杜軍輝，張 中，柴新紅，李俊琪，朱夏茹，馮 利，成 靜

西安市第九醫(yī)院眼科(西安 710054)

復(fù)方血栓通聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血清hs-CRP、IL-8的影響

杜軍輝，張 中，柴新紅△，李俊琪，朱夏茹，馮 利，成 靜

西安市第九醫(yī)院眼科(西安 710054)

目的：探討復(fù)方血栓通聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變對(duì)患者血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-8(IL-8)水平的影響。方法：選取我院收治的60例重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組患者單純給予全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療，治療組給予復(fù)方血栓通聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療,對(duì)比兩組患者治療療效。結(jié)果：治療組患者的臨床總有效率及治療后hs-CRP、IL-8水平改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),兩組患者在治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：在全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方血栓通治療糖尿病視網(wǎng)膜病變能夠顯著降低患者血清hs-CRP、IL-8水平。

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，越來(lái)越多的人發(fā)生糖尿病，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率也隨之升高[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生主要是因?yàn)槲⒀芨淖儭⑻谴x紊亂及血流淤滯而導(dǎo)致視網(wǎng)膜循環(huán)出現(xiàn)障礙，致使視網(wǎng)膜缺血、缺氧[2]。炎癥因子也參與到糖尿病視網(wǎng)膜的發(fā)生與發(fā)展，伴隨著糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展，炎癥反應(yīng)也逐漸增加[3]。炎癥反應(yīng)進(jìn)一步促進(jìn)了糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，通過(guò)藥物治療減輕炎癥反應(yīng)，有助于更好的控制糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。近年來(lái)，中藥被廣泛應(yīng)用于糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療[4-5]，但對(duì)于復(fù)方血栓治療本病并觀察患者血清炎癥因子影響的研究較少。因此，本研究旨在對(duì)復(fù)方血栓聯(lián)合激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變對(duì)患者血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-8(IL-8)水平的影響進(jìn)行探討。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年3月至2016年4月在我院進(jìn)行治療的60例重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各30例。治療組男19例35只眼，女11例20只眼，年齡42～74歲，平均年齡(57.3±2.3)歲，病程1～5年，平均(3.2±1.1)年。對(duì)照組男20例37只眼，女10例18只眼，年齡45～74歲，平均年齡(58.5±2.6)歲，病程1～6年，平均(3.6±1.2)年。入選者均符合2002年糖尿病視網(wǎng)膜病變國(guó)際臨床分級(jí)指標(biāo)中的重度NPDR標(biāo)準(zhǔn)[5]。

2 治療方法 兩組給予血糖、血壓控制等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予單純?nèi)暰W(wǎng)膜光凝治療，每只眼睛根據(jù)情況進(jìn)行3次或者4次激光光凝術(shù)治療，根據(jù)患者黃斑水腫類(lèi)型和范圍，應(yīng)用格子樣光凝法、局部光凝法、C字型光凝法進(jìn)行治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予復(fù)方血栓通膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030017)活血化瘀治療，3 粒/次，3 次/d。1個(gè)月治療結(jié)束后對(duì)患者再次行視力、眼底照像和眼底血管熒光造影檢查。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者視力提高2行以上，眼底病變(微血管瘤、出血、滲出)中有2項(xiàng)以上改善；有效：視力無(wú)明顯提高，眼底病變中有1項(xiàng)改善；無(wú)效：視力/眼底病變無(wú)改善甚至加重。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效對(duì)比 治療組顯效29例(52.73 %)、有效21例(38.18 %)、無(wú)效5例(9.10 %)，總有效率為90.91 %。對(duì)照組顯效23例(43.40 %)、有效16例(30.19 %)、無(wú)效14例(26.42 %)，總有效率為73.58 %；治療組總有效率明顯升高(P<0.05)。

2 兩組治療前后血清hs-CRP、IL-8水平對(duì)比 治療前對(duì)比，治療后治療組與對(duì)照組患者的hs-CRP、IL-8水平均明顯降低，且治療后，治療組患者的hs-CRP、IL-8水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血清hs-CRP、IL-8水平

討 論

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者體內(nèi)存在炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎癥因子水平的升高[3-4]，炎癥參與了病變的發(fā)生，進(jìn)一步促進(jìn)了糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，通過(guò)控制炎癥可有助于更好的控制糖尿病視網(wǎng)膜病變。一些研究證實(shí)了復(fù)方血栓通具有一定的抗炎作用。復(fù)方血栓通可能通過(guò)抑制糖尿病視網(wǎng)膜病變患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，改善糖尿病視網(wǎng)膜病變。

本次研究中應(yīng)用復(fù)方血栓通聯(lián)合激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，結(jié)果與鄭小燕等[6]研究結(jié)果相近。目前臨床上已存在較多關(guān)于復(fù)方血栓通聯(lián)合激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究，但對(duì)患者血清hs-CRP和IL-8水平的影響卻鮮有報(bào)道。近年來(lái)，較多研究表明炎癥反應(yīng)與糖尿病視網(wǎng)膜的進(jìn)展有關(guān)，非特異性的炎癥因子hs-CRP能夠促進(jìn)自由基的產(chǎn)生，使氧化脂質(zhì)的代謝產(chǎn)物增加，引發(fā)局部的炎癥反應(yīng)，使內(nèi)皮細(xì)胞收到直接損傷，進(jìn)而致使血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能發(fā)生障礙，最終引發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變，且血清hs-CRP的水平與病變程度呈正相關(guān)[7]。IL-8作為炎癥因子之一，是一種生物功能多樣化、來(lái)源廣泛的趨化因子。糖尿病狀態(tài)下IL-8的合成與分泌可由多種因素調(diào)控，而IL-8可以通過(guò)誘導(dǎo)炎性反應(yīng)、白細(xì)胞的趨化活化及促新血管形成等參與糖尿病視網(wǎng)膜的發(fā)展[3-4]。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組的hs-CRP及IL-8水平低于對(duì)照組，提示復(fù)方血栓通膠囊通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)，從而更有效的控制糖尿病視網(wǎng)膜病變。本藥還具有改善微循環(huán)、清除自由基、調(diào)節(jié)凝血狀態(tài)、減輕視網(wǎng)膜氧化應(yīng)激損害等效果，有助于更好的改善糖尿病視網(wǎng)膜病變[8]。

[1] Xu Y, Wang L, He J,etal. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J]. JAMA,2013,31(9):948-959.

[2] 杜軍輝,孫志宏,成 靜.復(fù)方血栓通治療糖尿病視網(wǎng)膜病變研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2012,6(22):7373-7374.

[3] 季美霞,曾志復(fù),官常榮,等.血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及白介素8在2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的水平及其臨床意義[J].中國(guó)糖尿病雜志,2016，24(7):622-625.

[4] 李 錦,李曉華,王 勤,等.針刺聯(lián)合中藥治療非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(2):222-223.

[5] 楊曉崗,郝 姝，袁 瑾.黃芪顆粒聯(lián)合西藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變合并糖尿病腎病的療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(11):1477-1479.

[6] 鄭小燕,潘曉霞.復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,22(5):14-16.

[7] 曾湘杰,顏日陽(yáng).復(fù)方血栓通膠囊治療慢性腎衰竭30 例及其對(duì)血清炎性標(biāo)志物影響[J].福建中醫(yī)藥,2014,45(6):21-22.

[8] 生書(shū)晶.復(fù)方血栓通膠囊的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)靶點(diǎn)驗(yàn)證及其對(duì)炎癥性血栓大鼠模型的作用及機(jī)制研究[D].廣州：中山大學(xué),2013.

(收稿：2017-02-10)

Effect of compound Xueshuantong and panretinal photocoagulation on serum hs-CRP and IL-8 in patients with diabetic retinopathy

Du Junhui，Zhang Zhong，Chai Xinhong，et al.

Department of Ophthalmology, Xi’an Ninth Hospital(Xi’an 710054)

Objective：To investigate the effects of compound thrombosis combined with laser treatment of diabetic retinopathy on serum high-sensitivity C reactive protein (hs-CRP), interleukin -8 (IL-8) level. Methods: 60 cases admitted to our hospital with severe non-proliferative diabetic retinopathy patients, divided into treatment group and control group.The control group was treated with panretinal photocoagulation treatment, the treatment group was given compound Xueshuantong combined with retinal photocoagulation treatment, curative effect was compared between two groups. Results: The total effective rate of the treatment group and the improvement of hs-CRP and IL-8 after treatment were better than those in the control group (P<0.05). There were no serious adverse reactions in the two groups during the treatment. Conclusion: On the basis of panretinal photocoagulation treatment, combined with compound Xueshuantong can significantly reduce the patient's serum hs-CRP, IL-8 level, the curative effect is remarkable

Diabetic retinopathy/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Xueshuantong @Retinal photocoagulation

*陜西省自然科學(xué)基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目(2016JM8018)

西安市衛(wèi)生局科研基金資助項(xiàng)目(2013020)

糖尿病視網(wǎng)膜病變/中西醫(yī)結(jié)合療法 @復(fù)方血栓通 @全視網(wǎng)膜光凝

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.012

西安市社會(huì)發(fā)展引導(dǎo)計(jì)劃醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目[SF1508(3)]

△通訊作者