王培東

鄭州市中醫(yī)院肺病科(鄭州 450007)

血府逐瘀湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺動脈高壓的臨床觀察

王培東

鄭州市中醫(yī)院肺病科(鄭州 450007)

目的：探討血府逐瘀湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺動脈高壓患者的臨床療效及安全性。方法：將我院收治的84例COPD急性加重期合并肺動脈高壓患者隨機分為對照組和觀察組，每組42例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予口服血府逐瘀湯治療。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候評分、纖維蛋白原及D-二聚體水平的差異。結(jié)果：觀察組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，抗生素療程、機械通氣時間、感染控制時間明顯短于對照組(P<0.05)。治療后觀察組中醫(yī)證候評分、纖維蛋白原及D-二聚體水平明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：血府逐瘀湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺動脈高壓可有效縮短病情控制時間，改善患者預后。

肺動脈高壓是慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的常見并發(fā)癥之一，抗凝治療仍是臨床中治療COPD的重要手段，但患者的個體差異易導致抗凝療效不穩(wěn)定，且不良反應發(fā)生率較高。中醫(yī)學則認為，氣血瘀滯是引發(fā)肺動脈高壓和高血凝狀態(tài)的重要原因，因此活血化瘀法是緩解COPD急性加重期合并肺動脈高壓病情的關(guān)鍵[1]。血府逐瘀湯具有活血祛瘀止痛之效，可有效促進血小板解聚，降低血液高凝狀態(tài)，緩解肺血管缺氧痙攣狀態(tài)，從而降低肺循環(huán)阻力，消除肺動脈高壓癥狀，改善患者的預后[2]。鑒于目前活血化瘀法治療COPD的相關(guān)文獻報道較少，本研究采用血府逐瘀湯聯(lián)合依諾肝素鈉治療COPD急性加重期合并肺動脈高壓，并從臨床癥狀改善時間、抗生素使用療程、中醫(yī)證候評分等方面探討臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2014年3月至2016年6月收治的84例COPD急性加重期合并肺動脈高壓患者，采用隨機方法分為對照組和觀察組。對照組42例，其中男24例，女18例；年齡33～69歲，平均(58.8±6.7)歲；病程9～15年，平均(12.2±2.9)年；中醫(yī)癥候評分(13.52±2.15)分。觀察組42例，其中男25例，女17例；年齡32～68歲，平均(58.6±6.4)歲；病程9～16年，平均(12.53±3.20)年；中醫(yī)癥候評分(13.8±2.3)分。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》中COPD診斷標準；符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南》[3]中 COPD中醫(yī)辨證分型；超聲心電圖顯示，肺動脈收縮壓≥30 mmHg，肺動脈舒張壓≥15 mmHg。

2 治療方法 對照組患者在常規(guī)性抗感染、低壓吸氧、霧化吸收支氣管擴張劑、解痙平喘、利尿治療等對癥支持治療的基礎(chǔ)上，給予皮下注射依諾肝素鈉4000 IU/次，1次/d。觀察組患者在對照組常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，給予口服血府逐瘀湯治療。藥物組成：桃仁12 g，牛膝 10 g，生地黃、當歸、紅花各9 g，赤芍、枳殼各6 g，柴胡、甘草各3 g，川芎、桔梗各4.5 g。肺熱者加黃芩、桑白皮各6 g；痰阻氣逆者加杏仁、半夏、蘇子各4.5 g。每天1劑，水煎至100 ml，早晚飯后各服50 ml。兩組患者均7 d為一療程，連續(xù)治療1個療程。密切監(jiān)控患者的呼吸狀態(tài)，出現(xiàn)以下癥狀及時給予機械通氣治療：呼吸頻率>30次/min或<8次/min或心率>100次/min；P(O2)<60mmHg或P(CO2)>50 mmHg；血氧飽和度<88%；患者出現(xiàn)意識障礙或昏迷。

3 療效評價標準 抗生素療程、機械通氣時間、感染控制時間、發(fā)熱持續(xù)時間、氣喘持續(xù)時間、住院時間；治療前后中醫(yī)證候評分、纖維蛋白原及D-二聚體水平。一般中醫(yī)證候?qū)人?、喘息加重、痰量增多、痰呈黏液膿性、發(fā)熱5項進行評分，根據(jù)無、輕、中、重分別記0、1、2、3 分。臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》進行評價，顯效：臨床癥狀、體征減少50 %以上，肺動脈壓下降≥15 %；有效：臨床癥狀、體征減少20 %以上，肺動脈壓下降≥5 %；無效：臨床癥狀、體征、肺動脈壓無明顯改善或加重。

4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效評價指標比較 抗生素療程、機械通氣時間、感染控制時間均表現(xiàn)出了組間差異，且具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效評價指標比較

2 兩組治療前后觀察指標水平比較 治療后觀察組中醫(yī)證候評分、纖維蛋白原、D-二聚體均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后觀察指標水平比較

3 兩組臨床療效情況比較 治療后對照組顯效18例，有效18例，無效6例；觀察組顯效29例，有效11例，無效2例。觀察組患者臨床治療總有效率為95.24 %，明顯高于對照組的85.71 %，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

最新研究發(fā)現(xiàn)，機體的炎性反應和高血凝狀態(tài)也是導致COPD急性加重期肺動脈高壓的重要原因，纖維蛋白原和血漿D-二聚體在此過程中顯著升高，導致血液流變學發(fā)生改變，肺內(nèi)通氣/血流比例失調(diào)，進而加重患者的低血壓氧狀態(tài)，導致肺功能的不斷惡化[4]。因此，抗凝治療在COPD急性加重期肺動脈高壓中具有重要的價值。

中醫(yī)辨證理論認為，COPD肺動脈高壓屬“肺脹”范疇，肺脹多因喘咳日久，肺氣郁痹，瘀血內(nèi)阻致氣血運行不暢，痰濁潴留，終成痰瘀互阻[5]。何欣等認為[6]，氣血瘀滯是肺動脈高壓形成的重要過程，臨床治療應以活血化瘀、升清降濁為主，調(diào)節(jié)血清炎癥介質(zhì)和抗炎反應之間的平衡狀態(tài)，進而減輕機體的炎癥反應。血府逐瘀湯為治療“瘀血內(nèi)阻、氣機失暢”之名方，具有活血袪瘀、行氣止痛之功效。現(xiàn)代藥理學研究表明，血府逐瘀湯可抑制血小板聚集，改善血液流變學指標及肺泡、細支氣管的微循環(huán)，提高肺組織局部免疫力，進而縮短抗生素使用時間和機械通氣時間[7]。

本研究中，觀察組患者不僅治療后中醫(yī)證候評分明顯低于對照組，而且抗生素使用時間、機械通氣時間、感染控制時間也明顯短于對照組。血府逐瘀湯聯(lián)合治療較單獨西藥治療，更易緩解氣血瘀滯導致的免疫功能低下，調(diào)動肺動脈平滑肌細胞抑制缺氧增值和重構(gòu)的自我保護功能。有關(guān)研究證實[8]，血漿纖維蛋白原和D-二聚體分別反映系統(tǒng)性炎癥和血液高凝狀態(tài)的重要指標，與在COPD急性加重期肺動脈高壓存在密切關(guān)系。本研究中，兩組患者治療后血漿纖維蛋白原和D-二聚體均有所下降，而觀察組水平更是明顯低于對照組。這也說明，血府逐瘀湯可能具有調(diào)節(jié)炎癥反應、降低高血凝狀態(tài)的作用，與有關(guān)報道一致[9]。

[1] 齊 鋒.慢性阻塞性肺病血瘀證的血栓前狀態(tài)分析[J].山西中醫(yī)學院學報,2012,13(1):55-56．

[2] 倪海濱,劉克琴,張曉震,等.血府逐瘀湯對慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺動脈高壓患者肺部感染控制窗的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(3):405-407．

[3] 中華中醫(yī)藥協(xié)會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)[J].中醫(yī)雜志,2012,53(1):80-81.

[4] 梁少紅,田 峰,鐘惠娟,等.改良血府逐瘀湯聯(lián)合西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)肺動脈高壓的臨床研究 [J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(30) : 16-17.

[5] 陳 聰,張 偉.從中醫(yī)角度淺述慢性阻塞性肺疾病合并代謝綜合征[J].陜西中醫(yī),2016，37(5)：607-608.

[6] 何 欣,張惠勇.慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓中醫(yī)治法研究進展[J].四川中醫(yī),2012,30(9):148-151.

[7] 趙 慧,張曉震,倪海濱,等.血府逐瘀湯加昧治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺動脈高壓的研究 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(16):1737-1740.

[8] 郎永軍.老年肺心病急性加重期血漿D-二聚體、血液流變學、凝血功能、肺功能指標變化[J].中國醫(yī)藥導刊,2015,17(10):984-986 .

[9] 王 垚,周 薇.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血漿中纖維蛋白原監(jiān)測的臨床意義[J].中國醫(yī)藥,2015,10(2)：169-171.

(收稿：2017-01-07)

*鄭州市普通科技攻關(guān)計劃項目(20131009)

肺疾病，阻塞性/中西醫(yī)結(jié)合療法 肺動脈高壓 血府逐瘀湯/治療應用

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.009