莫 湘，劉松華，黃大榮，唐冬梅，李明燈

廣西壯族自治區(qū)梧州市中醫(yī)醫(yī)院(梧州 543002)

苓術(shù)二陳湯聯(lián)合隔姜灸治療非酒精性脂肪肝50例

莫 湘，劉松華，黃大榮，唐冬梅，李明燈

廣西壯族自治區(qū)梧州市中醫(yī)醫(yī)院(梧州 543002)

目的：探討苓術(shù)二陳湯聯(lián)合隔姜灸對非酒精性脂肪肝的臨床療效。方法：選取我院非酒精性脂肪肝患者100例，分成治療組和對照組，對照組口服常規(guī)西藥治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用苓術(shù)二陳湯配合隔姜灸，治療2個月。觀察患者肝功能、血脂、肝脾比CT值、體重指數(shù)(BMI)以及總臨床治療效果。結(jié)果：治療2個月后，兩組患者的肝功能相關(guān)指標、血脂、CT值以及BMI較前均有改善。治療組ALT(33.4±17.8)較對照組(54.7±19.3)降低，AST(36.2±16.5)低于對照組(51.3±21.3)，γ谷氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶(35.4±16.6)低于對照組(49.1±18.5)。治療組CT值(1.16±0.22)高于對照組(0.78±0.29)。治療組患者的臨床總療效(43/50)優(yōu)于對照組(32/50)。結(jié)論：苓術(shù)二陳湯聯(lián)合隔姜灸能有效降低患者的肝酶、血脂，提高患者的肝脾比CT值，且能有效提高患者的臨床治療效果。

非酒精性脂肪肝是指因胰島素抵抗和遺傳易感性引起的以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯囊幌盗信R床綜合征[1]。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖、高脂血癥以及2型糖尿病是其主要的易感因素，嚴重者可引起肝細胞內(nèi)的脂質(zhì)沉積，進而導致肝細胞的炎癥、壞死以及纖維化[2-3]。隨著人們生活水平的不斷提高以及快節(jié)奏的生活方式的出現(xiàn)，罹患非酒精性脂肪肝的人群逐年升高，且呈年輕化趨勢上升，嚴重威脅患者的生命健康，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國成年人非酒精性脂肪肝的患病率為10%～30%，預計 10年內(nèi)發(fā)生肝硬化的比例高達25%[4]。因此，積極探索非酒精性脂肪肝的發(fā)病機制，研究分析行之有效的治療方法迫在眉睫。目前，國內(nèi)外對于非酒精性脂肪肝的治療主要以保肝護肝、調(diào)脂、抗氧化應激等對癥支持治療為主，然而其具有治療周期長，肝臟酶學易反復等副作用。研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)中醫(yī)藥在改善非酒精性脂肪肝患者脅痛等癥狀以及降低肝臟酶學相關(guān)指標方面療效顯著，因此，追溯古方，積極研究中藥二陳湯加減方之苓術(shù)二陳湯在非酒精性脂肪肝防治中的作用具有重要的臨床意義。本研究通過選取我院2015年1月至2016年12月確診的非酒精性脂肪肝患者，對照組患者予以常規(guī)護肝、調(diào)脂等對癥支持治療，治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上以苓術(shù)二陳湯配合隔姜灸進行為期2個月的治療，治療2個月后，觀察兩組患者肝功能相關(guān)指標、血脂、肝脾比值CT值、BMI以及總臨床療效，旨在為臨床治療非酒精性脂肪肝提供新的思路與方法。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月我院收治并確診的非酒精性脂肪肝患者100例。按照隨機數(shù)字表法將患者分成兩組，兩組患者在入組前均遵循自愿原則并簽署知情同意書。對照組 50例，女性35例，男性15例，平均年齡為(44.3±15.1)歲，平均病程為(24.2±10.9)個月，輕度非酒精性脂肪肝患者12例，中度36例，重度2例。治療組50例，女性33例，男性17例，平均年齡為(42.6±14.5)歲，平均病程為(25.3±9.7)個月，其中輕度非酒精性脂肪肝患者13例，中度患者35例，重度患者2例。兩組患者在年齡、性別病情等一般資料方面差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[5]脅痛的診斷標準；西醫(yī)診斷標準參照2010年CMA發(fā)布的非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)[6]。對合并嚴重臟器功能衰竭、妊娠、其他原因所致的肝功能異常、酒精性脂肪肝等不符合以上入選標準的患者予以排除。

2 治療方法 給予對照組患者常規(guī)口服雙環(huán)醇片(批號：H20040467)1片/次，3次/d，聯(lián)合阿托伐他汀鈣片(批號：H20133127)1片/次，睡前服，囑患者低脂清淡飲食，加強鍛煉等對癥支持治療。治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用苓術(shù)二陳湯、隔姜灸。苓術(shù)二陳湯具體方藥如下：茯苓、白術(shù)12 g，法半夏10 g，陳皮15 g，烏梅、生姜、甘草各6 g。隨癥加減：若肝氣郁滯者，可加柴胡、香附、川楝子等疏肝行氣解郁；若濕熱偏甚者，可加薏苡仁、黃芩、黃連清熱利濕，若血脈瘀阻者，可加丹參、紅花、桃仁等活血化瘀，若夜寐欠安者，可加酸棗仁、柏子仁等養(yǎng)心安神或煅龍骨、煅牡蠣重鎮(zhèn)安神；若食欲不振者，可加山楂、麥芽、神曲等開胃健脾消食，若大便秘結(jié)者，可加大黃、芒硝、麻子仁等瀉熱潤腸通便；水煎，每日一劑，早晚分兩次溫服，共服用2個月。與此同時，配合隔姜灸，將新鮮生姜切片，厚度約2～3 mm，于切好的姜片上放置艾壯，取足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)俞穴進行艾灸(肝俞、太沖、期門、丘墟、陽陵泉)，每次艾灸時取3～4穴，每次約15 min，每天2次，共灸2個月。

3 療效評價標準 兩組患者的臨床總療效判定標準參照1994年國家中醫(yī)藥管理局出版的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]，其中肝功能相關(guān)指標、血脂以及肝脾CT值均在正常范圍，患者無脅痛等肝區(qū)不適之癥視為顯效；患者肝功能相關(guān)指標、血脂較前降低，肝脾CT值較前增加，患者脅痛等癥狀較前有所改善視為有效；患者肝功能相關(guān)指標、血脂以及肝脾CT值較治療前無明顯變化，患者脅痛等肝區(qū)不適之癥未見緩解視為無效。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后ALT、AST、γ谷氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶情況 治療2月后，治療組患者的ALT、AST、γ谷氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶低于對照組(P<0.05)，具體情況，見表1。

表1 兩組治療前后的ALT、AST、γ谷氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶情況(U/L)

2 兩組治療前后血脂情況 治療2月后，治療組患者的血脂改善水平優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體情況見表2。

表2 兩組非酒精性脂肪肝治療前后的血脂情況(mmol/L)

3 兩組治療前后肝脾比值CT值及BMI情況 治療前，兩組患者的肝脾比值CT值及BMI無明顯差異(P>0.05)，治療2個月后，治療組患者的CT值高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組患者的BMI低于對照組(P<0.05)，具體情況見表3。

表3 兩組治療前后肝脾比值及BMI情況

4 兩組臨床總療效 治療2個月后，治療組患者的顯效人數(shù)為18例，有效人數(shù)為25例，無效人數(shù)為7例，對照組患者的顯效人數(shù)為13例，有效人數(shù)為19例，無效人數(shù)為18例。治療組患者的總有效率(43/50)優(yōu)于對照組(32/50)，差異具有顯著性意義(P<0.05)。其治療組患者的不良反應發(fā)生率為(2/50)低于對照組(11/50)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

非酒精性脂肪肝是除酒精或其他肝臟損傷因素所導致的肝臟疾病，伴隨著肥胖、高脂血癥以及2型糖尿病患者的逐年增加，非酒精性脂肪肝已成為我國常見的慢性肝臟疾病之一[8-9]，血清轉(zhuǎn)氨酶及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、肝脾CT比值以及肝穿刺活檢是臨床診斷非酒精性脂肪肝的主要手段，亦是評判其病情轉(zhuǎn)歸的重要指標[9-10]。 目前，西醫(yī)對于非酒精性脂肪肝的治療主要以保護肝細胞，抗氧化應激為主，調(diào)脂、減重、運動為輔，然其療效多不肯定。中醫(yī)藥在治療非酒精性脂肪肝方面，經(jīng)過不斷探索，其在改善患者肝區(qū)疼痛、食欲不振等方面取得了較好的治療效果[11-13]。程紅杰研究發(fā)現(xiàn)中藥湯劑四逆散能有效降低患者的AST、ALT、CCT，其臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療組[14]。席奇發(fā)現(xiàn)疏肝健脾活血方聯(lián)合西藥能有效改善患者的肝功能，其中醫(yī)證候療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療[15]。

非酒精性脂肪肝在中醫(yī)古籍中未曾記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)“脅痛”、“痰濁”的范疇。現(xiàn)多認為非酒精性脂肪肝的中醫(yī)病因為情志不遂、飲食不節(jié)、外感濕濁以及勞欲過度等多種因素，其病位在肝，與脾、胃、腎等臟腑關(guān)系密切。肝主疏泄，喜條達而惡抑郁，患者或因情志不遂，日久可致肝失疏泄，氣機不暢，氣不行則血不行，進一步導致氣滯血瘀，瘀阻肝絡，發(fā)為本?。换蛞蝻嬍巢还?jié)，嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，脾主運化，脾之運化功能受損會引起水谷精微不得化，體內(nèi)水濕內(nèi)聚，郁遏肝膽，發(fā)為本??；或因勞欲過度，致使精血失養(yǎng)，肝主藏血，血不養(yǎng)肝，故拘急而痛，發(fā)為本病。因此在治療上主要以疏肝理氣、健脾利濕泄?jié)釣橹?。苓術(shù)二陳湯為二陳湯所化裁而來，方中茯苓健脾利濕，白術(shù)益氣健脾利濕，半夏、陳皮燥濕健脾，烏梅收斂肺氣，以防燥散傷正之虞，生姜佐制兼和胃止嘔，化痰降逆，甘草以調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏理氣健脾，化痰利濕之功。隔姜灸源于明代《針灸大成》，生姜性溫味辛，具有調(diào)和營衛(wèi)、通經(jīng)活絡之功，取足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)俞穴進行艾灸(肝俞、太沖、期門、丘墟、陽陵泉)，能有利于疏通被氣血、痰濁所郁之肝氣，肝主疏泄之功得復，氣行則血行，則濕利，故病去則安。

本研究通過運用苓術(shù)二陳湯配合隔姜灸對確診為非酒精性脂肪肝的患者進行為期2個月的干預治療，其能有效降低患者血清轉(zhuǎn)氨酶及γ谷氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶，改善患者血脂水平，并能提高患者的肝脾比值CT值，降低患者的BMI指數(shù)，療效較好。

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(收稿：2017-03-10)

Clinical observation on Lingzhu Erchen decoction combined with ginger moxibustion in the treatment of non-alcoholic fatty liver

Mo Xiang,Liu Songhua,Huang Darong,et al.

Wuzhou Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangxi province(Wuzhou 543002)

Objective: To investigate the clinical curative effect of Lingzhu Erchen decoction combined with ginger moxibustion on nonalcoholic fatty liver disease, in order to provide the basis for TCM clinical treatment of nonalcoholic cirrhosis. Methods: 100 cases of nonalcoholic fatty liver patients was diagnosed, randomly divided the patients into the treatment group and control group, which were given to 50 cases of control group were treated with conventional western medicine treatment, the treatment group of 50 patients with Lingzhu Erchen decoction combined with ginger moxibustion on the basis of the control group treatment, after treatment in 2 month. 2 groups were observed in patients with liver function related indicators, blood lipids, liver and spleen CT values, body mass index (BMI) and the total clinical therapeutic effect. Results: After treatment in 2 month,2 groups of patients with liver function, blood lipid index, CT value and BMI were improved. Compared with the control group (54.7±19.3) ,The ALT (33.4±17.8) of the treatment group was decreased, AST (36.2±16.5) was lower than that of the control group (51.3±21.3), gamma glutamyl aminopeptidase (35.4±16.6) was lower than that of control group (49.1±18.5) .The CT value (1.16±0.22) of patients in the treatment group was higher than that of the control group (0.78±0.29) .The effect of the treatment group than the control group.The total clinical efficacy of patients in the treatment group (43/50)than the control group (32/50). Conclusion: Lingzhu Erchen decoction combined with ginger moxibustion can effectively reduce liver enzymes, blood lipid of patients, improve the patient's liver and spleen CT values, and can effectively improve the clinical treatment effect of patients.

Non-alcoholic fatty liver disease/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Lingzhu Erchen decoction @Ginger moxibustion

*廣西中醫(yī)藥民族醫(yī)藥自籌經(jīng)費課題(GzzC16-89)

非酒精性脂肪肝/中西醫(yī)結(jié)合療法 @苓術(shù)二陳湯 @隔姜灸

R256.4

A DOI 10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.019