李 明，石峻峰，周志安，張學(xué)紅，段雪光，關(guān) 娜，鄭家華，李 娜，張曉紅

河北省承德市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(承德 067000)

耳穴壓豆聯(lián)合足浴輔助治療原發(fā)性肝癌患者50例

李 明，石峻峰△，周志安，張學(xué)紅，段雪光，關(guān) 娜，鄭家華，李 娜，張曉紅

河北省承德市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(承德 067000)

目的：探析耳穴壓豆聯(lián)合足浴對(duì)原發(fā)性肝癌生存質(zhì)量及免疫功能(IL-6、TNF-α)的影響。方法：將100例肝癌患者，隨機(jī)分成兩組，分別是對(duì)照組與研究組。對(duì)照組口服艾司唑侖1.5～2 mg，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受耳穴壓豆聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯合金鈴子散足浴。對(duì)比兩組血清中IL-6、TNF-α水平及生存質(zhì)量情況。結(jié)果：治療后兩組患者的PSQI評(píng)分明顯降低，其中研究組的PSQI評(píng)分下降程度明顯比對(duì)照組顯著(P<0.05)。治療之后研究組血清TNF-α水平的降低程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：耳穴壓豆聯(lián)合足浴能夠提升原發(fā)性肝癌患者的生存質(zhì)量，調(diào)節(jié)IL-6的晝夜分泌、降低患者血清TNF-α水平。

原發(fā)性肝癌(PHC)是我國(guó)較為常見的惡性腫瘤之一，該疾病發(fā)病隱匿、病情發(fā)展快、惡性程度高，因此病死率較高，尤其是晚期肝癌病患疼痛感明顯、生存質(zhì)量極差[1]。生存質(zhì)量通常是指睡眠質(zhì)量，這其中涵蓋了睡眠總量減少、睡眠質(zhì)量下降以及睡眠過程中的異常感受等等都是生存質(zhì)量的范疇[2]。同時(shí)現(xiàn)代研究表明，睡眠質(zhì)量與免疫功能甚至腫瘤之間都存在很強(qiáng)的相互聯(lián)系，已有研究表明IL-6、TNF-α等在肝癌的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要的作用，是重要的炎癥調(diào)節(jié)因子。原發(fā)性肝癌患者通常因?yàn)閷?duì)疾病的懼怕以及在治療過程中不良反應(yīng)等狀況都是造成睡眠質(zhì)量的因素，同時(shí)進(jìn)一步的影響治療以及預(yù)后[3-4]。本課題采用了耳穴壓豆聯(lián)合中藥足浴治療原發(fā)性肝癌患者，觀察其療效并研究其可能的作用機(jī)制，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年1月至2016年12月我院診斷出原發(fā)性肝癌的患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組男23例，女27例；平均(54.23±6.68)歲；病程平均(14.25±6.21)個(gè)月。研究組男31例，女19例；病程平均(55.14±4.23)歲；病程平均(14.89±4.25)個(gè)月。研究組與對(duì)照組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 對(duì)照組：每晚睡前口服艾司唑侖1.5～2 mg。研究組在對(duì)照組的前提上給予耳穴壓豆聯(lián)合中藥足浴治療。①耳穴壓豆：取皮質(zhì)、交感下、神門、脾、心、肝點(diǎn)共6個(gè)耳穴點(diǎn)位。將耳穴周圍皮膚清潔后，用金屬探棒選擇穴位，然后再將約0.5 cm×0.5 cm的王不留行籽藥膏貼于所選耳穴上，再用食指、拇指在耳穴前后揉至麻木酸沉，亦或是疼痛灼燒為佳。1周3次，兩耳交替壓穴，每次穴位按壓約3 min，每日按壓4次，刺激量根據(jù)最大耐受量為標(biāo)準(zhǔn)，耳貼掉落后及時(shí)補(bǔ)換[5-6]。②足浴處方為柴胡加龍骨牡蠣湯合金鈴子散：柴胡12 g，黃芩、半夏、黨參、生姜、茯神各10 g，生龍骨、生牡蠣各30 g，灸大黃6 g，桂枝5 g，川楝子、延胡索各15 g。對(duì)照組與研究組均為30 d 1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)作為檢測(cè)睡眠的指標(biāo)。血清中白細(xì)胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)的檢測(cè)則分別在8：30～9:00以及19:30～20:30之間對(duì)所有患者空腹抽取靜脈血6 ml，室溫(25oC)靜置60 min，再將其置于3000 r/min離心器中離心10 min，收集離心后血清，利用ELISA法檢測(cè)患者血清中IL-6、TNF-α水平。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。將P<0.05作為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組的PSQI評(píng)分對(duì)比 治療前：對(duì)照組與研究的PSQI評(píng)分分別為(12.31±2.56)分、(13.25±2.34)分，由數(shù)據(jù)可知，治療前組間的數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，對(duì)照組與研究的PSQI評(píng)分分別為(9.24±3.65)分、(8.98±2.69)分，由數(shù)據(jù)可知，治療后組間的數(shù)據(jù)對(duì)比差異較明顯，其中對(duì)照組與研究組的生存質(zhì)量均有提升與改善，同時(shí)研究組的睡眠質(zhì)量的改善程度大于對(duì)照組睡眠質(zhì)量的改善程度(P<0.05)。

2 血清中IL-6、TNF-α水平 通過治療，對(duì)照組血清中IL-6水平仍然表現(xiàn)為晝高夜低，但是8：30～9:00血清IL-6水平與治療前對(duì)比有所降低，而夜間IL-6水平與治療前相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組中8：30～9:00血清IL-6水平明顯降低，19:30～20:30的血清IL-6水平明顯上升(P<0.05)。治療之后研究組8：30～9:00與19:30～20:30的血清TNF-α水平與治療前相比較有所降低，同時(shí)低于同時(shí)間段對(duì)照組水平(P<0.05)。此外，無(wú)論是研究組還是對(duì)照組治療后其TNF-α水平?jīng)]有表現(xiàn)出明顯的變化規(guī)律(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清IL-6、TNF-α水平對(duì)比(pg/ml)

討 論

目前已有研究充分表明IL-6、TNF-α其不僅是炎癥調(diào)節(jié)因子，同時(shí)其在肝癌的發(fā)生發(fā)展過程也有著很大的作用[7]。本研究通過治療發(fā)現(xiàn)，耳穴壓豆聯(lián)合中藥足浴可以有效改善原發(fā)性肝癌患者的生存質(zhì)量，對(duì)照組經(jīng)過藥物治療后也能達(dá)到改善睡眠質(zhì)量的目的[8]；而研究組的治療方式也能達(dá)到改善患者生存質(zhì)量的目的。這與 Chavan 等[9]研究結(jié)果類似。由上研究中，可以看出通過耳穴壓豆聯(lián)合中藥足療這種方案比藥物能更好的改善原發(fā)性肝癌患者的生存質(zhì)量。

人的耳廓與足部都與全身經(jīng)絡(luò)、臟腑有著緊密的關(guān)系，利用局部穴位按摩刺激，再通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，從而引起神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)與變化，這樣就可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)整臟腑，從而達(dá)到保健治病的目標(biāo)[10]。通過現(xiàn)代研究表明耳廓皮下分布著大量的神經(jīng)、血管以及淋巴利用按壓耳部穴位產(chǎn)生合適的刺激，再?gòu)哪┥疑窠?jīng)傳到大腦皮層，這樣使得抑制與興奮達(dá)到某種平衡，這樣就能達(dá)到改善生存質(zhì)量、提升睡眠質(zhì)量的目的[11]。中醫(yī)足浴則是利用溫?zé)岽碳?，使得足部肌肉充分放松，足底部氣血運(yùn)行加快，再加上藥物的療效，從而引導(dǎo)頭部與全身的氣血充分運(yùn)行，這樣就可以達(dá)到促進(jìn)氣血運(yùn)行、鎮(zhèn)靜安神的目的。對(duì)原發(fā)性肝癌患者采用耳穴壓豆聯(lián)合中藥足浴治療，可有效的改善原發(fā)性肝癌患者的睡眠質(zhì)量與免疫功能，其機(jī)制可能是通過降低白天血清IL-6水平并提升夜晚IL-6水平來(lái)達(dá)到調(diào)節(jié)目的。耳穴壓豆聯(lián)合中藥足浴可以通過調(diào)節(jié)IL-6、TNF-α水平來(lái)達(dá)到提升生存質(zhì)量與免疫功能，其對(duì)原發(fā)性肝癌患者有著重要的積極作用。

[1] 廖 琦.晚期肝癌患者疼痛及生存質(zhì)量調(diào)查研究[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016，45(7):325-327.

[2] 歐陽(yáng)群忠.實(shí)脾聯(lián)合耳穴壓丸治療經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后綜合征的療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2015,(1):118-123.

[3] 樸鮮瓊，王旭東.惡性腫瘤患者失眠的中醫(yī)干預(yù)方法[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6(9):115-116．

[4] 王素凌,李勝?gòu)?qiáng),何成輝.耳穴壓豆配合中藥外敷治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,18(12):63-64.

[5] 徐 娟,張曉燕,張 騫.楊學(xué)信調(diào)壓湯聯(lián)合耳穴壓豆及中藥浴足治療陽(yáng)亢絡(luò)阻型2級(jí)原發(fā)性高血壓病45例[J].陜西中醫(yī),2014,35(7):57-59.

[6] 陳 榮,王建春,鐘小生,等.中醫(yī)綜合療法對(duì)肝癌術(shù)后患者康復(fù)影響的臨床研究[J].新中醫(yī),2015,2(8):170-172.

[7] Onik G, Rubinsky B, Zemel R,etal. Ultrasound.Guided hep-atic cryosurgery in the treatment of metastatic colon carcinoma[J].Cancer, 2011, 67(3): 901-907.

[8] 聞小英.耳穴壓豆治療肝陽(yáng)上亢型眩暈43例臨床觀察[J]．浙江中醫(yī)雜志，2014，49(5):328．

[9] Chavan S, Chiplunkar SV.Immunophenotypes and cytotoxic func-tions of lymphocytes in patients with epatocellu larcarcinoma [J].Tumori, 2016,83(4): 762-767.

[10] 王秋峰.耳穴埋豆治療維持性血液透析患者失眠癥療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(3):292-293.

[11] 楊 杰,張曉明,馬新英,等.耳穴壓豆聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥的臨床研究[J].陜西中醫(yī),2015,36(7):829-830.

(收稿：2017-01-16)

*河北省承德市科技支撐項(xiàng)目(20151006)

肝腫瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法 耳穴貼壓 @中藥足浴

R983

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.020

△通訊作者