例。對照組中顯效22例，有效20例，無效18例。治療組與對照組總有效率分別為91.66 %和70 %，兩組患者臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

2 臨床癥狀積分比較 治療組治療前臨床癥狀積分為(14.01±2.56)分，治療8周后為(10.89±2.27)分；對照組治療前臨床癥狀積分為(15.32±3.17)分，治療8周后為(12.01±3.25)分。治療組治療后及對照組治療后與同組治療前相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后與對照組相比，差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 腎功能相關(guān)指標(biāo)的比較 治療前，兩組BUN、Scr、BUA和eGFR水平相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后，兩組BUN、Scr、BUA均顯著降低(P<0.05)，eGFR水平升高(P<0.05)，且組間比較存在顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組BUN、Scr、BUA、eGFR水平比較

討 論

根據(jù)國際規(guī)定，65歲以上的人為老年人，中國公民年齡在60歲以上。2016年11月國家統(tǒng)計(jì)局報(bào)告，截止2015年12月，我國65歲以上老年人1.43億，約占總?cè)丝诘?0.5 %；60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2.22億，約占總?cè)丝诘?6.1 %,而在未來20年內(nèi)，我國人口老齡化的趨勢會(huì)日益加重，我國的老年人口也將進(jìn)入快速增長期，預(yù)計(jì)到2050年，我國老年人口將會(huì)達(dá)到全國總?cè)丝诘?0 %。伴隨著社會(huì)人口老齡化，老年人CRF已經(jīng)成為常見的疾病。國外對一組8641例患者歷時(shí)8年的調(diào)查表明，CRF發(fā)病率為1.2 %，其中年齡≥65歲者占1.7 %；<65歲者僅0.8 %。我國已快速步入老年化社會(huì)，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國老年人CKD患病率為18.7%，而與老年發(fā)病密切相關(guān)的高血壓糖尿病CKD也將迅速增多。老年腎病患者多達(dá)2000萬人，其中60萬人已進(jìn)入慢性腎功能衰竭階段。老年腎病導(dǎo)致的終末期腎衰竭尿毒癥已經(jīng)成為社會(huì)及家庭等沉重負(fù)擔(dān)。2015年世界腎臟日的主題是“關(guān)注老年腎臟”，也意味著老年腎病的防治面臨著許多未知及挑戰(zhàn)。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后臨床癥狀積分均不同程度降低，組間比較有差異，但治療8周結(jié)束時(shí)，觀察組較治療組的積分更低，兩組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明治療組應(yīng)用排毒健腎湯后在癥狀改善方面效果更為顯著。研究表明, 當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降后，機(jī)體通過尿液排泄代謝廢物的能力下降，而腸道尿素的排出量從正?？偭康?5 %上升至80 %[5]，胃腸道成為腎外清除代謝“毒性物質(zhì)”的重要途徑之一[6]。我院自制的排毒健腎湯主要治療成分包括大黃、牡蠣、黃連、竹茹、半夏、生姜、當(dāng)歸、仙靈脾等。方中以大黃為主藥，具有瀉下攻積、蕩滌腸胃的功效，許多臨床及藥理研究也表明，大黃是一味理想的治療慢性腎功能衰竭的藥物[7]。大黃的主要作用有降低血尿素氮和肌酐、抗菌消炎、抑制血小板聚集、降低腸道中氨基氮的重吸收等作用[8]。方中佐以當(dāng)歸,具有益氣補(bǔ)血的治療作用，對糾正腎性貧血有較好療效，半夏、竹茹等藥物具有溫補(bǔ)腎陽、降逆止嘔作用，能夠調(diào)和脾胃，使患者瀉中有補(bǔ)，不傷元?dú)?，在降低血尿素氮、肌酐水平的同時(shí)，能顯著改善慢性腎功能不全患者的臨床癥狀，如惡心、嘔吐、疲乏、腰酸背痛等。與其他相關(guān)藥物配合治療，能較好改善患者全身皮膚瘙癢、倦怠、腹脹納差、畏寒等癥狀。尤其對于老年人，胃腸蠕動(dòng)偏慢，便秘癥狀較多見，服用自制排毒健腎湯后，對老年患者最突出的臨床優(yōu)勢表現(xiàn)在可以明顯改善患者的便秘情況，多數(shù)患者大便保持在1～3次/d，腹脹癥狀明顯緩解[9-10]。應(yīng)用排毒健腎湯8周后，患者的臨床癥狀積分較治療前明顯下降，生活質(zhì)量也得到了有效提高，也正是基于上述原因，多數(shù)患者能夠長期堅(jiān)持服用，也對病情的穩(wěn)定起到了重要作用。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎功能不全屬于“水腫”、“關(guān)格”、“腰痛”、“腎風(fēng)”等范疇，具有病因復(fù)雜、病程長的特點(diǎn)。中醫(yī)藥治療在延緩慢性腎功能衰竭進(jìn)展、保留殘余腎單位、改善癥狀及提高生活質(zhì)量等方面具有明顯優(yōu)勢[11-12]。本文采用常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合我院自制的排毒健腎湯治療老年慢性腎功能不全，經(jīng)過兩個(gè)療程的治療后，治療組和對照組總有效率分別為91.66%和70%，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相似[13]，表明排毒健腎湯聯(lián)合西醫(yī)治療慢性腎功能不全療效顯著。結(jié)果表明，自制的排毒健腎湯在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用8周，能夠顯著地降低 血BUN、SCr、BUA 等腎功能指標(biāo)的水平；利用簡化的MDRD 公式估算 eGFR，治療后上升了8.1±1.4[ml/(min·1.73 m2)]，表明此種治療方法可使腎功能保持穩(wěn)定或者部分有所恢復(fù)。通過對自制排毒健腎湯的臨床觀察，也進(jìn)一步為中醫(yī)藥延緩慢性腎功能衰竭進(jìn)展等方面的優(yōu)勢提供了有利證據(jù)。

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(收稿：2017-02-12)

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Treatment of 60 elderly patients with chronic renal insufficiency by Paidu Jianshen prescription

Huo Yanhong，Zhang Wenbo，Li Hao，et al.

Department of Kidney Diseases, Army General Hospital (Beijing 100700)

Objective: To observe the treatment of Paidu Jianshen prescription in elderly patients with chronic renal insufficiency. Methods: Select our hospital 120 cases of elderly patients with chronic renal insufficiency were randomly divided into treatment group and control group, 60 cases in each group. Two groups of patients were given routine CRF comprehensive treatment, the treatment group with our homemade soup paidu Jianshen, 4 weeks for a course of treatment. Evaluate curative effect after eight weeks, to observe the change of clinical symptom integral, before and after the treatment of patients before and after treatment were detected serum creatinine (Scr), blood urea nitrogen (BUN), uric acid (BUA) and the levels of eGFR. Results: The treatment group and control group total effective rate were 91.66% and 70% respectively. After treatment, two groups of symptoms integral, BUN, Scr and BUA were significantly lower (P< 0.05), elevated levels of eGFR is compared between group (P< 0.05), and there were significant differences (P< 0.05). Conclusion: Treatment effect of Paidu Jianshen prescription in elderly patients with chronic renal insufficiency is good, and it can improve the nutritional status of patients, reduce level of SCr and BUN , achieve the protection of residual renal function and delay the deterioration of renal function, the purpose of the patient's quality of life improved obviously, is worth further promotion.

Renal insufficiency/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Paidu Jianshen prescription Elderly patient

*北京市科委課題(09050704310903)

腎功能不全/中西醫(yī)結(jié)合療法 @排毒健腎湯 老年人

R692

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.021